醫(yī)院感染管理基本知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

使大家完成“局外人”到“醫(yī)院人”的第一步跨越

當(dāng)前第1頁\共有108頁\編于星期三\21點什么醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的不良影響有哪些？？當(dāng)前第2頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染管理是做什么的？消毒？采樣？看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？…….醫(yī)院感染管理科：管理、監(jiān)測、干預(yù)當(dāng)前第3頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染暴發(fā)事件引發(fā)的思考當(dāng)前第4頁\共有108頁\編于星期三\21點1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；我國醫(yī)院感染事件回放1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒科薩奇病毒B型病毒感染，10名死亡；當(dāng)前第5頁\共有108頁\編于星期三\21點1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒科薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的分支桿菌感染；2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌血液感染；2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。我國醫(yī)院感染事件回放當(dāng)前第6頁\共有108頁\編于星期三\21點我國醫(yī)院感染事件回放安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。當(dāng)前第7頁\共有108頁\編于星期三\21點西安“新生兒事件”——2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放當(dāng)前第8頁\共有108頁\編于星期三\21點天津“新生兒事件”—2009年3月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放當(dāng)前第9頁\共有108頁\編于星期三\21點血液透析感染丙肝事件——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名感染丙肝?！?009年12月安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝。我國醫(yī)院感染事件回放當(dāng)前第10頁\共有108頁\編于星期三\21點—2009年12月，廣東汕頭市潮陽縣谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口分支桿菌感染。—2010月4月，河北省保定市新市區(qū)某個體診所90例患者肌肉注射導(dǎo)致注射部位偶發(fā)分支桿菌感染。

……….

……….我國醫(yī)院感染事件回放當(dāng)前第11頁\共有108頁\編于星期三\21點全國通報批評免去院長或主管院長職務(wù)撤銷相關(guān)科室負(fù)責(zé)人職務(wù)對直接責(zé)任人的處理經(jīng)濟(jì)賠償我國醫(yī)院感染事件處理情況當(dāng)前第12頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染影響了醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展當(dāng)前第13頁\共有108頁\編于星期三\21點控制醫(yī)院感染可降低醫(yī)療成本，保證患者安全。當(dāng)前第14頁\共有108頁\編于星期三\21點對醫(yī)生：感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素原則多重耐藥菌的管理醫(yī)療廢物處置職業(yè)防護(hù)技術(shù)、無菌操作規(guī)程醫(yī)院感染監(jiān)測、暴發(fā)處置流程能準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的報告工作當(dāng)前第15頁\共有108頁\編于星期三\21點

對護(hù)士：

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

消毒、隔離、滅菌

無菌操作規(guī)程

消毒劑的正確配制職業(yè)防護(hù)技術(shù)

醫(yī)療廢物處置多重耐藥菌的管理

能自覺遵守消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

當(dāng)前第16頁\共有108頁\編于星期三\21點對衛(wèi)勤人員：

衛(wèi)生觀念教育

消毒隔離基礎(chǔ)

傳染病預(yù)防知識

消毒液的配制方法

污物的處理等大家參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用

當(dāng)前第17頁\共有108頁\編于星期三\21點4.醫(yī)療廢物的管理3.2.醫(yī)院感染定義、監(jiān)測、控制1.醫(yī)院感染管理相應(yīng)的法律法規(guī)

主要內(nèi)容5.醫(yī)院感染管理組織、制度、各級各類人員職責(zé)職業(yè)防護(hù)當(dāng)前第18頁\共有108頁\編于星期三\21點一、醫(yī)院感染相應(yīng)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第19頁\共有108頁\編于星期三\21點

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、

《護(hù)士條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

你知道嗎？當(dāng)前第20頁\共有108頁\編于星期三\21點

《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條理》

《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》當(dāng)前第21頁\共有108頁\編于星期三\21點

2009年：

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》當(dāng)前第22頁\共有108頁\編于星期三\21點2010年_2011年指南及標(biāo)準(zhǔn)

《相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《多重耐藥菌醫(yī)院感染外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)管預(yù)防與控制技術(shù)指南》

當(dāng)前第23頁\共有108頁\編于星期三\21點2012年指南及標(biāo)準(zhǔn)

《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》當(dāng)前第24頁\共有108頁\編于星期三\21點二、醫(yī)院感染定義、防控、監(jiān)測當(dāng)前第25頁\共有108頁\編于星期三\21點（一）什么是醫(yī)院感染?

