(46)-到2030年消除狗介導(dǎo)狂犬病的新全球戰(zhàn)略計(jì)劃

到2030年消除狗介導(dǎo)狂犬病的新全球戰(zhàn)略計(jì)劃狂犬病是人類已知的最古老和最可怕的疾病之一。狂犬病的書面和圖片記錄可追溯到4000多年前。目前，它在全世界150多個(gè)國(guó)家流行(1)。該病可以預(yù)防，但每年仍有大約5.9萬人死亡(2)，大多數(shù)死者來自世界上最貧窮和最脆弱社區(qū)。大約40%受害者是亞洲和非洲15歲以下兒童。99%的人類病例不是因暴露于各地多種野生動(dòng)物的病毒宿主，而是被攜帶此病毒的狗咬傷后獲得的(3)。

過去幾年期間，許多國(guó)家采取行動(dòng)，通過擴(kuò)大狗接種疫苗規(guī)劃，進(jìn)一步提供人類暴露后和暴露前預(yù)防狂犬病生物制劑，以及開展社區(qū)防控狂犬病工作，加強(qiáng)了狂犬病控制工作。西歐、加拿大、美國(guó)和日本已消除了狗介導(dǎo)的狂犬病。在拉丁美洲35個(gè)國(guó)家中，有28個(gè)國(guó)家報(bào)告無人死于狗傳播的狂犬病(4)。另外，孟加拉國(guó)、菲律賓、斯里蘭卡、坦桑尼亞、越南和南非等國(guó)在減少狂犬病死亡人數(shù)方面取得了很大進(jìn)展。在這些經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上積累了大量有用的知識(shí)，改善了狂犬病相關(guān)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和擴(kuò)大了我們的工具庫，有助于制定狂犬病相關(guān)控制規(guī)劃以及開展能力建設(shè)、教育和監(jiān)測(cè)活動(dòng)。

過去，全球應(yīng)對(duì)狂犬病工作很分散，且很不協(xié)調(diào)。現(xiàn)在，世衛(wèi)組織、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟（GARC）首次聯(lián)手合作，支持各國(guó)加速行動(dòng)，以爭(zhēng)取到2030年消除狗介導(dǎo)的狂犬病。在與受影響國(guó)家進(jìn)行廣泛磋商后，我們制定并于今天發(fā)布了一項(xiàng)全球戰(zhàn)略計(jì)劃，爭(zhēng)取到2030年結(jié)束狗介導(dǎo)狂犬病造成的人類死亡(5)。這一宏偉的計(jì)劃確定分三個(gè)階段實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)所需的社會(huì)變革。它重點(diǎn)針對(duì)狂犬病毒狗宿主采取行動(dòng)，并將狂犬病應(yīng)對(duì)措施與加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)工作結(jié)合起來。

全球戰(zhàn)略計(jì)劃為受影響國(guó)家、發(fā)展伙伴和主要利益攸關(guān)方確定了以下三項(xiàng)目標(biāo)：(1)有效使用疫苗、藥品、工具和技術(shù)，阻斷狂犬病傳播，并降低人類狂犬病死亡風(fēng)險(xiǎn)；(2)提供循證指導(dǎo)意見和高質(zhì)量數(shù)據(jù)，以衡量影響并為決策工作提供支持；(3)動(dòng)員眾多利益攸關(guān)方維持承諾和提供資源。

我們新建立了一個(gè)以狂犬病為重點(diǎn)的聯(lián)合抗擊狂犬病伙伴關(guān)系。這是一個(gè)調(diào)動(dòng)資源和利用現(xiàn)有工具和專業(yè)知識(shí)的平臺(tái)。這一平臺(tái)完全符合2018年5月世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織簽署的三方諒解備忘錄確定的重點(diǎn)工作(6)。三個(gè)組織根據(jù)該協(xié)議，正加強(qiáng)合作，努力處理人類-動(dòng)物-環(huán)境交叉關(guān)系帶來的重大健康風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這些挑戰(zhàn)，需要實(shí)行真正的“衛(wèi)生一體化”方針。

為支持實(shí)施這項(xiàng)全球戰(zhàn)略計(jì)劃，全球疫苗免疫聯(lián)盟委托開展了一系列國(guó)別研究，以進(jìn)一步了解現(xiàn)有的暴露后預(yù)防工具的分發(fā)和交付系統(tǒng)。我們期待全球疫苗免疫聯(lián)盟理事會(huì)今年晚些時(shí)候決定將狂犬病納入其下一期疫苗投資策略。

為實(shí)現(xiàn)到2030年消除狗介導(dǎo)的狂犬病目標(biāo)，我們需要在今后5年內(nèi)持續(xù)開展全球狂犬病應(yīng)對(duì)措施。這需要在人類醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)部門以及廣泛業(yè)界的密切協(xié)調(diào)下，在所有受影響國(guó)家采用分階段多管齊下戰(zhàn)略。它要求動(dòng)員衛(wèi)生工作者和社區(qū)的力量開展以下工作：認(rèn)識(shí)到狂犬病問題，防止咬傷；通過管理狗群以防傳播，并通過為狗接種疫苗確保其群體免疫力；為被咬傷者提供暴露后預(yù)防和護(hù)理服務(wù)。

消除狗介導(dǎo)的狂犬病不僅可以在5年內(nèi)挽救大約30萬人的生命(2)，而且可以改善數(shù)以百萬計(jì)人的生活環(huán)境，并有助于增強(qiáng)全球衛(wèi)生安全。我們的分析結(jié)果顯示，為全球消除狂犬病進(jìn)行投資，最終每年將獲得86億美元的經(jīng)濟(jì)收益(5)。

如果執(zhí)行世衛(wèi)組織最近制定的關(guān)于加速人類接種疫苗計(jì)劃的新指導(dǎo)意見（包括暴露前和暴露后加速接種和節(jié)省費(fèi)用方案）(7)和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織確定的動(dòng)物狂犬病診斷、疫苗接種和控制的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(8)，將提高可行性，簡(jiǎn)化計(jì)劃落實(shí)工作，推進(jìn)各國(guó)實(shí)施全球戰(zhàn)略計(jì)劃。

我們現(xiàn)在正處于抗擊狂犬病的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并已為全面應(yīng)對(duì)這一疾病做好準(zhǔn)備。為在全球應(yīng)對(duì)狂犬病，應(yīng)鼓勵(lì)各國(guó)努力擴(kuò)大社區(qū)和私營(yíng)部門參與，并加強(qiáng)人類衛(wèi)生系統(tǒng)和動(dòng)物衛(wèi)生系統(tǒng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。全球狂犬病進(jìn)展將成為衡量是否能更公平獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的一項(xiàng)關(guān)鍵進(jìn)展指標(biāo)以及推動(dòng)有效實(shí)施國(guó)家一體化衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃的一個(gè)早期指南。

通過實(shí)施到2030年結(jié)束狗介導(dǎo)狂犬病導(dǎo)致的人類死亡的全球戰(zhàn)略計(jì)劃(5)，受影響國(guó)家將向?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3下關(guān)于“結(jié)束艾滋病、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶病流行問題”的具體目標(biāo)邁進(jìn)一大步。這還有助于這些國(guó)家在實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3.8（全民健康覆蓋）方面取得重大進(jìn)展。

我們這些組織將繼續(xù)支持各國(guó)結(jié)束狗介導(dǎo)人類狂犬病死亡，并邀請(qǐng)其他組織參與空前的聯(lián)合抗擊狂犬病合作計(jì)劃。

本評(píng)論最初在《柳葉刀全球衛(wèi)生》（英文）雜志上發(fā)表。

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