流行性腮腺炎

流行性腮腺炎第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日第六節(jié)流行性腮腺炎第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日一、概述1.定義：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日2.發(fā)病特點(diǎn)：（1）季節(jié)：冬春季為流行高峰，在集體兒童機(jī)構(gòu)中可見暴發(fā)流行。（2）年齡：本病多見于兒童，85%的病例發(fā)生在5～15歲之間。（3）預(yù)后：大多經(jīng)過良好；而成人患本病，臨床經(jīng)過較重，可伴發(fā)睪丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可獲得終身免疫，不再感染第二次。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日3.中醫(yī)范疇：中醫(yī)稱之為“痄腮”，因有傳染性又稱“時行腮腫”、“溫毒”等。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日二、病因病機(jī)1.病因：

腮腺炎時邪壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯腮部。2.病機(jī)：為外感腮腺炎時邪。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病原為腮腺炎病毒，早期患者及隱性感染者為傳染源,主要通過空氣飛沫傳播。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日腮腺炎時邪口鼻皮毛溫毒在表氣滯血郁發(fā)熱、頭痛邪阻經(jīng)脈腮部漫腫疼痛入里化熱熱毒蘊(yùn)結(jié)咽紅腫痛（1）常證熱毒擾胃表衛(wèi)失和張口不利胃逆嘔吐邪毒熾盛熱毒上乘咽部高熱煩渴熱毒壅盛于少陽經(jīng)脈腮部腫痛拒按，張口困難第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日（2）變證邪毒不清內(nèi)傳足厥陰肝經(jīng)邪毒熾盛②邪陷心肝①邪竄睪腹

睪丸腫痛少腹疼痛蒙蔽心包擾動肝風(fēng)閉竅動風(fēng)，嗜睡神昏足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒蘊(yùn)結(jié)睪腹第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷1.診斷要點(diǎn)：2.鑒別診斷：3.診法提示：第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷1.診斷要點(diǎn)：（1）好發(fā)于冬春季，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。（2）病初可有發(fā)熱、頭痛等，1～2天后，出現(xiàn)腮部腫脹疼痛，通常先見一側(cè)，繼而對側(cè)。合并睪丸炎、副睪炎或卵巢炎者多見于青春期后患兒，常有睪丸腫痛或少腹疼痛；合并腦膜腦炎者可見發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷1.診斷要點(diǎn)：（3）血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)多在正常或有增多，淋巴細(xì)胞相對增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特異性抗體增高；發(fā)病早期患者唾液、尿液、腦脊液或血液標(biāo)本可分離出病毒。

第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷2.鑒別診斷：

化膿性腮腺炎多為單側(cè)腮腺腫大，無傳染性，常繼發(fā)于他病之后，局部有紅腫熱痛，按壓腮腺時有膿液自腮腺管口流出。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增多。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷3.診法提示：（1）詢問流行病學(xué)史。（2）注意觀察患兒發(fā)熱等全身癥狀及腮腫的特點(diǎn)、腮腺管口的改變。（3）注意觀察患兒神志變化、有無頭痛、嘔吐等癥狀以及患兒睪丸部位的檢查。（4）根據(jù)病情需要做血和尿淀粉酶測定，病毒分離及檢測血清特異性抗體。第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、辨證論治1.辨證思路

本病以經(jīng)絡(luò)辨證為主，結(jié)合八綱和臟腑辨證。臨床上首辨疾病的輕、重證，其次辨常證和變證。發(fā)熱不高或無熱，腮腫不堅(jiān)硬，為溫毒在表，多屬輕證；高熱不退，腮腫堅(jiān)硬拒按，多為熱毒蘊(yùn)結(jié)，屬重證；兩證均為常證。若見睪丸腫痛、少腹或上腹疼痛，或惡心嘔吐、神昏抽搐者，為變證。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、辨證論治2.治療原則本病以清熱解毒，消腫散結(jié)為基本治則。溫毒在表者，配以疏風(fēng)散邪；熱毒入里者，重用清熱解毒。邪毒傳變，竄睪入腹者，佐以清肝瀉火；內(nèi)陷心肝者，佐以熄風(fēng)開竅。常配合外治療法。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、辨證論治3.分證論治常證（1）溫毒在表

【證候】輕微發(fā)熱，或頭痛，耳下腮部漫腫疼痛，張口不利，咀嚼不便，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！局畏ā渴栾L(fēng)清熱，消腫散結(jié)。【方藥】柴胡葛根湯加減。（《外科正宗》）

第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日常用藥物

柴胡、葛根——解肌散邪牛蒡子、連翹——散邪消腫升麻、桔?！⒈硇笆?、黃芩——清熱解毒天花粉——清熱生津、排膿消腫甘草——調(diào)和諸藥第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、辨證論治3.分證論治（2）熱毒蘊(yùn)結(jié)

【證候】高熱，煩渴，咽紅腫痛，或頭痛、嘔吐，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

【治法】清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。【方藥】普濟(jì)消毒飲加減。（《東垣試效方》）第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日常用藥物黃連、黃芩——清熱瀉火、祛上焦熱毒牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶——疏散頭面玄參、馬勃、板藍(lán)根——清熱解毒升麻、柴胡——疏散風(fēng)熱、引藥上行甘草、桔?！謇屎淼谑彭摚捕捻?，編輯于2023年，星期日五、辨證論治3.分證論治變證（3）邪竄睪腹【證候】腮腫漸消，又見發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)?！局畏ā壳甯螢a火，活血消腫?！痉剿帯魁埬憺a肝湯加減。（《醫(yī)方集解》）

第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日常用藥物

龍膽草——清利肝膽實(shí)火、肝經(jīng)濕熱黃芩、梔子——苦寒瀉火，燥濕清熱澤瀉、木通、車前子——滲濕泄熱，導(dǎo)熱下行當(dāng)歸、生地——養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血柴胡——舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)甘草——調(diào)和諸藥第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、辨證論治3.分證論治（4）邪陷心肝

【證候】多在腮腫的同時，出現(xiàn)高熱不退，煩躁不安，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，嘔吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)?！局畏ā壳鍩釠鰻I，熄風(fēng)開竅?！痉剿帯壳鍫I湯合羚角鉤藤湯加減。（《溫病條辨》、《通俗傷寒論》）第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日常用藥物

水牛角、羚羊角——清毒涼血、熄風(fēng)開竅生地、白芍、鉤藤——涼營增液，柔肝舒筋桑葉、菊花——辛涼疏泄，清熱平肝熄風(fēng)金銀花、連翹——清熱解毒，疏散風(fēng)熱川貝母、鮮竹茹——清熱化痰生甘草——調(diào)和諸藥第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日六、其他療