生理第一章肺通氣

生理第一章肺通氣第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一閑如靜花照水第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一概述呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)肺通氣第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)肺通氣肺通氣概念氣體流動進出肺臟的過程。肺通氣結(jié)構(gòu)血管網(wǎng)粘液腺加濕、加溫、過濾、清潔纖毛迷走N→ACh+M受體→收縮→氣道阻力↑

平滑肌(故哮喘病人夜間發(fā)作較多)

交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓(擬交感藥物治療哮喘)

注:體液因素(組織胺、5-HT、緩激肽等)→強烈收縮呼吸?。号c肺通氣的動力有關胸膜腔：其負壓與肺擴張有關呼吸道第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

原動力:呼吸運動是肺通氣的原動力。

直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。一、肺通氣的動力第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張擴張第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一呼吸運動參與肌肉（呼吸?。┪鼩饧?/p>

使胸廓擴大產(chǎn)生吸氣動作的肌肉

膈肌和肋間外肌

呼氣肌

使胸廓縮小產(chǎn)生呼氣動作的肌肉 肋間內(nèi)肌和腹壁肌

輔助呼吸肌 只在用力呼吸時才參與呼吸運動的肌肉 斜角肌、胸鎖乳突肌和胸背部的其它肌肉第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑

吸氣平靜呼吸第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一支配膈肌的膈神經(jīng)發(fā)自頸段5-6節(jié)段頸段6節(jié)以下?lián)p傷頸段6節(jié)以上損傷支配肋間肌的肋間神經(jīng)發(fā)自胸段人工呼吸第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺

呼氣膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑平靜呼吸第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一3.呼吸類型(1)型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；呼吸困難（病理 性，伴有鼻翼扇動等）按動作部位分:

混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊、(2)頻率:

成人:12-18次/分嬰兒:60-70次/分妊娠、肥胖。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一②用力呼吸：③人工呼吸:

①平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。③平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用＜膈肌。用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌+腹壁?。┮彩湛s。基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對口呼吸法，呼吸機)(3)過程：

①平靜呼吸：(4)特點：第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

4.肺內(nèi)壓:

肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=0.3～0.4kPa→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=0.3～0.4kPa→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一5.胸內(nèi)壓（1）概念:胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。（2）測定方法:

間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）胸內(nèi)壓變化:

平靜吸氣時:胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa

呼氣時:胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓；

②用力呼吸時負壓變動更大；

③有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（4）成因:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一(5)生理意義:

維持肺處于擴張狀態(tài)；促進血液和淋巴液的回流。病理意義：肺通氣障礙、體液回流障礙（氣胸）

結(jié)論：

胸膜腔內(nèi)負壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二、肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關肺彈性阻力氣道阻力:與氣體流動形式+氣道半徑有關粘滯阻力:慣性阻力:肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（一）彈性阻力:1.肺的彈性阻力

(1)度量法:

順應性=(1/彈性阻力)

順應性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性。肺容積變化(△V)

肺順應性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

測得的肺順應性（L/cmH2O）比順應性=————————————————————

肺總量（L）

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一(2)來源：肺的彈性阻力①肺泡表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肺泡表面張力的作用：

a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力

b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮

c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一②表面活性物質(zhì)(DPPC)

肺泡Ⅱ型細胞分泌.作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

臨床意義：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6－7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPPC分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴張)(萎陷)第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

2.胸廓的彈性阻力

胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成

①胸廓處于自然位置時(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；

②胸廓縮小時(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外

=吸氣的動力，呼氣的阻力；

③胸廓擴大時(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)

=吸氣的阻力，呼氣的動力。肺容量變化(△P)

胸廓順應性＝────────=0.2L/cmH2O

跨壁壓(△P)第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肺和胸廓的總彈性阻力肺和胸廓的彈性阻力呈串聯(lián)排列第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一3.影響彈性阻力的因素:

①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑②肺氣腫時→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應性↑)→呼氣困難。

故肺順應性加大并不一定表示肺通氣功能好。

③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑(順應性↓)第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一(二)非彈性阻力——氣道阻力

1.氣道阻力特點:

(1)只在呼吸運動時產(chǎn)生； 流速快→阻力大

(2)與氣體流動形式有關： 層流→阻力小 湍流→阻力大

(3)與氣道半徑的4次方成反比 （主要病理因素）：（R∝1／r4）

第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

2.影響氣道阻力的因素：

①跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高→跨壁壓大→管徑被動擴大→阻力↓。

如深潛水環(huán)境下,由于氣體密度增大,氣道阻力增大,呼吸 減慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。

迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑

交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓

小氣道的彈性組織對無軟骨支持的細支氣管保持通暢。④高氣壓：③氣道管壁平滑肌舒縮活動：②肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用：第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一⑤化學因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌 舒張。

肥大細胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣C