流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)及其在婦幼保健中的應(yīng)用

流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)及其在婦幼保健中的應(yīng)用第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)容提要一、流行病學(xué)概述二、常用流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)三、調(diào)查表設(shè)計(jì)第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)概述流行病學(xué)定義：是研究疾病、健康和衛(wèi)生實(shí)踐的分布及其決定因素的方法學(xué)。通過(guò)這些研究提出合理的預(yù)防保健對(duì)策和健康服務(wù)措施，并評(píng)價(jià)這些對(duì)策和措施的效果。第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)概述流行病學(xué)特點(diǎn)：

1.群體診斷:從群體角度宏觀觀察事物的動(dòng)態(tài)變化

2.重視現(xiàn)場(chǎng)研究和基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性

3.嚴(yán)密的邏輯思維

4.不斷尋求與其他學(xué)科相互融合的結(jié)合點(diǎn)分布群體

比較概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)預(yù)防為主第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)概述流行病學(xué)研究范疇：1.揭示現(xiàn)象——描述性流行病學(xué)2.找出原因——分析性流行病學(xué)3.提供措施——實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)概述

研究類型代表性方法（1）描述性研究現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究）（2）分析性研究病例對(duì)照研究（探索性、驗(yàn)證性）隊(duì)列研究（同時(shí)性、歷史性）（3）實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（干預(yù)）社區(qū)試驗(yàn)（4）理論性研究流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查設(shè)計(jì)

一、調(diào)查設(shè)計(jì)意義及應(yīng)用

二、調(diào)查設(shè)計(jì)內(nèi)容

三、調(diào)查方法

第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查設(shè)計(jì)的意義流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)：專業(yè)設(shè)計(jì)：選題、查閱文獻(xiàn)、假說(shuō)、預(yù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：對(duì)象、分組、數(shù)量、指標(biāo)、分析方法設(shè)計(jì)好：（1）既省又可靠 （2）可估計(jì)誤差 （3）獲取多方面知識(shí)設(shè)計(jì)不好：（1）雜亂無(wú)章、雖多猶無(wú) （2）只能羅列現(xiàn)象、無(wú)規(guī)律可言第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、調(diào)查設(shè)計(jì)的應(yīng)用臨床：了解疾病的分布、危害及有關(guān)因素等，以指導(dǎo)治療、預(yù)防復(fù)發(fā)。例如齲齒、心血管病、泌尿系結(jié)石、近視、老年性白內(nèi)障、嬰幼兒死亡等調(diào)查研究。衛(wèi)生：了解人群的健康狀況，研究環(huán)境因素的致病和保護(hù)作用。調(diào)查是根據(jù)預(yù)定目的，采用科學(xué)的方法，有組織有計(jì)劃地搜集統(tǒng)計(jì)資料的工作過(guò)程。第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查研究的特點(diǎn)：⑴觀察因素不受人為干預(yù)，是客觀存在的。如：2005年度江蘇省婦女生殖道感染調(diào)查。⑵“混雜因素”難以控制（地區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件等）。⑶許多因素是未知的（身體狀況、既往病史等）。

常用的調(diào)查：①居民健康調(diào)查；②流行病學(xué)調(diào)查；③病因?qū)W調(diào)查；④臨床遠(yuǎn)期療效觀察；⑤衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等。調(diào)查設(shè)計(jì)的應(yīng)用第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、調(diào)查設(shè)計(jì)內(nèi)容1.

調(diào)查目的和指標(biāo)：

例：2005年江蘇省已婚婦女生殖道感染調(diào)查。2.調(diào)查對(duì)象和觀察單位：劃清調(diào)查總體的同質(zhì)范圍、時(shí)點(diǎn)。3.調(diào)查方法：普查、篩查、典型調(diào)查、抽樣調(diào)查。4.調(diào)查方式：直接觀察、采訪、填表、通信。5.調(diào)查范圍：時(shí)間范圍、空間范圍、數(shù)量范圍。

