鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識1

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健

公共衛(wèi)生職責(zé)當(dāng)前第1頁\共有103頁\編于星期三\20點

1、動員準備結(jié)婚的男女到婦幼保健院進行婚前保健，給準備懷孕的婦女免費發(fā)放葉酸。早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡，負責(zé)對孕前3個月到孕后3個月婦女的葉酸免費發(fā)放工作。

2、掌握全村結(jié)婚人數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)(名單)、出生數(shù)（名單）、嬰幼兒數(shù)（名單）、3歲以下兒童數(shù)（名單）、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報。

3、做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)后42天到上一級醫(yī)療保健機構(gòu)進行母嬰健康檢查。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。當(dāng)前第2頁\共有103頁\編于星期三\20點二、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健三件事當(dāng)前第3頁\共有103頁\編于星期三\20點

婦幼保健是國家醫(yī)改公布的十一大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的一項，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生日常的職責(zé)內(nèi)容之一。但是，在婦幼保健體系中，最低的層級是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多的是起到一種輔助作用。那么對于這項工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生在能力所及的范圍內(nèi)應(yīng)該做些什么？

在現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展婦幼保健工作通常需要做好三件事。4當(dāng)前第4頁\共有103頁\編于星期三\20點（一）報信息當(dāng)前第5頁\共有103頁\編于星期三\20點

作為農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健體系的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的一項重要工作是掌握農(nóng)村婦幼保健基礎(chǔ)情況，及時上報相關(guān)信息，協(xié)助做好婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計監(jiān)測工作。

婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計監(jiān)測工作是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，是政府職能的組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要報告的內(nèi)容有：包括國家和各地的婦幼衛(wèi)生年報、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報表的生命指標監(jiān)測、衛(wèi)生部需要提供的法定的婦幼衛(wèi)生報表、各地婦幼衛(wèi)生年報表、婦幼衛(wèi)生相關(guān)項目報表和監(jiān)測相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。其中，孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生保健狀況以及社會經(jīng)濟發(fā)展和文明程度的重要指標，因此尤為重要。

當(dāng)前第6頁\共有103頁\編于星期三\20點

要做好信息監(jiān)測，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要在日常工作中首先為自己建立一個信息庫。這個信息庫可以包括：本村育齡婦女花名冊；本村孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理花名冊；本村7歲以下兒童系統(tǒng)管理花名冊；本村體弱兒童花名冊；本村5歲以下兒童死亡花名冊；本村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況逐月統(tǒng)計。在做好這些工作的基礎(chǔ)上，大家一定要記得及時向衛(wèi)生院婦幼專干溝通婦幼衛(wèi)生有關(guān)數(shù)據(jù)和工作情況。當(dāng)前第7頁\共有103頁\編于星期三\20點（二）作宣傳當(dāng)前第8頁\共有103頁\編于星期三\20點

高危孕產(chǎn)婦是造成孕產(chǎn)婦死亡的最直接原因。建立孕產(chǎn)婦保健管理制度，適時開展產(chǎn)前檢查，篩查高危孕產(chǎn)婦，及時送到醫(yī)院、衛(wèi)生院進行治療和住院分娩，是防止孕產(chǎn)婦死亡的重要環(huán)節(jié)。“傳統(tǒng)意識和落后的習(xí)慣是一個重要原因。”一位基層醫(yī)生告訴記者?！白铍y做的不是孕產(chǎn)婦的工作，而是她們的婆婆和丈夫的工作?！庇捎趥鹘y(tǒng)文化的影響，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，一些婆婆認為自己生了幾個孩子，都是在家生的，兒媳生孩子也應(yīng)該在家生。有的婆婆以“親手為兒媳接生”為榮，不愿意讓“外人插手”。而有些產(chǎn)婦的丈夫，更不愿意讓“外人碰自己的媳婦”。當(dāng)前第9頁\共有103頁\編于星期三\20點此外，一些地區(qū)的婦女多年來存在著怕見生人、羞澀的心理，根深蒂固的傳統(tǒng)觀念再加之語言上的障礙，也是住院分娩難以落實和推廣的原因之一。

要破解這一難題，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要做好婦幼保健知識的健康宣教工作。因為長期與村民打交道，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過宣傳的方式改變?nèi)藗兊挠^念，從而促進和落實住院分娩。

在日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳重點包括：普及《中華人民共和國母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫(yī)學(xué)檢查，推廣住院分娩，鼓勵母乳喂養(yǎng)，教授婦女五期保護和生殖健康保健知識，宣傳科學(xué)育兒知識。當(dāng)前第10頁\共有103頁\編于星期三\20點（三）落實保健措施當(dāng)前第11頁\共有103頁\編于星期三\20點在一些日常的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中，大家也會接受一些婦幼保健知識的教育，比如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與管理、孕產(chǎn)婦高危因素篩查與管理、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)指導(dǎo)等。其中一項重點便是協(xié)助衛(wèi)生和計劃生育部門加強高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理。

