醫(yī)防融合慢性病管理試點(diǎn)工作方案

醫(yī)防融合慢性病管理試點(diǎn)工作方案一、背景和意義隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和人民生活水平的改善，人們對(duì)健康的關(guān)注度不斷增加。然而，慢性病的高發(fā)、高患病率，造成了重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)900多萬人，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)也逐年增加。因此，加強(qiáng)慢性病管理，防范疾病的發(fā)生和惡化，已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要任務(wù)。近年來，醫(yī)防融合成為了解決慢性病管理難題的重要手段。醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源的整合，可以實(shí)現(xiàn)患者在疾病預(yù)防、診斷和治療過程中的有效銜接，提高慢性病的預(yù)防和管理水平，降低疾病負(fù)擔(dān)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。二、試點(diǎn)范圍為深入推進(jìn)醫(yī)防融合慢性病管理工作，全面提高慢性病管理水平，我國將在以下地區(qū)開展試點(diǎn)工作：1.慢性病高發(fā)地區(qū)：以高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病高發(fā)地區(qū)為重點(diǎn)，加強(qiáng)疾病預(yù)防和管理工作。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病管理能力和服務(wù)水平，提高居民健康管理水平。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院：優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)慢性病預(yù)防、管理、治療等方面的服務(wù)能力。三、試點(diǎn)目標(biāo)1.建立全生命周期慢性病管理機(jī)制。2.健全慢性病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)體系。3.加強(qiáng)慢性病管理信息化建設(shè)。4.提高醫(yī)務(wù)人員慢性病管理能力。5.推進(jìn)醫(yī)防融合機(jī)制建設(shè)。四、試點(diǎn)內(nèi)容1.健全管理機(jī)制。試點(diǎn)地區(qū)要建立完善的慢性病管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、失能康復(fù)和社會(huì)保障等各領(lǐng)域的協(xié)同作用。要加強(qiáng)慢性病預(yù)防、監(jiān)測(cè)、診斷、治療、規(guī)范化管理和終末關(guān)懷等各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)。2.建立慢性病預(yù)防和管理檔案。試點(diǎn)地區(qū)要依托健康檔案和公共衛(wèi)生信息平臺(tái)，建立慢性病預(yù)防和管理檔案，并對(duì)患者的基本情況、疾病診斷、治療方案、康復(fù)計(jì)劃、健康教育和生活行為等進(jìn)行跟蹤記錄。3.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。試點(diǎn)地區(qū)要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者在家庭醫(yī)生和醫(yī)院之間的無縫銜接，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益。4.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。試點(diǎn)地區(qū)要通過舉辦培訓(xùn)班、開展臨床路徑管理、推廣診療指南等形式，提高醫(yī)務(wù)人員的慢性病管理能力和服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)療器械管理等方面的工作，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、試點(diǎn)保障1.支持政策。中央和地方相繼出臺(tái)了一系列支持醫(yī)防融合慢性病管理的政策，試點(diǎn)地區(qū)可充分利用各級(jí)政策支持，加強(qiáng)慢性病管理工作。2.人員保障。試點(diǎn)地區(qū)要充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的作用，加強(qiáng)慢性病診治、康復(fù)和健康教育等方面的工作。3.資金保障。試點(diǎn)地區(qū)要加強(qiáng)慢性病預(yù)防和管理的資金投入，尤其是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持要加強(qiáng)。4.技術(shù)支持。試點(diǎn)地區(qū)要加強(qiáng)慢性病管理信息化建設(shè)，推廣國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)和信息技術(shù)，提高慢性病管理水平。六、總結(jié)醫(yī)防融合慢性病管理試點(diǎn)工作是一項(xiàng)系