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》

當(dāng)前第26頁\共有108頁\編于星期三\21點病人在住院過程中獲得的感染

ABC

潛伏期潛伏期

醫(yī)院當(dāng)前第27頁\共有108頁\編于星期三\21點診斷標(biāo)準(zhǔn)說明下列情況屬于醫(yī)院感染：1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。當(dāng)前第28頁\共有108頁\編于星期三\21點診斷標(biāo)準(zhǔn)說明下列情況不屬于醫(yī)院感染：1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。當(dāng)前第29頁\共有108頁\編于星期三\21點當(dāng)前第30頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染危險因素環(huán)境因素診療護(hù)理器具引起的傳播醫(yī)務(wù)人員的診療活動（手衛(wèi)生、清潔操作、無菌操作）抗生素和免疫抑制類藥物的應(yīng)用清潔的手、清潔的環(huán)境、清潔的器械、清潔的操作當(dāng)前第31頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染監(jiān)測對象與醫(yī)院相關(guān)的人群：門急診病人、住院病人醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)家屬、探視者當(dāng)前第32頁\共有108頁\編于星期三\21點（二）控制控制感染源、保護(hù)易感人群：隔離切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛(wèi)生、正確處置醫(yī)療廢物正確使用抗菌藥物：當(dāng)前第33頁\共有108頁\編于星期三\21點（二）控制1、加強診療環(huán)境的管理

空氣流通，診療環(huán)境清潔、房間人數(shù)控制、著裝等

更衣制度、參觀制度及各種工作制度，有良好的工作習(xí)慣。環(huán)境、布局、流程當(dāng)前第34頁\共有108頁\編于星期三\21點（二）控制

控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單、最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法2009年衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測你必須知道的感染控制政策！2.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度當(dāng)前第35頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1)洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3）外科手消毒：

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

當(dāng)前第36頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。當(dāng)前第37頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)識上的誤區(qū)：1、“手上無明顯污跡，即是清潔不需洗手”2、“未接觸病人明顯污染部位（如傷口濃液、排泄物、、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接觸同一病人不需洗手”4、“不接觸病人非完整皮膚或粘膜不需洗手”5、“帶手套操作不需要洗手”當(dāng)前第38頁\共有108頁\編于星期三\21點當(dāng)前第39頁\共有108頁\編于星期三\21點當(dāng)前第40頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒原則：1)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當(dāng)前第41頁\共有108頁\編于星期三\21點手衛(wèi)生指針在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。當(dāng)前第42頁\共有108頁\編于星期三\21點手衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。當(dāng)前第43頁\共有108頁\編于星期三\21點您真的會洗手嗎？

六步洗手法（內(nèi)外夾攻大立腕）當(dāng)前第44頁\共有108頁\編于星期三\21點當(dāng)前第45頁\共有108頁\編于星期三\21點3、嚴(yán)格診療護(hù)理器具的消毒滅菌（二）控制當(dāng)前第46頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版特點：1.體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展。2.關(guān)注了清潔并增加了相關(guān)的術(shù)語個定義

理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法3.與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致4.明確了消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品的概念當(dāng)前第47頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版特點5.引用了斯伯爾丁分類法高、中、低度危險性物品6.強化了規(guī)范管理要求7.清洗和清潔的作用收到了空前的重視。8.消毒與滅菌一直受關(guān)注當(dāng)前第48頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版特點9.特殊污染與國際接軌10.皮膚與粘膜消毒強調(diào)時間11.關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生，強調(diào)清潔與消毒8.地面和物表的清潔與消毒當(dāng)前第49頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語和定義