鄉(xiāng)村醫(yī)生需要注意的是，當(dāng)村子里發(fā)現(xiàn)高危孕婦時，應(yīng)該配合上級部門對她進行登記造冊、專案管理，并在保健卡（冊）上作特殊標記，實行定期隨訪。此外，凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動員在縣（市、區(qū)）以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。

當(dāng)前第12頁\共有103頁\編于星期三\20點

除了重點關(guān)注高危妊娠之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要落實的婦幼保健措施還包括：及時為新婚婦女進行早孕登記，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂養(yǎng)等知識宣傳教育；做好孕產(chǎn)婦基本產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作；督促孕婦按時參加相關(guān)學(xué)習(xí)和孕產(chǎn)婦危險因素集中篩查活動；督促并護送孕婦到衛(wèi)生院或婦幼保健院住院分娩；協(xié)助衛(wèi)生院開展本村兒童健康檢查和婦女病普查普治工作；搞好兒童常見病防治和體弱兒的管理；積極配合婦幼保健主管部門開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和科研調(diào)查等。

當(dāng)前第13頁\共有103頁\編于星期三\20點四、0-6歲兒童健康管理規(guī)范當(dāng)前第14頁\共有103頁\編于星期三\20點范圍職責(zé)內(nèi)容評估當(dāng)前第15頁\共有103頁\編于星期三\20點對象為0-6歲兒童1.范圍當(dāng)前第16頁\共有103頁\編于星期三\20點根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點，提供基本保健服務(wù)。當(dāng)前第17頁\共有103頁\編于星期三\20點出生缺陷篩查與管理新生兒疾病篩查生長發(fā)育監(jiān)測喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)早期綜合發(fā)展心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)包括當(dāng)前第18頁\共有103頁\編于星期三\20點免疫規(guī)劃常見疾病防治健康安全保護健康教育與健康促進包括當(dāng)前第19頁\共有103頁\編于星期三\20點管理包括：散居兒童保健管理學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理當(dāng)前第20頁\共有103頁\編于星期三\20點

2、職責(zé)當(dāng)前第21頁\共有103頁\編于星期三\20點衛(wèi)生行政衛(wèi)生行政部門(主管部門）負責(zé)制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范與標準，并組織實施。當(dāng)前第22頁\共有103頁\編于星期三\20點皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤。咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。建立質(zhì)量控制和績效評估制度，對轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進行監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政部門(主管部門）當(dāng)前第23頁\共有103頁\編于星期三\20點婦幼保健機構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下。制定并實施轄區(qū)兒童保健工作計劃。制定健康教育工作計劃，開展有針對性的健康教育和健康促進活動。當(dāng)前第24頁\共有103頁\編于星期三\20點定期對健康教育效果進行評估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量婦幼保健機構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）當(dāng)前第25頁\共有103頁\編于星期三\20點婦幼保健機構(gòu)承擔(dān)對下級的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評估，協(xié)助開展兒童保健服務(wù)。負責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機構(gòu)的兒童保健工作進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣兒童保健適宜技術(shù)。當(dāng)前第26頁\共有103頁\編于星期三\20點按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求，對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評估。婦幼保健機構(gòu)當(dāng)前第27頁\共有103頁\編于星期三\20點做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分析、反饋和交流等管理工作。做好信息統(tǒng)計工作的質(zhì)量控制，確保資料的準確性。婦幼保健機構(gòu)當(dāng)前第28頁\共有103頁\編于星期三\20點建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)。建立殘疾兒童篩查和報告制度。開展兒童死亡評審工作。婦幼保健機構(gòu)當(dāng)前第29頁\共有103頁\編于星期三\20點對危害兒童健康的主要問題開展調(diào)查與科學(xué)研究。為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。婦幼保健機構(gòu)當(dāng)前第30頁\共有103頁\編于星期三\20點婦幼保健機構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計劃、有重點地開展兒童保健服務(wù)。完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務(wù)。當(dāng)前第31頁\共有103頁\編于星期三\20點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展與機構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和評估。當(dāng)前第32頁\共有103頁\編于星期三\20點掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況。完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)前第33頁\共有103頁\編于星期三\20點村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下。開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務(wù)。收集和上報兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。當(dāng)前第34頁\共有103頁\編于星期三\20點其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評估。當(dāng)前第35頁\共有103頁\編于星期三\20點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評估。3、內(nèi)容胎兒保健新生兒保健嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健當(dāng)前第36頁\共有103頁\編于星期三\20點.胎兒保健不能單獨存在，就是孕婦保健。孕婦應(yīng)注意妊娠期衛(wèi)生和營養(yǎng)。生活有規(guī)律，心情要舒暢，勞逸要適宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房衛(wèi)生。在妊娠頭3個月或末2個月期間應(yīng)避免性生活。胎兒保健當(dāng)前第37頁\共有103頁\編于星期三\20點.加強營養(yǎng)，合理安排。孕婦必須注意全面營養(yǎng)，尤其在孕末期多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。胎兒保健當(dāng)前第38頁\共有103頁\編于星期三\20點.妊娠期不濫用藥物，不接觸有毒有害化學(xué)物，避免放射線，積極預(yù)防病毒感染性疾病，尤其是懷孕頭3個月更需要預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。胎兒保健當(dāng)前第39頁\共有103頁\編于星期三\20點.定期進行產(chǎn)前檢查是保證胎兒健康生長必不可少的措施。通過定期檢查，可及時判明母子健康狀況，及時進行衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)，防止和糾正母(子)妊娠期(胎兒期)疾病，確保胎兒正常出生。胎兒保健當(dāng)前第40頁\共有103頁\編于星期三\20點新生兒保健新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防接種和健康評估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。當(dāng)前第41頁\共有103頁\編于星期三\20點掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時就診。新生兒保健當(dāng)前第42頁\共有103頁\編于星期三\20點嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務(wù)，做到正確評估和指導(dǎo)。當(dāng)前第43頁\共有103頁\編于星期三\20點嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健