6.調(diào)查項(xiàng)目與調(diào)查表：分析項(xiàng)目和備查項(xiàng)目7.樣本含量：保證調(diào)查結(jié)論一定可靠性下的最小觀察單位數(shù)。8.制訂調(diào)查的組織計(jì)劃：組織領(lǐng)導(dǎo)、動(dòng)員、培訓(xùn)、分工、聯(lián)系等。調(diào)查設(shè)計(jì)是調(diào)查研究工作的先導(dǎo)和依據(jù)，是調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。包括資料收集、整理與分析全過(guò)程的統(tǒng)計(jì)設(shè)想和科學(xué)安排。

第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查設(shè)計(jì)內(nèi)容搜集資料的方式：直接觀察法和采訪法。⑴直接觀察法：調(diào)查者直接對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行測(cè)量、觀察、檢查或計(jì)數(shù)來(lái)取得資料。⑵采訪法：是根據(jù)被調(diào)查者的回答來(lái)收集資料。①訪問(wèn)②開會(huì)調(diào)查③信訪④網(wǎng)絡(luò)調(diào)查第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、調(diào)查方法

1.

普查

2.抽樣調(diào)查

3.典型事件調(diào)查

4.篩檢

5.病例對(duì)照研究回顧性調(diào)查

6.定群研究前瞻性調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.

普查(全面調(diào)查，overallsurvey）將組成總體的所有觀察單位全部加以調(diào)查。

特點(diǎn)：沒(méi)有抽樣誤差、但往往系統(tǒng)誤差較大（工作量大、問(wèn)題多、工作質(zhì)量難保證）。例：2005年某紡織廠紡織女工婦女病普查第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.

抽樣調(diào)查(samplingsurvey)從總體中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的觀察單位組成樣本，然后用樣本指標(biāo)估計(jì)總體特征。抽樣研究節(jié)省人力、物力和時(shí)間，可獲得細(xì)致和準(zhǔn)確的資料，值得提倡和推廣。但調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料分析較復(fù)雜。第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查隨機(jī)抽樣方法：

1.簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）

原則：要求每個(gè)觀察單位有同等概率被選入樣本。先編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表等方式抽樣。優(yōu)缺點(diǎn)：計(jì)算簡(jiǎn)便，但當(dāng)總體例數(shù)較多時(shí)，實(shí)施困難。

適用范圍：小型調(diào)查或?qū)嶒?yàn)研究。第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查隨機(jī)抽樣方法：

例：某小學(xué)學(xué)生齲齒患病情況調(diào)查（500名中隨機(jī)抽取50名）方法：1.抽簽法

2.隨機(jī)數(shù)字表法第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查間隔抽樣或機(jī)械抽樣。按照一定順序機(jī)械地每隔若干個(gè)觀察單位抽取一個(gè)組成樣本。優(yōu)缺點(diǎn)：易于理解、簡(jiǎn)便易行，容易得到一個(gè)按比例分配的樣本。但易產(chǎn)生偏性。適用范圍：事先已知分布是隨機(jī)的。2.系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）

第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查例：調(diào)查育齡婦女在人群中的比例，計(jì)劃在某區(qū)調(diào)查一半人口做法：按門牌號(hào)單數(shù)家庭調(diào)查2.系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）

第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查分層抽樣：一般先按某種特征將總體分為若干個(gè)層（strata），再在層內(nèi)隨機(jī)抽樣。優(yōu)缺點(diǎn)：抽樣誤差較??；不同層可采用不同抽樣方法及獨(dú)立分析。適用范圍：事先已知分布是隨機(jī)的。方法：（1）按比例分層隨機(jī)抽樣（2）最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣3.分層抽樣（stratifiedsampling）第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查

例：某市新生兒出生體重抽樣調(diào)查該市南區(qū)工廠區(qū)，北區(qū)商業(yè)文化區(qū)因此先分成：南區(qū)（男、女），北區(qū)（男、女）四層，最優(yōu)分配分層抽樣樣本含量計(jì)算

3.分層抽樣（stratifiedsampling）第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查將總體劃分為K個(gè)群，再隨機(jī)抽取k個(gè)群組成樣本。

優(yōu)缺點(diǎn)：便于組織，節(jié)省人力、物力、時(shí)間，容易控制調(diào)查質(zhì)量。若群間差異較大，抽樣誤差也較大。適用范圍：群內(nèi)變異大而群間變異小。4.整群抽樣（clustersampling）第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查

例某小學(xué)學(xué)生近視調(diào)查首先按年級(jí)分成六個(gè)群，在每個(gè)年級(jí)若干班級(jí)中隨機(jī)確定被調(diào)查班級(jí)，對(duì)被抽到班級(jí)中每個(gè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查

整群抽樣（clustersampling）第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查

例某小學(xué)學(xué)生近視調(diào)查首先按年級(jí)分成六個(gè)群，在每個(gè)年級(jí)若干班級(jí)中隨機(jī)確定被調(diào)查班級(jí)，對(duì)被抽到班級(jí)中每個(gè)學(xué)生按照隨機(jī)抽樣方法確定被調(diào)查學(xué)生

5.兩階段抽樣（two-stagesampling）第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查

（1）隨機(jī)誤差：即抽樣誤差，從同一總體中隨機(jī)抽取含量相等的若干樣本，算得的樣本指標(biāo)往往不一定相等。這種因抽樣產(chǎn)生的樣本指標(biāo)（統(tǒng)計(jì)量）與總體指標(biāo)（參數(shù)）存在的差異，稱為抽樣誤差。各種方法的抽樣誤差由大到小依次為：整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。

誤差隨機(jī)誤差（randomerror）系統(tǒng)誤差（systematicerror）第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查（2）系統(tǒng)誤差（systematicerror：bias）系統(tǒng)誤差又稱偏倚。不是由隨機(jī)抽樣所引起的，而是由某些不能準(zhǔn)確定量的但較為恒定的因素所致。它可使調(diào)查結(jié)果偏離總體的真值?？蓙?lái)自以下幾個(gè)方面：1）來(lái)自受試者2）來(lái)自觀察者3）來(lái)自儀器4）來(lái)自外環(huán)境的非實(shí)驗(yàn)因素誤差隨機(jī)誤差（randomerror）系統(tǒng)誤差（systematicerror）第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查樣本含量：主要因素（1）對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求高，即容許誤差小，則樣本要大些；（δ）（2）預(yù)計(jì)現(xiàn)患率或陽(yáng)性率高，則樣本可以小些。（3）樣本含量的估計(jì)與I型錯(cuò)誤α、功效（1-β）（4）總體變異度指標(biāo)（σ）（5）抽樣方法第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抽樣調(diào)查樣本含量：N種確定樣本大小的辦法可供參考（對(duì)于成二項(xiàng)分布的資料）：（1）憑經(jīng)驗(yàn)：（2）憑估算：（3）查表在調(diào)查腫瘤或其他發(fā)病率很低的疾病時(shí)，樣本大小可參考Poisson分布期望值可信限表。第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.

典型調(diào)查(案例調(diào)查,typicalsurvey)有目的的選擇典型的人或單位進(jìn)行調(diào)查，有利于對(duì)事物特征的深入了解。但不能估計(jì)總體，在一定條件下可對(duì)總體作經(jīng)驗(yàn)推斷。例：安徽阜陽(yáng)劣質(zhì)嬰兒奶粉事件第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.

篩檢(查)

(screening)

篩檢的分類按篩檢對(duì)象的范圍分：

整群篩檢（massscreening）

選擇性篩檢（selectivescreening）第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日篩檢(查)

(screening)三、篩檢的方法

單項(xiàng)篩檢（singlescreening）：篩檢可以用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。多項(xiàng)篩檢（meltiplescreening）：如同時(shí)用多種檢查試驗(yàn)檢查一種或幾種疾病。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日篩檢(查)

(screening)四、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）從方法學(xué)上評(píng)價(jià)一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)時(shí)要考慮到真實(shí)性（效度）、可靠性（信度）和收益、預(yù)測(cè)值等方面。（一）、真實(shí)性（validity）又稱效度，指測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度。又稱準(zhǔn)確性。對(duì)一篩檢方法的真實(shí)性的評(píng)價(jià)使用靈敏度、特異度和約登指數(shù)三個(gè)指標(biāo)。并聯(lián)：提高靈敏度串聯(lián)：提高特異度第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日篩檢(查)

