氣道纖支鏡在的

氣道纖支鏡在的第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日支氣管鏡的分類硬質(zhì)支氣管鏡：1907年GustavKillian（耳鼻喉專家古斯塔夫·凱倫）發(fā)明了硬質(zhì)支氣管鏡主要適用于大氣道的病變需要全麻可彎曲支氣管鏡：1964年ShigetoIkeda(池田)發(fā)明了可彎曲支氣管鏡（Flexiblebronchofibroscope）主要適用于3-4級支氣管以上的下呼吸道氣道內(nèi)病變的檢查和治療，也可經(jīng)支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻2023/6/13第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日纖維支氣管鏡2023/6/14纖維支氣管鏡1上海精密儀器公司2Olympus（BF系列）

3富士能（EB系列）4PENTAX（FB）第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日2023/6/15第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥診斷方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鳴音。不明原因的聲音嘶?。鼐€胸片和(或)ＣＴ檢查異常者臨床已診斷肺癌,決定行手術(shù)的治療前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂肺或支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影2023/6/16第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥治療方面：取出支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物局部止血經(jīng)纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物引導(dǎo)氣管插管經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療肺氣腫肺大泡的治療2023/6/17第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內(nèi)有上呼吸道感染者嚴重心、肺功能障礙、嚴重心律失常全身情況極度衰竭不能糾正的出血傾向嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征（因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血）新近發(fā)生心肌梗塞，或有不穩(wěn)定性心絞痛疑有主動脈瘤氣管狹窄，纖支鏡不能通過或引起主氣道堵塞嚴重的肺動脈高壓，尿毒癥(活檢時可發(fā)生嚴重的出血)等不能配合檢查者或家屬不同意患者。2023/6/18第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日ICU病人的補充禁忌癥機械通氣患者PEEP大于14cmH2O不能耐受分鐘通氣量下降的患者高度依賴高濃度呼吸支持患者血小板小于2萬氣管插管/氣管套管管徑小于7.5mm通氣模式？第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

操作第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前準(zhǔn)備1、了解患者的全身情況，重點是心肺功能；2、患者生命體征情況：心律失常？高血壓？3、重要生化檢查和胸片等：凝血項？4、了解肺部病變，明確檢查目的5、充分估計可能的并發(fā)癥以及相對應(yīng)的措施6、必要的搶救物品和藥品第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日病人準(zhǔn)備1、術(shù)前4小時禁食、禁飲2、排空大小便3、患者仰臥位，肩下可墊小枕，有人工氣道患者檢查固定情況（坐位、半臥位）4、保持室內(nèi)清潔、無塵，室溫不小于20℃5、預(yù)給氧，機械通氣患者給純氧。----壓控？容控？第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生準(zhǔn)備洗手戴口罩戴帽子環(huán)境清潔室溫不低于20℃第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日器械準(zhǔn)備1、纖支鏡、冷光源2、吸引器3、局麻藥：常用稀釋的利多卡因4、止血藥：1:1000稀釋的去甲腎或1:10的腎上腺素、稀釋麻黃堿、冷生理鹽水、血凝酶5、除顫儀6、聚痰器第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日取鏡姿勢第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日操作步驟開啟冷光源，調(diào)節(jié)屈光調(diào)節(jié)環(huán)，調(diào)好視野明晰度經(jīng)口鼻腔、氣管插管/氣管套管緩慢進境，依次可見會厭、聲門、環(huán)狀氣管壁、隆突、雙側(cè)主支氣管開口，正常時氣管壁內(nèi)膜紅潤、光整，隆突銳利，左右支氣管開口等大、對稱常規(guī)下先檢測健側(cè)，危重病人先檢查患側(cè)，由上而下，應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變2023/6/116第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日會厭2023/6/117第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日聲門2023/6/118第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日氣管2023/6/119第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日隆突2023/6/120第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日右支氣管檢查時將纖支鏡向右側(cè)（順勢針）旋轉(zhuǎn)90°，撥動角度調(diào)節(jié)鈕，沿氣管外側(cè)壁進入可見右上葉支氣管開口，呈“品”字型分布右上葉（右上葉尖段、右上葉下段、右上葉前段）中葉（內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)支、內(nèi)側(cè)段外側(cè)支、外側(cè)段外側(cè)支、外側(cè)段內(nèi)側(cè)支）下葉（右下葉背段、右下葉前基段、右下葉外基段、右下葉后基段）第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日右上葉2023/6/122第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日右中葉2023/6/123第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日右下葉背段2023/6/124第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日左支氣管第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日左主支氣管2023/6/126第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中活檢：在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織,注意盡量避開血管,夾取有代表性的組織刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學(xué)檢查,同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌用保護性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本作細菌培養(yǎng)沖洗留培養(yǎng)標(biāo)本：可注入生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)局部沖洗治療：對感染嚴重,分泌物粘稠者可應(yīng)用溫生理鹽水反復(fù)沖洗以達到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙類、頭孢類等）,配合全身給藥治療2023/6/127第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑治療

無人工氣道/COPD/老年患者操作時間不要連續(xù)超過20分鐘一般操作時患者PO2下降10-20mmHg，年齡越大，影響越大。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后注意事項：術(shù)后患者應(yīng)安靜休息一般應(yīng)在2ｈ之后才可進食飲水,以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，復(fù)查胸片對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查,其陽性率較一般送檢標(biāo)本高2023/6/129第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日老年人纖支鏡檢查需更加注意并發(fā)癥1、老年人器官變化特點：呼吸系統(tǒng)減低變化：老年人呼吸道結(jié)構(gòu)退化老年人呼吸功能減退，肺總量、彌散功能減低，殘氣量、閉合氣量及氣道阻力增加2、心血管變化：心臟增大，重量增加心瓣膜、心內(nèi)膜及乳頭肌硬化——順應(yīng)性↓血管硬化及彈性↓，冠狀動脈硬化血壓↑3、老年人免疫功能↓，機體防御功能↓第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率約為0．3%,較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，死亡率約為0.01%纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械麻醉藥物過敏或過量:對發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進行對癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對心跳過緩者應(yīng)用阿托品心跳停止者進行人工心肺復(fù)蘇,喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開插管過程中發(fā)生心跳驟停:一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡,就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)2023/6/131第三十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:大多在拔出