為兒童提供健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次。1～2歲兒童每年2次。3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國家免疫規(guī)劃進行預(yù)防接種。當(dāng)前第44頁\共有103頁\編于星期三\20點嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。當(dāng)前第45頁\共有103頁\編于星期三\20點嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。對殘障兒童進行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。開展兒童五官保健服務(wù)，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。當(dāng)前第46頁\共有103頁\編于星期三\20點4、評估建立監(jiān)督管理和考核評估制度，完善監(jiān)督管理機制。對工作職責(zé)履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童健康水平改善情況進行評估。各地根據(jù)實際情況，每年組織實施開展兒童保健工作的考核評估。當(dāng)前第47頁\共有103頁\編于星期三\20點服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容當(dāng)前第48頁\共有103頁\編于星期三\20點新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理健康問題處理當(dāng)前第49頁\共有103頁\編于星期三\20點新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員入戶家訪

建立《0-6歲兒童保健手冊》了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況、詢問觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育、測新生兒體溫、出生體重、身長、體格檢查、母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)

當(dāng)前第50頁\共有103頁\編于星期三\20點新生兒滿月健康管理滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行。詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸測量體重、身長、體格檢查和發(fā)育評估當(dāng)前第51頁\共有103頁\編于星期三\20點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、服務(wù)站6-8、18、30月齡進行血常規(guī)檢測6、12、24、36月齡用聽性行為觀察法進行聽力篩查3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次。當(dāng)前第52頁\共有103頁\編于星期三\20點

嬰幼兒健康管理

詢問隨訪期間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病情況、體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)

當(dāng)前第53頁\共有103頁\編于星期三\20點學(xué)齡前兒童健康管理4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。集體兒童在托幼機構(gòu)當(dāng)前第54頁\共有103頁\編于星期三\20點

隨訪膳食、患病等情況、體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查、合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治指導(dǎo)學(xué)齡前兒童健康管理當(dāng)前第55頁\共有103頁\編于星期三\20點服務(wù)流程當(dāng)前第56頁\共有103頁\編于星期三\20點當(dāng)前第57頁\共有103頁\編于星期三\20點當(dāng)前第58頁\共有103頁\編于星期三\20點考核指標新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。當(dāng)前第59頁\共有103頁\編于星期三\20點兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。考核指標當(dāng)前第60頁\共有103頁\編于星期三\20點第一章新生兒初訪當(dāng)前第61頁\共有103頁\編于星期三\20點時間和地點：出院后3-7天內(nèi)，家庭訪視針對性指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護理指導(dǎo)體格檢查及處理包括當(dāng)前第62頁\共有103頁\編于星期三\20點有針對性指導(dǎo)1針對性指導(dǎo)溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。打嗝：當(dāng)孩子打嗝時，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停止。當(dāng)前第63頁\共有103頁\編于星期三\20點斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操。轉(zhuǎn)診：若腫塊在一年內(nèi)沒有消失，需手術(shù)治療針對性指導(dǎo)當(dāng)前第64頁\共有103頁\編于星期三\20點針對性指導(dǎo)單純臍疝：應(yīng)盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進一步擴大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。黃疸:生理性和病理性的區(qū)別鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等當(dāng)前第65頁\共有103頁\編于星期三\20點喂養(yǎng)指導(dǎo)當(dāng)前第66頁\共有103頁\編于星期三\20點了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時加服鈣劑。

