內(nèi)科胸腔鏡術(shù)演示文稿

內(nèi)科胸腔鏡術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)科胸腔鏡術(shù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)胸腔鏡發(fā)展史1910年瑞典內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeus首次應(yīng)用胸腔鏡行胸腔粘連烙斷術(shù)1922年后Jacobaeus的技術(shù)治療結(jié)核病風(fēng)靡全世界1945年結(jié)核病特效藥出現(xiàn)，胸腔鏡技術(shù)停滯階段90年代現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)科胸腔鏡內(nèi)科胸腔鏡（MedicalThoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無(wú)創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸腔的變化并可進(jìn)行胸膜各層活檢。當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)科胸腔鏡與VATS

20世紀(jì)90年代，由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)操作的要求，出現(xiàn)了“外科胸腔鏡”，主要是我們現(xiàn)在看到的電視胸腔鏡（Video-assistedthoracicsurgery，VATS）。當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)科胸腔鏡與VATS近10余年，內(nèi)科胸腔鏡出現(xiàn)，它是由可彎曲的前端與硬質(zhì)的操作桿部組成的，比傳統(tǒng)的硬質(zhì)胸腔鏡更易于操作。（Flexirigidthoracoscopy,或稱為semi-rigidthoracoscopy）。當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)科胸腔鏡與VATS①內(nèi)科胸腔鏡由呼吸內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)鏡室來(lái)完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行。②內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一切口來(lái)完成對(duì)胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，術(shù)后康復(fù)快。外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來(lái)保證患側(cè)操作。③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性耗材，不需全身麻醉，費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡。④內(nèi)科胸腔鏡視野小，僅有一個(gè)切口，主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡在小切口的輔助下幾乎可以完成所有的胸腔手術(shù)。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)條件和設(shè)備當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)適應(yīng)證1、經(jīng)多種無(wú)創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；2、肺癌或胸膜間皮瘤的分期；3、對(duì)惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療；4、對(duì)于自發(fā)性氣胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；5、其它適應(yīng)證包括需要在膈肌、縱隔和心包進(jìn)行活檢的病例。當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的絕對(duì)禁忌證，因此嚴(yán)重胸膜粘連不宜進(jìn)行檢查。相對(duì)禁忌證包括：1、出血性疾病，以血小板低于4萬(wàn)為臨界值；2、低氧血癥；3、嚴(yán)重心血管疾?。?、持續(xù)的不能控制的咳嗽；5、極度虛弱者。禁忌證當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)操作方法當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)常見(jiàn)發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，能夠通過(guò)吸氧完全糾正。出血、氣胸、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫少見(jiàn)。空氣或氣體栓塞，發(fā)生率小于0.1%。復(fù)張性肺水腫發(fā)生危險(xiǎn)很小。胸腔置管時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后發(fā)熱、切口局部感染、切口皮膚感覺(jué)異常、腫瘤胸部的種植轉(zhuǎn)移均可發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率報(bào)道不同，為3%～22.6%，但嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)，已報(bào)道的死亡率為0.01-0.6%。并發(fā)癥當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病例1男性，72歲咳嗽、氣喘、左胸痛1周左下肺叩診實(shí)音，呼吸音低血常規(guī)正常血CEA：9.3ug/L當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)目前給予四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，未再出現(xiàn)胸水。當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病例2女性，27歲右胸痛、氣喘1月右下肺叩診實(shí)音，呼吸音低外院已經(jīng)抗結(jié)核治療并置管引流當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)給予正規(guī)抗結(jié)核治療當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病例3女性，60歲右胸痛、氣喘20天右下肺叩診實(shí)音，呼吸音低當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星