診斷學06頭頸部檢查

回顧上次內(nèi)容基本檢查法有哪幾種？觸診常用的手法有哪些？蜘蛛痣特點及臨床意義觸診淺表淋巴結順序，檢查淋巴結應注意哪些方面？基本檢查法有哪幾種？視診inspection（全身局部儀器）觸診palpation（淺部深部）叩診percussion

（直接間接）聽診auscultation（直接間接）嗅診olfactoryexamination觸診常用的手法有哪些？淺部觸診法

用于體表淺在病變深部觸診法

腹腔病變和臟器

滑行觸診法

雙手觸診法

深壓觸診法

沖擊觸診法蜘蛛痣特點及臨床意義蜘蛛痣本質是小動脈末端分支性擴張機制雌激素過多病因多由肝臟病變雌激素滅活減少，也見于妊娠或雌激素治療部位上腔靜脈區(qū)域特點中央受壓血管消失觸診淺表淋巴結順序，檢查淋巴結應注意哪些方面？檢查順序：耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度（粘連）、皮膚改變（紅腫、瘺管、瘢痕）

體格檢查physicalexamination

頭頸部檢查鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科姚孟英頭部檢查headexamination頭顱skull

頭發(fā)頭皮頭顱外形和運動顏面器官

眼eye

耳ear

鼻nose

口腔mouth頭顱大小異常正常頭圍

新生兒34cm

成人>53cm巨顱——腦積水頭顱形狀異常長顱:肢端肥大癥小頭畸形：囟門早閉*長顱—Marfan綜合征

頭顱形狀異常長顱——Marfan綜合征頭顱形狀異常尖顱——矢狀縫與冠狀縫過早閉合方顱—佝僂病、先天性梅毒頭顱運動運動正常

——自由運動運動受限

——頸椎病變不隨意顫動

——震顫麻痹點頭運動

——主動脈瓣關閉不全頭部器官----眼眼眉eyebrow眼瞼eyelids結膜conjunctive鞏膜sclera角膜cornea虹膜

iris瞳孔pupil眼球eyeball眼眉正常——內(nèi)中部分較濃密外1/3稀疏或脫落

——腦垂體前葉功能減退

——黏液性水腫

——麻風病眼瞼形態(tài)

內(nèi)翻倒睫

——砂眼瘢痕眼瞼水腫

——腎臟病變眼瞼功能

上瞼下垂雙側—重癥肌無力

單側—動眼神經(jīng)麻痹

閉合障礙雙側—甲狀腺機能亢進單側—面神經(jīng)麻痹結膜（翻轉眼瞼）瞼結膜蒼白——貧血充血——結膜炎出血點——SIE

顆粒濾泡——砂眼球結膜充血水腫

——二氧化碳潴留球結膜水腫結膜鞏膜與角膜鞏膜（瓷白色）黃染——黃疸脂肪沉積胡蘿卜素過多角膜（無色透明）表面損傷————云翳白斑潰瘍

周圍血管增生——嚴重砂眼

軟化——————維生素A缺乏感染邊緣黃棕褐色環(huán)—K-F環(huán)肝豆狀核變性

灰白色環(huán)——老年環(huán)鞏膜黃染瞳孔瞳孔括約肌

受動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配瞳孔開大肌

受交感神經(jīng)支配瞳孔外觀瞳孔形狀（圓形）

橢圓形——青光眼眼內(nèi)腫瘤

不規(guī)則——虹膜粘連瞳孔大?。?~4mm）

縮小———虹膜炎中毒藥物反應

擴大———青光眼阿托品中毒

雙側散大—瀕死狀態(tài)雙側比較（等大等圓）

不等大——腦疝一側動眼神經(jīng)受壓瞳孔反射對光反射（直接和間接）

——光刺激后瞳孔縮小調節(jié)反射

——視物由遠至近時瞳孔逐漸縮小輻輳反射（眼球運動）

——視物由遠至近時眼球向內(nèi)聚合瞳孔對光反射弧強光刺激視網(wǎng)膜中腦頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)核睫狀神經(jīng)節(jié)虹膜括約肌瞳孔縮小眼球形態(tài)

