動(dòng)脈血?dú)獠杉椒耙饬x

血?dú)夥治霾杉椒耙饬x當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)

為什么要使用動(dòng)脈血？1.動(dòng)脈血是正確評(píng)估血氧含量所必須的。2.動(dòng)脈血的各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的，而不同部位的靜脈血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)變化。3.動(dòng)脈血?dú)怙@示了機(jī)體四大方面的生理機(jī)能①肺換氣②腎代謝③肝代謝④血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)4.動(dòng)脈血?dú)馀R床適應(yīng)癥：麻醉、機(jī)械通氣、手術(shù)中、手術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病。5.動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的治療用藥和診斷提供可靠的檢測(cè)依據(jù)。6.動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)優(yōu)勢(shì)：血量少、檢測(cè)項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高。當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)

動(dòng)脈采血操作步驟：一、首先要向病人解釋采血目的根據(jù)采血單，查對(duì)病人的姓名和床號(hào)

讓病人知道，采取動(dòng)脈血，會(huì)給他/她帶來生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)動(dòng)脈采血操作步驟二挑選合適的采血?jiǎng)用}一般首選橈動(dòng)脈：易固定，便于操作，病人也容易接受。肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜，病人不愿意配合；因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，容易造成感染。當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)常用動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選首選當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)評(píng)估患者的情況選擇穿刺橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1~2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。足背動(dòng)脈較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)股靜脈股動(dòng)脈股神經(jīng)

肱動(dòng)脈位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè)股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)洗澡、運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息30min后采血凝血功能障礙者采血后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少10min采集標(biāo)本后30min送檢12

3采集注意事項(xiàng)當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟：三取正確的姿勢(shì)

病人的姿勢(shì)：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢(shì)：在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。

當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)物品準(zhǔn)備消毒液棉簽注射器或動(dòng)脈采血器肝素加壓繃帶或鹽袋當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟：

四確定穿刺點(diǎn)采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟：五皮膚消毒：找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒。操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟：六準(zhǔn)備穿刺一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。

當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)

要用專業(yè)的血?dú)忉槻裳?.與先進(jìn)的國際醫(yī)療水平接軌，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。2.對(duì)分析前的標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理，防止血凝塊堵塞分析儀，降低抗凝劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的干擾。3.避免分析前的誤差，提高檢測(cè)質(zhì)量，減少檢測(cè)次數(shù)，降低患者費(fèi)用。當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)血?dú)忉樣袊婌F態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑針帽密封帽排氣孔石當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟：七穿刺

把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上。以大約90度的角度刺入皮膚；

動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動(dòng)脈。當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟:

八采血

見回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟:

九按壓止血一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟:

查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出十排除氣泡排除完氣泡，就可以用針帽或密封帽把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟：

十一搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合

來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)操作步驟：十二送檢再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。如果條件允許，立即送檢標(biāo)本如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)血?dú)夥治鰴C(jī)當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔茫骸衽袛嗪粑δ堋衽袛嗨釅A失衡●電解質(zhì)紊亂當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)（一）判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷。酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型，雙重酸堿失衡五型以及三重酸堿失衡兩型。

當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)（三）電解質(zhì)紊亂高鉀、低鉀鈣離子氯離子鈉離子當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)

常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義PH

正常值：7.35～7.40～7.45

酸性區(qū)域中性堿性區(qū)域

意義：可反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度。PCO2

正常值：35～45mmHg↑呼酸↓呼堿意義：反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能。PO2

正常值：80～110mmHg

意義：供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出。Na+

正常值：135～145mmol／L

意義：高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷。當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)K+

正常值：3.5～5.5mmol／L

意義：高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停。Ca+正常值：1.15～1.35mmol／L

意義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣，高鈣低鈣可致心律失常Glu

正常值：3.9～5.8mmol／L意義：診斷糖尿病的指標(biāo)。Lac

正常值：0.5～1.6mmol／L

意義：缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高。Hct正常值：35%～49%（紅細(xì)胞壓積）意義：是指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)HCO3-

正常值：21～26mmol／L↑代堿↓代酸意義：反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能。TCO2

正常值：21～27mmol／L

意義：是指血漿中各種形式存在的CO2的總含量反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)BE

正常值：±3mmol／L↑代堿↓代酸

意義：反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)。SO2

正常值：95～99％意義：反映的是體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。THb正常值：117～174（血紅蛋白）意義：主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時(shí)又是很重要的緩沖物質(zhì)。當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)分析方法根據(jù)血液pH的高低，<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒。HCO3-濃度主要受代謝因素影響的，代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的，呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。在酸堿失衡時(shí)，由于機(jī)體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的HCO3-/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化，但pH仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。如果pH異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期五\18點(diǎn)第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒。反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有