內(nèi)分泌系統(tǒng)五制詳解演示文稿

內(nèi)分泌系統(tǒng)五年制詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)優(yōu)選內(nèi)分泌系統(tǒng)五年制當(dāng)前第2頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

第一節(jié)甲狀腺功能檢查

一、解剖和生理概述二、甲狀腺功能的體內(nèi)測(cè)定三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測(cè)定

當(dāng)前第3頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺位于頸前正中，甲狀軟骨前下方；甲狀腺分左、右兩葉，中間由峽部相連，部分人群在峽部或一葉的上方可形成舌狀突出的錐體葉；甲狀腺重20～30g，右葉略大于左葉，兩葉高度4～5cm，寬度2～2.5cm。當(dāng)前第4頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺能夠從血液中攝取無(wú)機(jī)碘以及合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和反T3（rT3）。當(dāng)前第5頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺激素的生理作用：促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響較大。當(dāng)前第6頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)二、甲狀腺功能的體內(nèi)測(cè)定甲狀腺攝131I試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)

當(dāng)前第8頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（一）甲狀腺攝131I試驗(yàn)1.原理

甲狀腺攝取和濃聚碘，攝取的量和速度直接與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。受檢者空腹口服131I-NaI后，利用131I能發(fā)射γ光子的特點(diǎn)，通過(guò)體外探測(cè)儀器測(cè)定甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)的變化，可以了解131I被甲狀腺攝取的情況，從而判斷甲狀腺的功能。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2．方法（1）停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等）2～4周。（2）空腹口服131I膠囊74～185kBq（2～5μCi），另取等量的131I作為標(biāo)準(zhǔn)源。于服藥后2h、4h和24h分別測(cè)量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計(jì)數(shù)率。（3）測(cè)量?jī)x器：甲功儀（見(jiàn)下圖）。當(dāng)前第10頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（4）甲狀腺攝131I率計(jì)算：

甲狀腺計(jì)數(shù)率－本底甲狀腺攝131I率（%）=×100標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率－本底

以時(shí)間為橫坐標(biāo)，甲狀腺攝131I率為縱坐標(biāo)，繪制出甲狀腺攝131I率曲線。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)3.參考值和診斷標(biāo)準(zhǔn)各地區(qū)或各單位應(yīng)建立自己的參考值和診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常人的甲狀腺攝131I率隨時(shí)間逐漸上升，24h達(dá)到高峰。北京大學(xué)第一醫(yī)院成人甲狀腺攝131I率參考值

2h4h24h峰時(shí)

甲狀腺攝131I率10～32%17～42%25～62%24h

當(dāng)前第13頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺攝131I率曲線示意圖當(dāng)前第14頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)4．臨床應(yīng)用

（1）甲亢的診斷：攝131I率增高，部分可伴峰時(shí)前移（2）單純性甲腫的診斷：部分病人攝131I率增高，但不出現(xiàn)高峰前移（3）甲減的診斷：攝131I率減低（4）亞急性甲狀腺炎的診斷：攝131I率明顯減低當(dāng)前第15頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)（ThyroidHormoneSuppressionTest）

1．原理甲狀腺功能受TSH的調(diào)節(jié)。給予外源性的甲狀腺激素后，血中激素水平升高，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)使TSH分泌減少，甲狀腺攝131I率隨之降低。甲亢時(shí)，甲狀腺功能表現(xiàn)為自主性，攝碘率不受垂體TSH的控制，口服甲狀腺激素后，甲狀腺攝131I率無(wú)明顯下降。當(dāng)前第16頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2.方法

第一次常規(guī)攝131I率測(cè)定后，口服T3或甲狀腺片一段時(shí)間，然后進(jìn)行第二次攝131I率測(cè)定，按下式計(jì)算抑制率：抑制率（％）＝第一次24h攝131I率－第二次24h攝131I率第一次24h攝131I率×100當(dāng)前第17頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑制率>50％為甲狀腺功能正常；抑制率<50％為甲狀腺功能亢進(jìn)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)圖6-4正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖當(dāng)前第19頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)圖6-5甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖當(dāng)前第20頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測(cè)定

