靜脈炎的預(yù)防及處理

的預(yù)防及處理靜脈炎主講人：xxx日期：2022-06-151.靜脈炎的概念2.靜脈炎的分級與分類目錄3.靜脈炎的原因4.靜脈炎的預(yù)防5.靜脈炎的處理靜脈炎的基本知識01靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見的是外科手術(shù)后引發(fā)本病。靜脈炎概念何為靜脈輸液引起的靜脈炎？

靜脈炎是由靜脈輸液中輸入濃度高，刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置剌激性較大塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，也可由于在輸液過程中護理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物因素、機械損傷、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。概念

其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、紅腫或局部靜脈呈條索狀，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的不良反應(yīng)。

定義：是指靜脈內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。定義

靜脈輸注各種抗生素或高滲藥物或因機械直接損傷靜脈壁。長期靜脈曲張引/起的血流瘀滯等，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損壞形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液。局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹、壓痛的條索狀，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。病理改變靜脈炎的分級與分類020級0級為無任何癥狀。1級1級為局部靜脈血管出現(xiàn)紅腫，但沒有疼痛感覺。2級2級為局部靜脈出現(xiàn)疼痛和周圍組織紅腫/水腫的現(xiàn)象。3級靜脈可觸及一條質(zhì)硬的條索，觸痛明顯，周圍組織出現(xiàn)紅腫，皮膚溫度高。4級除了第3級出現(xiàn)的癥狀以外，靜脈周圍組織出現(xiàn)細(xì)菌性炎癥，皮膚破潰，并且出現(xiàn)化膿滲出。美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)2006版：靜脈炎分級化學(xué)性

藥物稀釋不足、液體酸堿度過高，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。機械性

各種機械沖擊原因損傷靜脈壁而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性

穿刺部位感染，在整個治療過程中的任何生埃、玻璃屑細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。或?qū)Ч苣嫘懈腥?。血栓性?dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。靜脈炎分類靜脈炎的原因03原因：藥物因素PH滲透壓輸注速度①正常血漿pH值：7.35-7.45②輸入藥物會造成血漿pH值改變③過酸過堿均會造成血管損傷藥液ph值7ー7.4時靜脈炎發(fā)生率顯著下降④pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。血液滲透壓：280-310mOsm/L藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓低于450mOsm/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的低危險度滲透壓在450-600mOsm/L之間，屬于中危險度滲透壓在600mOsm/L以上，屬于高危險度液流>血流會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出引起化學(xué)性靜脈炎。部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈<90ml/min肘部及上肢靜脈100~300m/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流速度變緩的原因偏癱側(cè)靜脈的發(fā)生辛高達(dá)32%；下肢較上肢血流速度慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動。靜脈炎原因常見高滲藥物藥物滲透壓20％甘露醇?110050%GS2526右旋糖苷2000長春新堿610人血白蛋白1000卡文750復(fù)方氨基酸800生理鹽水3085%碳酸氫鈉1190血液滲透壓：280-310mOsm/L，滲透壓＞600mOsm/L可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。常見藥物PH值藥物滲透壓5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.50.9%NSPH=4.5-7.55%GNSPH=3.5-5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.5NaHCO3PH=7.5-8.520%甘露醇PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷PH=3.5-6.0多巴胺PH=2.5-4.510%KCLPH=4.5-6.5正常血漿pH值：7.35-7.45易引起靜脈炎的藥物抗菌藥：責(zé)霉素、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛、慶大霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷心血管藥：硝酸甘油、多巴酚丁胺抗腫瘤藥：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等中藥：雙黃連、炎琥寧等原因：微粒因素微粒因素①微毛細(xì)血管直徑6-8，最小3-4m②一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50ルm以上③靜脈輸液規(guī)定10m以上的徽粒必需≤20粒/ml，含25m以上的不得超過2粒④微粒超過7-12m，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血微栓塞、血栓肉芽腫、血小板減少癥及變態(tài)反應(yīng)等靜脈炎原因原因：機械刺激因素留置針的使用