指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常,幫助母親分析母乳不足的原因。當(dāng)前第67頁\共有103頁\編于星期三\20點新生兒15天時開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時加服鈣劑。

指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)當(dāng)前第68頁\共有103頁\編于星期三\20點護理指導(dǎo)當(dāng)前第69頁\共有103頁\編于星期三\20點保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。當(dāng)前第70頁\共有103頁\編于星期三\20點指導(dǎo)母親落實各項護理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進行嬰兒撫觸的指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療當(dāng)前第71頁\共有103頁\編于星期三\20點體格檢查及處理當(dāng)前第72頁\共有103頁\編于星期三\20點觀察新生兒整體情況，測量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。轉(zhuǎn)診：體溫體溫超過38.5℃或物理降溫４小時無效體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。當(dāng)前第73頁\共有103頁\編于星期三\20點皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)當(dāng)前第74頁\共有103頁\編于星期三\20點四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉；畸形足轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時頭部：頭圍（34公分）、囟門、顱縫情況，有無血腫當(dāng)前第75頁\共有103頁\編于星期三\20點眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動；結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿。轉(zhuǎn)診建議

瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時尚未進行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進行。眼睛分泌物過多當(dāng)前第76頁\共有103頁\編于星期三\20點耳和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時若未在醫(yī)院進行聽力篩查，此次要查看嬰兒對搖鈴聲作出反應(yīng)。口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。

當(dāng)前第77頁\共有103頁\編于星期三\20點頸部：有無異常包塊轉(zhuǎn)診建議：頸部包塊胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無異常。轉(zhuǎn)診建議：胸廓畸形當(dāng)前第78頁\共有103頁\編于星期三\20點⑿腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉牙。⒀單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。轉(zhuǎn)診：若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。當(dāng)前第79頁\共有103頁\編于星期三\20點第二章滿月隨訪當(dāng)前第80頁\共有103頁\編于星期三\20點時間和地點：出生后28-30天，社區(qū)中心詢問和觀察：詢問新生兒一般情況（生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄）、觀察新生兒的面色、精神、活動情況滿月隨訪當(dāng)前第81頁\共有103頁\編于星期三\20點體格檢查及處理：基本同初訪轉(zhuǎn)診：若黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂?jié)M月隨訪當(dāng)前第82頁\共有103頁\編于星期三\20點告訴家長下次隨訪到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，時間為嬰兒滿兩個月。提醒家長在嬰兒42天時與母親一起到原助產(chǎn)醫(yī)院接受產(chǎn)后健康檢查。滿月隨訪當(dāng)前第83頁\共有103頁\編于星期三\20點記錄發(fā)育評估狀況。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。滿月隨訪當(dāng)前第84頁\共有103頁\編于星期三\20點體格測量和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。若體重增長低于600ｇ，為體格發(fā)育有問題，尋找原因，對家長進行針對性健康指導(dǎo)，一個月后復(fù)查。

當(dāng)前第85頁\共有103頁\編于星期三\20點視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。聽力：有驚跳反射。能被較大的聲音驚跳。行為：俯臥位時雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時落下，轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)的微笑。反射：原始反射仍然存在。體格測量和發(fā)育評估當(dāng)前第86頁\共有103頁\編于星期三\20點嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次當(dāng)前第87頁\共有103頁\編于星期三\20點服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，。嬰幼兒健康管理當(dāng)前第88頁\共有103頁\編于星期三\20點進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)當(dāng)前第89頁\共有103頁\編于星期三\20點在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法進行聽力篩查

嬰幼兒健康管理當(dāng)前第90頁\共有103頁\編于星期三\20點學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。當(dāng)前第91頁\共有103頁\編于星期三\20點

服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。當(dāng)前第92頁\共有103頁\編于星期三\20點五、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范當(dāng)前第93頁\共有103頁\編于星期三\20點服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。當(dāng)前第94頁\共有103頁\編于星期三\20點服務(wù)內(nèi)容包括：

孕早期健康管理

孕中期健康管理

孕晚期健康管理

產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后42天健康檢查當(dāng)前第95頁\共有103頁\編于星期三\20點（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。當(dāng)前第96頁\共有103頁\編于星期三\20點2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分