兒童肘關(guān)節(jié)骨折X線

兒童肘關(guān)節(jié)骨折X線1當(dāng)前第1頁\共有81頁\編于星期五\17點2小兒肘部常見的損傷有：

肱骨髁上骨折肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨髁間骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）肘關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭（骨骺）骨折當(dāng)前第2頁\共有81頁\編于星期五\17點3

小兒肘關(guān)節(jié)部位損傷應(yīng)首先考慮骨骺損傷。因為關(guān)節(jié)部位韌帶和關(guān)節(jié)囊的機械強度比骨骺板大2～5倍，當(dāng)作用于關(guān)節(jié)部位的暴力尚不足以引起韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷之前，已超過骨骺板所能耐受的程度，因而發(fā)生骨骺分離。肘部損傷尤應(yīng)注意此類損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在小兒肘部損傷中，年齡越小，越少發(fā)生。當(dāng)前第3頁\共有81頁\編于星期五\17點4

骨骺損傷的Salter－Harris分型當(dāng)前第4頁\共有81頁\編于星期五\17點5第一型(Ⅰ型)骨骺分離，分離一般發(fā)生在生長板的肥大層，故軟骨的生長帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計，占骨骺損傷的15．9％；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動脈多被破壞，預(yù)后不佳。該型也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。當(dāng)前第5頁\共有81頁\編于星期五\17點6第二型(Ⅱ型)骨骺分離伴干骺端骨折，該型損傷最多見，占骨骺損傷的48．2％，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。多發(fā)生在10一16歲的兒童，骨折線通過肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好。當(dāng)前第6頁\共有81頁\編于星期五\17點7第三型(Ⅲ型)骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線從關(guān)節(jié)面開始穿過骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4％。多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定當(dāng)前第7頁\共有81頁\編于星期五\17點8第四型(Ⅳ型)骨骺和干骺端骨折。該型也較多見，僅次于第二型，占30.2%，骨折線呈貫穿骨骺、板及干骺端，由于骨折線同過生長板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)?；?，多見者為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端，此型必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。一般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。當(dāng)前第8頁\共有81頁\編于星期五\17點9第五型(V型）骺板擠壓性損傷，少見，占骨骺損傷的1％。由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，有學(xué)者指出此型損傷只發(fā)生在一個方向活動的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，但早期X線表現(xiàn)常常為陰性結(jié)果，多在晚期發(fā)生生長障礙

當(dāng)前第9頁\共有81頁\編于星期五\17點10當(dāng)前第10頁\共有81頁\編于星期五\17點11當(dāng)前第11頁\共有81頁\編于星期五\17點12當(dāng)前第12頁\共有81頁\編于星期五\17點13（脂肪墊征）當(dāng)前第13頁\共有81頁\編于星期五\17點14當(dāng)前第14頁\共有81頁\編于星期五\17點15當(dāng)前第15頁\共有81頁\編于星期五\17點16當(dāng)前第16頁\共有81頁\編于星期五\17點17■肘關(guān)節(jié)x光片無骨折線，不能說“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異常”。

脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折。當(dāng)前第17頁\共有81頁\編于星期五\17點18★橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折

當(dāng)前第18頁\共有81頁\編于星期五\17點19★骨骺線閉合年齡14–17years.內(nèi)上髁愈合15–18years當(dāng)前第19頁\共有81頁\編于星期五\17點20當(dāng)前第20頁\共有81頁\編于星期五\17點21當(dāng)前第21頁\共有81頁\編于星期五\17點22當(dāng)前第22頁\共有81頁\編于星期五\17點23當(dāng)前第23頁\共有81頁\編于星期五\17點24當(dāng)前第24頁\共有81頁\編于星期五\17點25當(dāng)前第25頁\共有81頁\編于星期五\17點26診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

當(dāng)前第26頁\共有81頁\編于星期五\17點27當(dāng)前第27頁\共有81頁\編于星期五\17點28在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點時，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。當(dāng)前第28頁\共有81頁\編于星期五\17點29當(dāng)前第29頁\共有81頁\編于星期五\17點30當(dāng)前第30頁\共有81頁\編于星期五\17點31

損傷機制及分型

伸直型——手掌著地伸肘位摔倒所致，折線由前下斜向后上方，近斷端常穿過肱橈肌及肱肌，損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱動脈．臨床較多見；屈曲型——肘后部先著地受傷，折線由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型嚴(yán)重，損傷血管及神經(jīng)的機率亦較低。另外還可分為橈偏型及尺偏型。以尺偏型多見當(dāng)前第31頁\共有81頁\編于星期五\17點32當(dāng)前第32頁\共有81頁\編于星期五\17點33當(dāng)前第33頁\共有81頁\編于星期五\17點34

臨床表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹，腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)張力性水泡，功能障礙，肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異常活動。肘后三角關(guān)系正常，這點可與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。當(dāng)前第34頁\共有81頁\編于星期五\17點35診斷一、外傷史；二、肘部腫脹、疼痛、肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異常活動。活動受限、骨擦音等；三、影像學(xué)檢查。當(dāng)前第35頁\共有81頁\編于星期五\17點36治療治療原則——及時準(zhǔn)確的復(fù)位，切實有效的固定，合理的功能鍛煉，適合的體位，必要的用藥。治療目的——盡快地恢復(fù)患肢的功能，防止肘部畸形。治療關(guān)鍵——早期、準(zhǔn)確地復(fù)位，可“矯枉過正”。當(dāng)前第36頁\共有81頁\編于星期五\17點37治療方法選擇一、手法整復(fù)、石膏夾板固定；二、手法整復(fù)、閉合穿針內(nèi)固定；三、切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定。

