化膿性中耳炎的護理

（優(yōu)選）化膿性中耳炎的護理當前第1頁\共有41頁\編于星期五\4點解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室分為上、中、下鼓室當前第2頁\共有41頁\編于星期五\4點解剖鼓室的六壁：分外、內(nèi)、前、后、頂、底6個壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室蓋）當前第3頁\共有41頁\編于星期五\4點解剖鼓室的內(nèi)容：三個聽骨（錘骨、砧骨、鐙骨）、兩條肌肉（鼓膜張肌、鐙骨?。?、一根神經(jīng)（鼓索神經(jīng)）。鼓室的內(nèi)容當前第4頁\共有41頁\編于星期五\4點解剖鼓膜的六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。右耳鼓膜后上前上后下前下當前第5頁\共有41頁\編于星期五\4點鼓膜穿孔示意圖緊張部穿孔緊張部大穿孔當前第6頁\共有41頁\編于星期五\4點鼓膜穿孔示意圖

邊緣性穿孔

松弛部穿孔當前第7頁\共有41頁\編于星期五\4點急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童好發(fā)當前第8頁\共有41頁\編于星期五\4點1，病變主要在鼓室2，致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等【病因及發(fā)病機制】當前第9頁\共有41頁\編于星期五\4點3，感染途徑：咽鼓管途徑外耳道鼓膜途徑血行感染當前第10頁\共有41頁\編于星期五\4點粘膜充血，滲出，鼓室粘膜增厚，滲出液聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室壓力增加，導致鼓膜局部穿孔，膿液外泄治療及時，粘膜可恢復正常，部分穿孔可修復。反之則遷延為慢性【病理】當前第11頁\共有41頁\編于星期五\4點1，癥狀耳痛聽力減退及耳鳴耳漏全身癥狀【臨床表現(xiàn)】當前第12頁\共有41頁\編于星期五\4點

⑴耳痛

鼓膜穿孔前：耳痛劇烈（耳深部跳痛或刺痛）；

鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。

因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個半側(cè)頭部的牽涉痛。兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。當前第13頁\共有41頁\編于星期五\4點⑵聽力減退及耳鳴

早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。

耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。穿孔后耳聾反而減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重

當前第14頁\共有41頁\編于星期五\4點⑶耳漏

鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。⑷全身癥狀輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠，納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

當前第15頁\共有41頁\編于星期五\4點2，體征

⑴耳鏡檢查早期充血、腫脹穿孔前局部出現(xiàn)小黃點穿孔后有膿液涌出壞死型者可形成大穿孔當前第16頁\共有41頁\編于星期五\4點⑵其他檢查耳部觸診乳突輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯聽力檢查傳導性聾血象白細胞總數(shù)增多，穿孔后漸趨正常當前第17頁\共有41頁\編于星期五\4點控制感染通暢引流去除病因【處理原則】當前第18頁\共有41頁\編于星期五\4點【護理診斷與措施】1，體溫過高及早足量聯(lián)合應用抗生素休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。2，疼痛鼓膜穿孔前：①2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳當前第19頁\共有41頁\編于星期五\4點②1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴鼻咽部，減輕咽鼓管口腫脹，以利引流③鼓膜切開術(shù)鼓膜穿孔后①3%雙氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）③膿液減少、炎癥消退時，用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜修補術(shù)當前第20頁\共有41頁\編于星期五\4點3，感知障礙—聽力下降炎癥消退后，穿孔多可自行修復；長期不能愈合者，性鼓膜修補術(shù)。當前第21頁\共有41頁\編于星期五\4點慢性化膿性中耳炎【概述】中耳的粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。特點：耳漏、穿孔、耳聾當前第22頁\共有41頁\編于星期五\4點【病因及發(fā)病機制】急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延6～8周，急性壞死中耳炎病變深達骨質(zhì)者。毗鄰部位疾病全身或局部抵抗力下降致病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌，格蘭陰性菌為主。多有混合感染。當前第23頁\共有41頁\編于星期五\4點分型：單純型骨瘍型膽脂瘤型【臨床表現(xiàn)】當前第24頁\共有41頁\編于星期五\4點單純型中耳炎致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室病變主要位于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加間歇性流膿；緊張部穿孔（中央性）；傳導性聾。當前第25頁\共有41頁\編于星期五\4點鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)當前第26頁\共有41頁\編于星期五\4點急性壞死型中耳炎遷延而來組織破壞較廣，深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇、鼓環(huán)等可壞死；肉芽形成骨瘍型中耳炎持續(xù)性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲；緊張部邊緣性或大穿孔；傳導性耳聾較重。當前第27頁\共有41頁\編于星期五\4點骨瘍型當前第28頁\共有41頁\編于星期五\4點骨瘍型當前第29頁\共有41頁\編于星期五\4點位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)常導致嚴重的顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞膽脂瘤型中耳炎長期持續(xù)性流膿，特殊惡臭；傳導性耳聾較重，由于有假性連接，聽力損失可不重，晚期可呈混合性聾；松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無定形物質(zhì)，奇臭當前第30頁\共有41頁\編于星期五\4點膽脂瘤（cholesteatoma）當前第31頁\共有41頁\編于星期五\4點膽脂瘤（cholesteatoma）當前第32頁\共有41頁\編于星期五\4點三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量或穿孔處為痂皮所堵，則為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導聾，亦可為混合聾聽力損失可輕可重晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療為主手術(shù)治療當前第33頁\共有41頁\編于星期五\4點【護理目標】1，根治中耳炎慢性病變。2，癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。當前第34頁\共有41頁\編于星期五\4點【護理措施】正確使用１％麻黃素液。遵囑指導病人正確使用滴耳液。密切觀察病情變化。對有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應密切觀察生命體征變化。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥需手術(shù)者的術(shù)前后護理健康指導當前第35頁\共有41頁\編于星期五\4點【治療要點】治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復聽力。藥物治療手術(shù)治療病因治療當前第36頁\共有41頁\編于星期五\4點【治療要點】抗生素水溶液---膿液多時單純型1.局部藥物治療酒精甘油制劑--膿液少時粉劑--潮濕大穿孔2.單純鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術(shù)修復。當前第37頁\共有41頁\編于星期五\4點局部用藥注意事項

1.先清洗（3%雙氧水），后用藥。2.正確的滴耳方法3.忌用耳毒性藥物、腐蝕劑4.少用粉劑、有色藥5.最好據(jù)藥敏試驗指導用藥當前第38頁\共有41頁\編于星期五\4點骨瘍型

1.引流通暢者,局部用藥為主。

2.有息肉肉芽者,行清理術(shù)燒灼、摘除。

3.手術(shù)治療膽脂瘤型乳突手術(shù)目的：1.清除病灶2.干耳3.重建聽力【治療要點】當前第39頁\共有41頁\編于星期五\4點【顱內(nèi)、外并發(fā)癥】顱內(nèi)并發(fā)癥