(screening)四、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）（二）、可靠性可靠性（reliability）又稱信度，指某一篩檢方法在相同條件下重復(fù)測(cè)量同一受試者時(shí)，所獲結(jié)果的一致性。影響結(jié)果不一致的原因是多方面的：1．個(gè)體本身的差異2．測(cè)量?jī)x器、試劑等實(shí)驗(yàn)條件所致的變異3．觀察變異第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日篩檢(查)

(screening)四、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）（三）收益

收益即收獲量（yield），指經(jīng)篩檢后能使多少原來(lái)未發(fā)現(xiàn)的病人能得到診斷和治療。與篩檢有關(guān)的因素如下：1．人群中某病的患病率越高，篩檢出的病例數(shù)就越多。2．篩檢試驗(yàn)的靈敏度3．以前篩檢的次數(shù)第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日篩檢(查)

(screening)四、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（四）（四）預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值（predictivevalue）亦是評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)收益的另一種指標(biāo)。預(yù)測(cè)值包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是指篩檢陽(yáng)性中患該病的可能性。陰性預(yù)測(cè)值是指在篩檢陰性中未患該病的可能性。預(yù)測(cè)值隨著受靈敏度和特異度的變動(dòng)而有所改變。預(yù)測(cè)值也受現(xiàn)患率的影響。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.

病例對(duì)照研究(case-controlstudy)

回顧性研究，由果→因。主要用于流行病學(xué)調(diào)查。比較某病患者與未患病者暴露于某可能危險(xiǎn)因素的差異，分析該因素的作用。第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一、基本概念二、研究步驟三、研究方法四、常見(jiàn)的偏倚五、優(yōu)缺點(diǎn)

病例對(duì)照研究(case-controlstudy)第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例對(duì)照研究的結(jié)構(gòu)模式回顧病例對(duì)照非暴露暴露暴露非暴露現(xiàn)在過(guò)去abcdaa+bcc+d比較人數(shù)第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日暴露

exposure1.曾經(jīng)接觸過(guò)的外界因素，如生物、化學(xué)物質(zhì)、物理因素

（如職業(yè)性鉛或噪聲等接觸史）2.食用或服用過(guò)某種食物、藥物等外界因子

3.具有的某種特征或行為，如性別、年齡、職業(yè)，吸煙4.各種異常生理狀態(tài)如高血壓、高血脂5.有某種疾病家族史6.保護(hù)因子的缺乏，如研究膳食與老年結(jié)腸癌的關(guān)系，則膳食中纖維素?cái)z入過(guò)少就屬于暴露。第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日特點(diǎn)（1）是回顧性調(diào)查研究觀察性（2）必須設(shè)立對(duì)照—

不患所研究疾病的人群（3）觀察指標(biāo)：暴露率從現(xiàn)在對(duì)過(guò)去的回顧（4）從“果”到“因”的調(diào)查。

在疾病與暴露因素探尋的時(shí)間順序上第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日用途1.探索疾病的危險(xiǎn)因素和病因2.藥物有害作用的研究3.研究疾病預(yù)后因素4.檢驗(yàn)病因假說(shuō)5.為進(jìn)一步前瞻性研究提供依據(jù)6.評(píng)價(jià)防治措施的效果第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)特別適用于少見(jiàn)病的研究；同時(shí)調(diào)查多個(gè)因素與一種疾病的關(guān)系；能較快地對(duì)某些危險(xiǎn)因素做出評(píng)價(jià)；省時(shí)、省錢、省人力，較易于組織實(shí)施。缺點(diǎn)選擇研究對(duì)象時(shí)，很難避免選擇偏倚；獲取既往信息，難以避免回憶偏倚；一般不能計(jì)算發(fā)病率，故不能直接計(jì)算RR；不能直接估計(jì)某因素與某疾病是否有因果關(guān)系。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)偏倚（一）入院偏倚：醫(yī)院病人和對(duì)照不是全體目標(biāo)人群的一個(gè)隨機(jī)樣本（二）回憶偏倚：回憶偏倚、調(diào)查偏倚（三）混雜偏倚