①穿刺部位固定不牢靠，針管滑動：②穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；③選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起靜脈炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。④導(dǎo)管持續(xù)性輸液，導(dǎo)致靜脈壁直接損傷⑤導(dǎo)管針的材質(zhì)，長度與管徑大小靜脈（留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬）⑥導(dǎo)管針留置的時間太長⑦操作不當(dāng)：留置靜脈導(dǎo)管時操作粗魯靜脈炎原因原因：感染因素感染①穿刺點污染②導(dǎo)管接頭污染③靜脈滴注的藥物被污染④沒有嚴(yán)格使用無菌技術(shù)⑤免疫缺陷⑥操作技術(shù)不過關(guān)，工作責(zé)任感不強，無菌操作不嚴(yán)靜脈炎原因靜脈炎的預(yù)防04藥物因素預(yù)防正確掌握給藥方法:嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁；刺激性強的藥物應(yīng)先輸，而刺激性小的藥物，平衡液應(yīng)后輸，則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎選用血管：輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗、彈性好的血管。充分稀釋：輸入化療藥物、高滲藥物及氨基酸時，要充分稀釋后應(yīng)用，并緩慢滴注，選擇彈性好、回流暢的大中靜防止藥液滲出血管外加強輸液過程中的監(jiān)控靜脈炎的預(yù)防微粒因素預(yù)防環(huán)境質(zhì)量控制：布局、溫濕度、清潔度、空氣新鮮度、細(xì)菌指數(shù)無噪音嚴(yán)格掌握配藥時間：嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間，規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制避免配好的藥物長時間放置，防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘Ｎ廴荆喝缦鹉z塞屑、玻璃屑、細(xì)菌、真菌、藥液結(jié)晶、空氣中塵埃等，治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次，盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。靜脈炎的預(yù)防機械刺激因素預(yù)防穿刺：減少鋼針穿刺率，加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷固定：穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎部位部位：選擇粗直血管，避免關(guān)節(jié)處、下肢靜脈。不要太靠近關(guān)節(jié)處，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位，避免在同一條血管上反復(fù)穿刺，化療藥物及高滲藥物選擇彈性好、回血暢的大中靜脈避免消毒液過度，選擇隔水、透氣性好的敷貼。嚴(yán)禁在癱瘓、手術(shù)肢體進(jìn)行輸液避免在輸液側(cè)肢體測量血壓留置針封管的正確方法/封管液的配置留置管道的材料：選擇合適型號留置針避免關(guān)節(jié)處X靜脈炎的預(yù)防操作環(huán)境的浄化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器正規(guī)消毒保證使用的物品均在有效期范圍內(nèi)，從液體的配制到輸液完成的整個護理工作中，護士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程同時注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保證空氣流通，以減少細(xì)菌的產(chǎn)生，避免交叉感染。感染因素預(yù)防靜脈炎的預(yù)防血栓性靜脈炎的預(yù)防最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎血管管徑越小，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高，選擇血管時選擇外橫徑較粗，彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，靜脈血管內(nèi)膜損傷后，易產(chǎn)生血栓和靜脈炎一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液靜脈炎的預(yù)防其他預(yù)防措施酒精濕敷：將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端，用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷：具多年的實踐觀察，熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生合理膳食補充營養(yǎng)：營養(yǎng)不良，免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，以高蛋自、高熱量食物為主，必要時補充血液或能量合劑，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換加強巡視靜脈炎的預(yù)防①嚴(yán)格無菌操作②減慢輸液速度③合理選擇穿刺血管，有計劃地更換輸液部位，以保護靜