（一）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═otaltriiodothyronine，TT3）和總甲狀腺素（totalthyroxin，TT4）甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種：T3和T4。T3和T4釋放入血后，絕大部分（99.95%）與血漿蛋白，主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的T3

、T4無(wú)生理活性，只有游離的T3

、T4才能進(jìn)入細(xì)胞與受體結(jié)合，發(fā)揮其生理作用。當(dāng)前第21頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)TT3和TT4是各自游離形式與結(jié)合形式的總和。一般情況下，TT3和TT4的濃度與游離形式激素的濃度平行，故測(cè)定TT3和TT4的濃度可以反映甲狀腺功能。甲狀腺功能增高，TT3和TT4升高；甲狀腺功能減低，TT3和TT4下降。當(dāng)前第22頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)血漿蛋白含量發(fā)生變化時(shí)，TT3和TT4的濃度會(huì)與游離甲狀腺激素的濃度不平行，判斷甲狀腺功能的準(zhǔn)確性降低。血漿蛋白含量升高的情況見(jiàn)于：妊娠，服用雌激素和避孕藥，家族性TBG增高癥等；血漿蛋白含量降低的情況見(jiàn)于：低蛋白血癥，服用雄激素，家族性TBG減少癥等。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（二）血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Freetriiodothyronine，F(xiàn)T3）和游離甲狀腺素（freethyroxin，F(xiàn)T4）FT3和FT4即血中以游離形式存在的甲狀腺激素，是真正發(fā)揮生理作用的部分，能夠最直接、最準(zhǔn)確地判斷甲狀腺功能。甲狀腺功能增高，F(xiàn)T3和FT4升高；甲狀腺功能減低，F(xiàn)T3和FT4下降。當(dāng)前第24頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

亞急性甲狀腺炎的診斷

典型表現(xiàn)：甲狀腺攝131I率明顯降低，血清T3、T4正常偏高或高于正常，與攝131I率呈“分離現(xiàn)象”。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸（Reversetriiodothyronine，rT3）rT3本身無(wú)生理活性，主要在T3和T4的代謝平衡中起重要作用。多數(shù)情況下，rT3的變化與T3和T4平行，也可作為了解甲狀腺功能的指標(biāo)。在低T3綜合征和低T4綜合征時(shí)，rT3的變化與T3、T4不平行，T3，T4降低，rT3反而升高。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（四）血清促甲狀腺激素（Thyroxinestimulatinghormone，TSH）TSH能促進(jìn)甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，血中T3和T4濃度對(duì)垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺功能增高時(shí)，TSH降低；原發(fā)性甲減時(shí)，TSH增高。甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的變化快而明顯，尤其對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。當(dāng)前第27頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（五）血清抗甲狀腺球蛋白抗體（Antithyroglobulinantibody，Tg-Ab）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（anti-thyroidperoxidaseantibody，Tpo-Ab）甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮合成分泌，存在于濾泡的膠質(zhì)中，Tg-Ab是以其為抗原的抗體。Tpo-Ab是針對(duì)胞漿中的甲狀腺過(guò)氧化物酶的抗體。當(dāng)前第28頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)Tg-Ab和Tpo-Ab的升高與甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。檢測(cè)這兩種抗體對(duì)甲狀腺自身免疫性疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)有重要參考價(jià)值。當(dāng)前第29頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（六）血清抗TSH受體抗體（Anti-TSHreceptorantibody，TRAb）TSH通過(guò)甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體發(fā)揮生理作用，TRAb是TSH受體的抗體。它是一種自身免疫性抗體，這種抗體的大量產(chǎn)生與甲狀腺自身免疫性疾病的關(guān)系密切。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)TRAb不僅是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的參考指標(biāo)，對(duì)于療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷也有重要意義。當(dāng)前第31頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)第二節(jié)甲狀腺顯像（ThyroidImaging）當(dāng)前第32頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)一、原理

甲狀腺組織能夠攝取131I，攝取的量和速度與甲狀腺功能有關(guān)，利用顯像儀器可得到甲狀腺影像。131I也能被有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶攝取而使之顯影，可用來(lái)尋找分化較好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