：混雜因素引起第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)一、隊(duì)列研究的基本原理和方法

二、隊(duì)列研究類型三、暴露問(wèn)題四、隨訪五、分析原則

第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)

研究人群+-發(fā)病a未發(fā)病b未發(fā)病d發(fā)病c結(jié)局暴露a/(a+b)c/(c+d)發(fā)病率第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)㈠隊(duì)列研究的基本原理和方法⑴隊(duì)列研究(cohortstudy)其基本原理是，按照研究開始時(shí)人群是否暴露于某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，然后隨訪觀察一定的時(shí)間，收集兩組所研究疾病的發(fā)?。ɑ颍┣闆r，計(jì)算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。如果所研究疾病的發(fā)病率暴露組顯著高于非暴露組，則認(rèn)為該暴露因素與該疾病存在病因聯(lián)系。隊(duì)列研究也稱定群研究、隨訪研究(follow-upstudy)或發(fā)病率研究(incidencestudy)等。

第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)

⑵隊(duì)列研究的主要特點(diǎn)之一是研究開始時(shí)暴露已經(jīng)發(fā)生，而且研究者知道每個(gè)研究對(duì)象的暴露情況。⑶隊(duì)列研究是發(fā)病率研究，是估計(jì)某病在人群中發(fā)生的概率(累計(jì)發(fā)病率)或發(fā)生速度(發(fā)病率)，所以在研究開始時(shí)研究對(duì)象不應(yīng)當(dāng)患有所研究的疾病。另外，在隊(duì)列研究開始之前，常需進(jìn)行一次橫斷面研究，以收集基線資料。第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)

⑷雖然隊(duì)列研究的人群在開始時(shí)不患有所研究的疾病，但是要求每個(gè)研究對(duì)象在隨訪過(guò)程中均有可能成為所研究疾病的病人。⑸在隊(duì)列研究中，可直接計(jì)算疾病的發(fā)病率，累積發(fā)病率和歸因危險(xiǎn)度。如果知道暴露因素在人群中暴露的比例，也可計(jì)算人群歸因危險(xiǎn)度。歸因危險(xiǎn)度和人群歸因危險(xiǎn)度反映了疾病預(yù)防中的意義。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)⑹隊(duì)列研究中的相對(duì)危險(xiǎn)度RR是率比(rateratio)或危險(xiǎn)比(riskratio)，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率比值。RR的大小反映的是病因?qū)W聯(lián)系的程度。⑺隊(duì)列研究是從因到果的研究，尤其適用于暴露率低的危險(xiǎn)因素的研究。⑻失訪偏倚是隊(duì)列研究中最重要的偏倚，應(yīng)注意克服。

第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)㈡隊(duì)列研究類型⑴回顧性隊(duì)列研究開始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生，所以根據(jù)已有的資料來(lái)確定暴露組和非暴露組，以及各研究對(duì)象的死亡和疾病情況?；仡櫺躁?duì)列研究結(jié)果的可靠性完全取決于暴露與疾病資料的完整性與準(zhǔn)確性。⑵前瞻性隊(duì)列研究最適宜做因果關(guān)系的推論，但觀察時(shí)間長(zhǎng)，耗資大，易失訪，因此可行性差，特別是對(duì)于發(fā)病率低的慢性疾病更是如此。⑶雙向性隊(duì)列研究最適宜于評(píng)價(jià)對(duì)人體健康同時(shí)具有短期效應(yīng)和長(zhǎng)期作用的暴露因素。

第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)㈢暴露問(wèn)題定義：暴露的定義越準(zhǔn)確越好，這樣可以保證勻質(zhì)的暴露組。暴露的定義就是保證把真正暴露和無(wú)關(guān)暴露區(qū)分開來(lái)，把暴露本身與暴露的結(jié)果區(qū)分開來(lái)。暴露的定義要求考慮疾病的誘導(dǎo)期和潛伏期，即沒(méi)有滿足最短誘導(dǎo)期和潛伏期的病人，不能算做已經(jīng)暴露所研究因素，即該病人與研究的暴露因素?zé)o關(guān)。由暴露的定義可知，隨訪不能從暴露于某因素的當(dāng)天就開始。暴露的定義需要考慮暴露的累計(jì)影響。常用的指標(biāo)是暴露的期限。

第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)㈣隨訪應(yīng)注意，只有對(duì)出現(xiàn)研究結(jié)局的對(duì)象才能終止隨訪。對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)研究結(jié)局但又無(wú)法隨訪的對(duì)象作為失訪處理。

第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.