脈加大溶液稀釋量④充分稀釋血液（水化）⑤溶液酸堿度合理⑥合理選擇輸液工具⑦提高穿刺技術(shù)⑧加強輸液過程中的監(jiān)控⑨按壓方法：避免拔針后靜脈炎靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)）靜脈炎的處理措施05發(fā)生靜脈炎后，在發(fā)炎部位給予先冷敷后熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染若PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先冷敷再熱敷癥狀可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，需拔除。若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行，每次20分鐘，一天4次若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。靜脈炎的處理原則若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，需等到發(fā)炎血管癥狀完全復(fù)原，彈性恢復(fù)方可使用靜脈炎的處理原則若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，需等到發(fā)炎血管癥狀完全復(fù)原，彈性恢復(fù)方可使用靜脈炎的處理措施靜脈炎的處理措施水膠體敷料文獻(xiàn)：康惠爾水膠體敷料預(yù)防及治療靜脈炎的療效觀察方法1：取水膠體敷料10cm×10cm固定留置針。方法2：用無菌剪刀修剪成5cm×10cm的長條形，在留置針穿刺部位向上沿靜脈走行方向覆蓋水膠體敷料10cm，下緣距穿刺點2～3cm，再次消毒后用3M透明貼固定留置針針。作用：康惠爾水膠體敷料主要成分由親水性羧甲纖維素鈉組成，能促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部組織的正常生理代謝功能。同時可保持局部低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，加速炎癥的消退，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。結(jié)論：操作簡便、安全，早期及時預(yù)防性使用，可有效控制和減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦。靜脈炎的處理措施賽膚潤液體敷料文獻(xiàn)：賽膚潤預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察方法：化療前30min，在穿刺點上方1cm噴灑藥液1～2滴，以指腹沿靜脈走向均勻涂抹10～15cm，輕輕按摩4～5min（禁止拿捏按摩）使之吸收，每4h1次，3～4次/d，直至化療結(jié)束。化療后繼續(xù)以同樣涂抹方法每天早中晚3次用藥，連續(xù)2～3d，共涂抹5d。作用：賽膚潤是一種液體敷料，主要成分是99%脂肪酸酯、1%茴香。它可以在皮膚表面形成脂質(zhì)保護膜，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險區(qū)域皮膚修復(fù)，預(yù)防局部缺血、缺氧，對靜脈炎的治療及血管的保護有一定的作用。結(jié)論：賽膚潤可有效降低化療性靜脈炎發(fā)生率，其效果優(yōu)于喜遼妥，可作為預(yù)防化療性靜脈炎的常規(guī)用藥。靜脈炎的處理措施喜療妥軟膏文獻(xiàn)：喜療妥在脂肪乳所致靜脈炎中的預(yù)防作用方法：在脂肪乳輸注前后均沿著靜脈走行方向進(jìn)行喜療妥軟膏的均勻涂抹，并進(jìn)行適度的按摩3～5min。作用：喜遼妥具有恢復(fù)細(xì)胞滲透性和保存水分的能力，促進(jìn)組織再生和結(jié)締組織新陳代謝，具有抗炎、止痛、減少滲出和促進(jìn)傷口愈合的作用。結(jié)論：喜療妥外涂可明顯降低脂肪乳所致患者靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎的處理措施濕潤燒傷膏文獻(xiàn)：濕潤燒傷膏外敷治療輸液性靜脈炎療效觀察方法：將濕潤燒傷膏均勻涂抹于病變部位，面積大于疼痛紅腫區(qū)3～4cm，厚度約2cm，換藥前無菌紗布拭去病變部位的殘留藥物，每4～5h換藥1次。作用：濕潤燒傷膏主要由黃柏、黃連、黃芩、罌粟殼、地龍等組成，諸藥合用，具有活血化瘀、解痙抗炎、清熱解毒、涼血消腫、止痛散結(jié)等作用，頗合輸液性靜脈炎之病機。結(jié)論：采用濕潤燒傷膏外敷治療輸液性靜脈炎與硫酸鎂濕熱敷進(jìn)行對比觀察，取得較好療效。靜脈炎的處理措施50%硫酸鎂溶液文獻(xiàn)：硫酸鎂濕敷加保鮮膜包裹預(yù)防化療性靜脈炎的臨床研究方法：在穿刺點上2cm處濕敷硫酸鎂紗布1塊（紗布9層，7cm×10cm大?。?，使用前用50％硫酸鎂浸濕，以不滴水為宜。沿靜脈走向濕敷于穿刺點上方，外用保鮮膜包裹兩圈固定，濕敷時間為輸液開始至輸液結(jié)束后1h。如發(fā)現(xiàn)紗布變干立即更換。針。作用：50%硫酸鎂濕敷常被用于治療因靜脈滴注導(dǎo)致的局部組織腫脹，因其高滲作用能促使組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷。且鎂離子可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，而起到止痛作用。結(jié)論：使用靜脈留置針輸注化療藥物，配合硫酸鎂濕敷加保鮮膜包裹可使化療性靜脈炎的發(fā)生率顯著降低，患者疼痛減輕。靜脈炎的處理措施新鮮馬鈴薯片文獻(xiàn)：馬鈴薯與50%硫酸鎂濕敷干預(yù)20%甘露醇外滲效果的系統(tǒng)評價方法：將新鮮未長芽的馬鈴薯洗凈切成略大于濕敷面積的薄片（0.5～1.0cm），外敷靜脈炎處。如為大面積濕敷則采用拼鋪法，確保外敷面積稍大于組織腫脹面積，5h更換1次。針。作用：馬鈴薯含有大量淀粉、龍葵堿。淀粉具有高滲作用，外敷起到消腫止