99TcmO4-與131I同為負(fù)一價(jià)離子，在性質(zhì)上有相似之處，也可被甲狀腺組織攝取，且被攝取的量和速度也與甲狀腺功能有關(guān)。故也可用99TcmO4-進(jìn)行甲狀腺顯像。當(dāng)前第33頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)二、方法(1)檢查前準(zhǔn)備：停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)1～2周。(2)顯像劑：131I、99TcmO4-

(3)采集：常規(guī)行頸部前位靜態(tài)顯像，尋找甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶時(shí)需行全身顯像。當(dāng)前第34頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)三、正常所見(jiàn)

甲狀腺位于頸前，前位影像呈蝴蝶形，分為左右兩葉，兩葉的下部常相連為峽部。雙葉內(nèi)放射性分布基本均勻，周邊部影像較淡。甲狀腺的形態(tài)變異較大，表現(xiàn)為兩葉大小或形態(tài)不一致，甚至可以先天性一葉缺如。在部分人還可以見(jiàn)到錐體葉顯影，該葉多位于峽部或一葉的上方，影像常較雙葉影像淡。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)四、臨床應(yīng)用

1.異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺多見(jiàn)于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見(jiàn)于心包、心內(nèi)和卵巢等處。舌骨下異位甲狀腺當(dāng)前第37頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)舌根部異位甲狀腺

當(dāng)前第38頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)胸骨后異位甲狀腺當(dāng)前第39頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)胸骨后異位甲狀腺當(dāng)前第40頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2.甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)放射性高低，常將其分為四種：“冷”結(jié)節(jié)(coldnodule）:放射性缺損區(qū)，結(jié)節(jié)基本上無(wú)甲狀腺功能“涼”結(jié)節(jié)(coolnodule）:放射性減淡區(qū)，結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織“溫”結(jié)節(jié)(warmnodule):放射性分布與正常甲狀腺影像相近，功能接近正常組織“熱”結(jié)節(jié)（hotnodule）:放射性增濃，結(jié)節(jié)功能高于正常甲狀腺組織。當(dāng)前第41頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺四種結(jié)節(jié)當(dāng)前第42頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)3.功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷

典型影表現(xiàn)：腺瘤呈“熱”結(jié)節(jié)，正常甲狀腺組織由于功能受抑，影像不同程度減淡。若正常甲狀腺組織功能完全受抑，則正常組織不顯影，只見(jiàn)腺瘤的團(tuán)狀放射性濃聚影。

功能自主性甲狀腺腺瘤當(dāng)前第57頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)99Tcm-MIBI甲狀腺顯像：用于鑒別功能自主性甲狀腺瘤與先天性一葉甲狀腺缺如。常規(guī)甲狀腺顯像中若正常甲狀腺組織功能完全受抑可不顯影，只能看到腺瘤的團(tuán)狀濃聚影像，行99Tcm-MIBI顯像正常甲狀腺可攝取99Tcm-MIBI而顯影，故腺瘤的團(tuán)狀濃影以外出現(xiàn)甲狀腺影像；若為先天性一葉甲狀腺缺如，則常規(guī)甲狀腺顯像和99Tcm-MIBI顯像的影像相似。當(dāng)前第58頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)功能自主性甲狀腺腺瘤影像當(dāng)前第59頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)先天性左葉缺如影像當(dāng)前第60頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺激素抑制顯像：鑒別功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀腺顯像，比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的變化。當(dāng)前第61頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時(shí)，正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不顯影，而腺瘤的影像仍很濃；非功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像表現(xiàn)為腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。當(dāng)前第62頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像當(dāng)前第63頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)4.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷

結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)功能關(guān)系密切，“溫”結(jié)節(jié)和“熱”結(jié)節(jié)的惡性幾率低，而“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)的惡性幾率較高。當(dāng)前第64頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)進(jìn)一步鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法：

(1）甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像：結(jié)節(jié)部位供血豐富表現(xiàn)者，提示惡性結(jié)節(jié)可能性大。（2）腫瘤陽(yáng)性顯像：甲狀腺結(jié)節(jié)若在甲狀腺顯像中表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)或“涼”結(jié)節(jié)，在腫瘤陽(yáng)性顯像中表現(xiàn)為濃聚區(qū)，高度提示為惡性腫物。常用顯像劑為99Tcm-MIBI、201TlCl。當(dāng)前第65頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