定群研究(隊(duì)列研究,cohortstudy)㈤分析原則隊(duì)列研究的結(jié)果用疾病的發(fā)病率或死亡率予以描述。由于疾病的發(fā)病率和死亡率受年齡、性別、種族和時(shí)間等因素的影響，因此通常應(yīng)計(jì)算發(fā)病專率或死亡專率。通過(guò)比較暴露組與非暴露組所研究疾病的發(fā)病率或死亡率，以評(píng)價(jià)暴露的效應(yīng)。如果隊(duì)列研究是用一般人群死亡率與暴露組做比較，通常得到的是標(biāo)準(zhǔn)化死亡比(SMR)，但應(yīng)注意SMR有時(shí)具有不可比性。

第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查表設(shè)計(jì)

一、概述調(diào)查表沒(méi)有固定的格式，其內(nèi)容完全取決于設(shè)計(jì)者的意圖與研究目的。任何一項(xiàng)調(diào)查研究均須擬訂相應(yīng)的調(diào)查表。調(diào)查表設(shè)計(jì)的好壞直接影響研究工作的成敗，研究者應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，擬訂專用的調(diào)查表。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查表設(shè)計(jì)

二、調(diào)查表具體內(nèi)容（一）

調(diào)查表一般由兩部分組成，首先是一般記錄項(xiàng)目，例如姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻及家庭地址等，為研究項(xiàng)目提供基本材料。其次為研究所需要的各種主要數(shù)據(jù)。擬調(diào)查表須知：（1）調(diào)查項(xiàng)目必須有明確的用意，所使用的語(yǔ)言準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、文字通俗易懂。（2）項(xiàng)目的數(shù)量，應(yīng)該調(diào)查的項(xiàng)目一個(gè)也不能少，而與研究無(wú)關(guān)的項(xiàng)目則一條也不必列入。第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查表設(shè)計(jì)

二、調(diào)查表具體內(nèi)容（二）

（3）項(xiàng)目須有嚴(yán)密的邏輯性，如欲獲得吸煙習(xí)慣方面的完整信息，應(yīng)先問(wèn)“你吸不吸煙”？如回答不吸，則信息到此為止。如回答“吸”，則須繼續(xù)詢問(wèn)“你是否每天吸紙煙”？再詢問(wèn)“你每天平均吸幾支煙”？這樣者是合乎邏輯有層次的調(diào)查。有選擇性答案的調(diào)查表，在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)將所有可能回答的結(jié)果都列入調(diào)查表中，例如詢問(wèn)“你愛(ài)吃酸還是愛(ài)吃辣”，如答案中只有“愛(ài)吃酸”與“愛(ài)吃辣”兩項(xiàng)，則將“既愛(ài)吃酸，也愛(ài)吃辣”、“既不愛(ài)吃酸，亦不愛(ài)吃辣”兩項(xiàng)可能回答的信息丟失。應(yīng)將這四種可能回答的答案均列入表內(nèi)。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日調(diào)查表設(shè)計(jì)

二、調(diào)查表具體內(nèi)容（三）

（4）調(diào)查表的內(nèi)容應(yīng)盡量選用客觀指標(biāo)，如詢問(wèn)“你是否有胃病”？不如詢問(wèn)“你是否由醫(yī)生診斷為胃潰瘍、胃炎或其他胃病”？且應(yīng)查閱病案記錄。（5）盡量獲取定量資料，如詢問(wèn)“你是否經(jīng)常、偶爾吃水果”？不如詢問(wèn)“你每月吃幾斤水果”？再按定量分級(jí)。第五十八頁(yè)，共六十三