當(dāng)前第37頁\共有81頁\編于星期五\17點38術(shù)前片當(dāng)前第38頁\共有81頁\編于星期五\17點39術(shù)后X線片當(dāng)前第39頁\共有81頁\編于星期五\17點40術(shù)后4周當(dāng)前第40頁\共有81頁\編于星期五\17點41當(dāng)前第41頁\共有81頁\編于星期五\17點42肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是兒童肘部常見損傷，發(fā)病高峰年齡6－10歲。此種骨折屬于Salter－HarrisⅣ型骨骺損傷，是累及骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

骨折遠(yuǎn)端往往包括整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干骺端骨質(zhì)。當(dāng)前第42頁\共有81頁\編于星期五\17點43損傷機制

此種骨折多由間接暴力所致，多為跌倒時手掌著地，肘伸直位或輕度屈曲外展位，暴力沿前臂傳導(dǎo)至尺橈骨上端。由橈骨頭的撞擊力和尺骨半月切跡的斧刃楔入力致使肱骨外髁產(chǎn)生骨折并將骨塊推向后外上方。骨折線方向多由后、外上方向下延伸至前、內(nèi)下方。當(dāng)前第43頁\共有81頁\編于星期五\17點44分型根據(jù)骨折塊的移位程度可分為：無移位型——裂紋骨折或移位甚小的骨折。輕度移位型——骨折塊輕度向外移位，骨折塊仍位于橈骨頭和肱骨近端骨折面之間，翻轉(zhuǎn)移位在90°以內(nèi)。翻轉(zhuǎn)移位型——骨折塊向外向上移位，并有旋轉(zhuǎn)移位（橫軸和縱軸上同時有旋轉(zhuǎn)），旋轉(zhuǎn)超過90°，并可達(dá)180°。當(dāng)前第44頁\共有81頁\編于星期五\17點45當(dāng)前第45頁\共有81頁\編于星期五\17點46當(dāng)前第46頁\共有81頁\編于星期五\17點47當(dāng)前第47頁\共有81頁\編于星期五\17點48當(dāng)前第48頁\共有81頁\編于星期五\17點49當(dāng)前第49頁\共有81頁\編于星期五\17點50當(dāng)前第50頁\共有81頁\編于星期五\17點51當(dāng)前第51頁\共有81頁\編于星期五\17點52當(dāng)前第52頁\共有81頁\編于星期五\17點53當(dāng)前第53頁\共有81頁\編于星期五\17點54當(dāng)前第54頁\共有81頁\編于星期五\17點55當(dāng)前第55頁\共有81頁\編于星期五\17點56當(dāng)前第56頁\共有81頁\編于星期五\17點57當(dāng)前第57頁\共有81頁\編于星期五\17點58當(dāng)前第58頁\共有81頁\編于星期五\17點59當(dāng)前第59頁\共有81頁\編于星期五\17點60當(dāng)前第60頁\共有81頁\編于星期五\17點61當(dāng)前第61頁\共有81頁\編于星期五\17點62當(dāng)前第62頁\共有81頁\編于星期五\17點63當(dāng)前第63頁\共有81頁\編于星期五\17點64當(dāng)前第64頁\共有81頁\編于星期五\17點65當(dāng)前第65頁\共有81頁\編于星期五\17點66當(dāng)前第66頁\共有81頁\編于星期五\17點67當(dāng)前第67頁\共有81頁\編于星期五\17點68當(dāng)前第68頁\共有81頁\編于星期五\17點69當(dāng)前第69頁\共有81頁\編于星期五\17點70半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

當(dāng)前第70頁\共有81頁\編于星期五\17點71Monteggia骨折（孟氏骨折）

孟氏骨折在兒童肘部損傷中并不少見，約占全身骨折的1.7％,占肘部骨折的2％。發(fā)病年齡7－10歲。

當(dāng)前第71頁\共有81頁\編于星期五\17點72Ⅰ型尺骨在骨干或近側(cè)干骺端發(fā)生斜形或青枝骨折，橈骨頭前脫位（前脫位）當(dāng)前第72頁\共有81頁\編于星期五\17點73Ⅱ型尺骨骨折，兒童經(jīng)常發(fā)生在近側(cè)干骺端，橈骨頭后脫位或后外側(cè)脫位（后脫位）當(dāng)前第73頁\共有81頁\編于星期五\17點74Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折，橈骨頭外脫位（兒童型或內(nèi)收型）當(dāng)前第74頁\共有81頁\編于星期五\17點75Ⅳ型Ⅰ型骨折+橈骨干骨折當(dāng)前第75頁\共有81頁\編于星期五\17點76當(dāng)前第76頁\共有81頁\編于星期五\17點77總結(jié)小孩肘部x線片如何閱讀

1.側(cè)位片位置合適有兩點—肘關(guān)節(jié)屈曲90°無旋轉(zhuǎn)

2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察（尤其是曝光過度片）

3.3個特征

A.肱骨前線

B.肱橈小頭線

C.骨化中心—骨齡順序及正常位置

4.3種損傷

A.髁