急腹癥的影像診斷

急腹癥的影像診斷鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)急腹癥定義急腹癥包括臟器穿孔破裂胃腸道急性梗阻腹內(nèi)急性感染腹部外傷當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)正常腹部平片當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)異常腹部影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：腹腔積氣腹腔積液實(shí)質(zhì)性臟器增大胃腸道積氣、積液及官腔擴(kuò)大腹腔內(nèi)腫塊影腹腔內(nèi)高密度陰影腹脂線、盆脂線改變胸部改變當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)CT：異常氣體及液體積留異常高密度灶的檢出腹內(nèi)臟器外傷腹內(nèi)腫塊當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腹內(nèi)游離氣體腹內(nèi)游離氣體常見于胃腸穿孔,主要x線表現(xiàn)為氣腹。最多見于胃和十二指腸穿孔(約80％左右的潰瘍病穿孔可見氣腹)，此外小腸或大腸的炎癥或憩室炎穿孔、潰瘍穿孔、腫瘤穿孔，以及闌尾炎穿孔等均能引起氣腹。還可見于腹部手術(shù)后，子宮及附件穿破、產(chǎn)氣細(xì)菌腹內(nèi)感染和腸氣囊腫證并發(fā)破裂等。當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腹內(nèi)游離氣體－腹部手術(shù)后當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腹內(nèi)游離氣體－潰瘍病穿孔當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)側(cè)臥水平位投照當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腹內(nèi)游離氣體－潰瘍病穿孔當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腹內(nèi)游離氣體－潰瘍病穿孔當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)患者男性，腹部刀刺傷4小時(shí)攝片。當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸梗阻

小腸腸腔部分性或完全性閉塞所造成的腸內(nèi)容物通過受障叫做小腸機(jī)械性腸梗阻。同時(shí)伴有腸系系膜血管阻塞的為絞窄性小腸梗阻，只有腸腔阻塞的為單純性小腸梗阻。當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸梗阻的診斷有沒有腸梗阻是不是完全性腸梗阻（梗阻后24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸內(nèi)仍無積氣，且小腸積氣積液加重）梗阻的部位是不是絞窄性腸梗阻當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸粘膜皺襞當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)A.腸曲張力低，弧度較平，液平淹沒拱形腸曲的整個(gè)下壁，顯示為一很長的液平面；B.腸曲張力較高，明顯彎曲呈拱形，由于期內(nèi)的液體較多，淹沒整個(gè)拱形腸曲的下壁，表現(xiàn)為一相對較長的液平面C.腸曲張力較高．明顯彎曲呈拱形，其內(nèi)液體不太多，不超過拱形腸曲的下壁表現(xiàn)為液平較短。立位腹部平片充氣擴(kuò)大小腸內(nèi)液平的模式圖當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)單純性小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)可以概括如下： 梗阻以上腸的擴(kuò)大，積氣積液，立位或側(cè)隊(duì)位水平投照擴(kuò)大腸曲內(nèi)有較寬大的液平，梗阻以下腸曲萎陷無氣或只有少量氣體。單純性腸梗阻當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)單純性腸梗阻當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)單純性腸梗阻當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)單純性腸梗阻當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)單純性腸梗阻當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)絞窄性小腸梗阻一、假腫瘤征、咖啡豆征二、空回腸換位征三、小跨度蜷曲腸襻四、小腸顯著擴(kuò)大征病程在三天之內(nèi)，小腸腸曲擴(kuò)大橫徑達(dá)6厘米以上五、小腸內(nèi)長液平征六、小腸內(nèi)多液量征七、絞窄性小腸梗阻的腹部平片上可以無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)絞窄性小腸梗阻擴(kuò)張腸管呈花瓣?duì)?、同心圓狀、咖啡豆?fàn)罨蚴釥钆帕卸杏诟共康哪骋晃恢?，即所謂小跨度蜷曲腸袢排列成多種特殊形態(tài)的X線表現(xiàn)，與單純性小腸梗阻所形成大跨度腸曲排列不同，大多數(shù)可診斷是絞窄性小腸梗阻。當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)絞窄性小腸梗阻臥位腹平片示在充氣擴(kuò)大腸曲的對比下，盆腔內(nèi)軟組織塊影，即“假腫瘤征”。當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)1.小腸顯著擴(kuò)大－小腸腸曲擴(kuò)大橫徑達(dá)6厘米以上

2.小腸內(nèi)長液平征當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸梗阻CT當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸梗阻CT當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸梗阻CT當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸梗阻CT當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸梗阻MRI當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。.當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊CT當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸套疊當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)女性，72歲，外傷致右中上腹痛半天。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)肝破裂當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)肝破裂當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)腸道蛔蟲癥當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)膽囊結(jié)石當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)膽囊結(jié)石當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)膽總管下端結(jié)石當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)急性胰腺炎當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)急性胰腺炎當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)急性胰腺炎當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)病例分析當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)病例分析當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)患者男性，58歲，闌尾術(shù)后當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)女性，56歲，右下腹痛3年，加重7天當(dāng)前第60頁\共有64頁\編于星期五\8點(diǎn)病理：盲腸隆起型中低分化腺