清潔

去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。

清洗

去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。當(dāng)前第50頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語和定義消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。當(dāng)前第51頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語和定義（消毒劑）高效消毒劑

能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑

能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制。當(dāng)前第52頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語和定義高度危險性物品：

進(jìn)入人體無菌組織器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。當(dāng)前第53頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語和定義中度危險性物品：

與完整黏膜相接觸而不進(jìn)入人體組織、器官、血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。當(dāng)前第54頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語和定義低度危險性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器械，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器。當(dāng)前第55頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求?！M(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌?！佑|完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。—被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行《消規(guī)》第11章的規(guī)定?！獞?yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒當(dāng)前第56頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版消毒、滅菌基本原則—重復(fù)使用的診療器械等先清洗、再消毒滅菌?！蝗畈《镜任廴镜脑\療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范第11章的要求?！蜔?、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌?！h(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔、再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。當(dāng)前第57頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染風(fēng)險的高低選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：

當(dāng)前第58頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版外來醫(yī)療器械滅菌：

應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。當(dāng)前第59頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版消毒、滅菌方法的選擇原則之一：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法—耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌?！荒蜔?、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽體滅菌等。—物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。當(dāng)前第60頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染，然后再清潔和消毒。重點部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。當(dāng)前第61頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版空氣凈化方法：5.1通風(fēng)5.2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)5.3空氣潔凈技術(shù)5.4紫外線消毒5.5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器5.6靜電吸附式空氣消毒器5.7化學(xué)消毒法當(dāng)前第62頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版5.1通風(fēng)

自然通風(fēng) 應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時進(jìn)行通風(fēng)。

機(jī)械通風(fēng) 工作原理 通過安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等運轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力，使空氣流動當(dāng)前第63頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版5.1.3注意事項 應(yīng)充分考慮房間的功能要求、相鄰房間的衛(wèi)生條件和室內(nèi)外的環(huán)境因素，選擇通風(fēng)方式及室內(nèi)的正負(fù)壓。 應(yīng)定期對機(jī)械通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行清潔，遇污染及時清潔與消毒。當(dāng)前第64頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版紫外線消毒注意事項

應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用70％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。 紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。 室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。當(dāng)前第65頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版7不同情況下空氣凈化方法

7.1有人情況下可選用下列方法：

a)普通病房首選自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)；

b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；

c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；

d)空氣潔凈技術(shù)；

e)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。當(dāng)前第66頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版7.2無人情況下可采用以下方法：

a)可選用7.1的空氣凈化方法；

b)紫外線燈照射消毒；

c)化學(xué)消毒；

d)其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，其使用方法、注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明。當(dāng)前第67頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版7.3呼吸道傳染病患者所處場所可選用以下方法：

a)受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)；

b)負(fù)壓隔離病房；

c)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；

d)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。當(dāng)前第68頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版7.4普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法：

a)通風(fēng)；

h)紫外線燈照射消毒；

c)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備.其操作方法、注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。當(dāng)前第69頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版監(jiān)測頻度

醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。當(dāng)前第70頁\共有108頁\編于星期三\21點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

——2012年版空氣凈化衛(wèi)生要求：潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求。非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。當(dāng)前第71頁\共有108頁\編于星期三\21點中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視當(dāng)前第72頁\共有108頁\編于星期三\21點3、嚴(yán)格診療護(hù)理器具的消毒滅菌一次性無菌醫(yī)療用品的管理當(dāng)前第73頁\共有108頁\編于星期三\21點4、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為建立無菌觀念、進(jìn)行無菌操作，加強職業(yè)防護(hù)（各種隔離、防銳器傷），遵守各種醫(yī)院感染管理規(guī)范、操作流程、操作指南。當(dāng)前第74頁\共有108頁\編于星期三\21點5.加強多重耐藥菌病人的管理——《涪陵中心醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度及操作規(guī)程》多重耐藥菌：

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。當(dāng)前第75頁\共有108頁\編于星期三\21點耐藥菌增加的原因

?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選?耐藥菌傳播增加：

通過醫(yī)護(hù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚甚至社區(qū)進(jìn)行傳播當(dāng)前第76頁\共有108頁\編于星期三\21點5.加強多重耐藥菌病人的管理

強化多重耐藥菌預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生：及時發(fā)現(xiàn)和報告：送檢、報告單上標(biāo)注隔離：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防長期醫(yī)囑、病床的安置（單間、床旁）、接觸隔離標(biāo)識牌、消毒、診療護(hù)理操作時的注意事項無菌技術(shù)操作清潔和消毒當(dāng)前第77頁\共有108頁\編于星期三\21點三、加強職業(yè)防護(hù)當(dāng)前第78頁\共有108頁\編于星期三\21點職業(yè)防護(hù)基本原則

以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ),并輔以額外預(yù)防（以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施）和雙向預(yù)防（對患者所采取的措施)。當(dāng)前第79頁\共有108頁\編于星期三\21點衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

當(dāng)前第80頁\共有108頁\編于星期三\21點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施手衛(wèi)生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡）消毒滅菌呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀當(dāng)前第81頁\共有108頁\編于星期三\21點額外的預(yù)防根據(jù)疾病不同傳播途徑采取的隔離與預(yù)防1、空氣傳播的隔離與預(yù)防2、飛沫傳播的隔離與預(yù)防3、接觸隔離的隔離與預(yù)防當(dāng)前第82頁\共有108頁\編于星期三\21點防護(hù)用品應(yīng)符合國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在有效期內(nèi)使用足部防護(hù)鞋套防水鞋防水圍裙手部防護(hù)隔離衣身體防護(hù)防護(hù)服頭部防護(hù)防護(hù)面罩護(hù)目鏡帽子口鼻防護(hù)呼吸防護(hù)器口罩個人防護(hù)用品面部防護(hù)手套當(dāng)前第83頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護(hù)口罩）根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。當(dāng)前第84頁\共有108頁\編于星期三\21點１.將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會正確佩戴口罩嗎？當(dāng)前第85頁\共有108頁\編于星期三\21點3.將金屬軟條向內(nèi)壓按至４.完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。緊貼面部。外科口罩:有正反面嗎？當(dāng)前第86頁\共有108頁\編于星期三\21點當(dāng)前第87頁\共有108頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用2）帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。

布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。當(dāng)前第88頁\共有108頁\編于星期三\21點禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭當(dāng)前第89頁\共有108頁\編于星期三\21點2、防銳器傷（1）安全注射改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保證這是安全；提供安全注射的裝置各容器；銳器廢物的管理。

（2）降低手術(shù)風(fēng)險的措施外科手術(shù)風(fēng)險的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業(yè)接觸風(fēng)險的方法、程序、設(shè)備：免用手技術(shù)、過度區(qū)域、防水袖、護(hù)目鏡等當(dāng)前第90頁\共有108頁\編于星期三\21點2、防銳器傷醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。當(dāng)前第91頁\共有108頁\編于星期三\21點3、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理

（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

當(dāng)前第92頁\共有108頁\編于星期三\21點4、職業(yè)暴露后的報告（1）為什么要報告？（2）報告的程序

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行積極局部處理的同時，必須立即報告科主任或護(hù)士長，同時詳細(xì)填寫《重慶市涪陵中心醫(yī)院職業(yè)暴露報告表》通過電子郵件，報院感科人員郵箱。周末、節(jié)假日報告院總值班，同時填表報院感科，由院總值班通知院感科。

當(dāng)前第93頁\共有108頁\編于星期三\21點四、正確處置醫(yī)療廢物當(dāng)前第94頁\共有108頁\編于星期三\21點七、醫(yī)療廢物的管理六大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物纖維性廢物當(dāng)前第95頁\共有108頁\編于星期三\21點分類目錄感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病危險的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

——廢棄的被服；

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。當(dāng)前第96頁\共有108頁\編于星期三\21點分類目錄2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑視傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。用黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保持液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。