突出雙側——甲狀腺機能亢進單側——眼眶內(nèi)病變

內(nèi)陷雙側——嚴重脫水單側——頸交感神經(jīng)受壓運動

障礙單側——動眼外展神經(jīng)受損

震顫雙側——耳源性小腦疾病壓力

升高單側——青光眼

降低雙側——嚴重脫水單側——

Horner綜合征

Horner綜合征頸交感神經(jīng)麻痹綜合征

是由于交感神經(jīng)中樞至眼部通路受到壓迫和破壞體檢改變瞳孔縮小眼球內(nèi)陷上瞼下垂患側面部無汗甲狀腺功能亢進眼部征象眼瞼閉合障礙眼球突出

Graefe征

——眼球下轉時上瞼不能相應下垂

Stellwag征

——瞬目減少

Mobius征

——輻輳運動減弱

Joffroy征

——上視時無額紋耳部檢查內(nèi)容耳廓auricle外耳道

externalauditorycanal鼓膜eardrum乳突mastoid外耳道局部紅腫耳廓牽拉痛——癤腫分泌物黃色液體——外耳道炎膿液溢出——中耳炎血液腦脊液——顱底骨折耵聹阻塞耳廓鼓膜與乳突耳廓

auricle

痛性小結——痛風紅腫熱痛——感染鼓膜

eardrum

顏色改變紅色或黃色

穿孔——中耳炎乳突

mastoid

壓痛皮膚紅腫瘺管——乳突炎鼻部檢查內(nèi)容鼻的外形鼻腔

鼻腔分泌物鼻衄epistaxis鼻竇nasalsanus鼻的外形外表形狀蛙狀鼻——鼻息肉

鞍鼻——鼻梁塌陷皮膚色澤酒渣鼻——皮膚增厚毛細血管擴張蝶形紅斑——皮膚狼瘡鼻翼運動鼻翼扇動——呼吸困難鼻腔通氣

通氣不暢——鼻炎鼻息肉分泌物

增多————鼻炎鼻竇炎鼻出血

局部原因（鼻衄）——局部血管損傷鼻咽癌

全身疾病

——流行性出血熱血液病鼻中隔

偏曲鼻竇部位額竇篩竇上頜竇壓痛叩擊痛鼻竇炎FrontalsinusesFrontalsinusesEthmoidsinusesEthmoidsinusesMaxillarysinusMaxillarysinusSphenoidsinuses口腔檢查內(nèi)容口唇lips黏膜mucousmembrane牙齒

teeth牙齦gums舌tongue咽pharynx扁桃體tonsil氣味smell

口唇正?？诖健t潤光澤色澤異?！n白發(fā)紺干裂唇裂——發(fā)育異?？诮敲訝€——核黃素缺乏口唇皰疹——單純皰疹病毒感染口唇肥厚——黏液性水腫肢端肥大癥口腔黏膜出血點瘀斑出血疾病維生素C缺乏Koplik斑麻疹黏膜斑口腔潰瘍慢性復發(fā)性口瘡白色膜狀物雪口病鵝口瘡牙齒與牙齦牙齒teeth

異常

齲齒殘根義齒缺齒四個象限標明部位

上右左下牙齦gums

腫脹——

急性白血病水腫溢膿——牙周炎

出血——牙石血液病維生素C缺乏

游離點線狀色素沉著藍灰色——鉛中毒黑褐色——鉍汞砷中毒舌舌體腫大———黏液性水腫腫瘤干小———嚴重脫水舌象舌——正常淡紅舌，薄白苔地圖舌——黃色斑片，核黃素缺乏裂紋舌——提示核黃素缺乏鏡面舌——光滑紅色鐵或維生素B12缺乏草莓舌——舌乳頭腫脹長期發(fā)熱黑毛舌——黑黃褐色毛真菌感染

牛肉舌——糙皮?。熕崛狈Γ┻\動舌體震顫—甲狀腺機能亢進伸舌偏斜—舌下神經(jīng)麻痹

舌體舌體腫大:炎癥黏液性水腫

腫瘤肢端肥大癥

舌體干小:嚴重脫水巨舌舌象舌象舌象

舌體運動舌體震顫

甲狀腺機能亢進伸舌偏斜

舌下神經(jīng)麻痹咽和扁桃體咽部顏色

紅色——咽炎扁桃體（壓舌）

腫大

Ⅰ°不超過腭咽弓

Ⅱ°超過腭咽弓未達中線

Ⅲ°達到超過咽后壁中線

膿性分泌物

——化膿性扁桃體炎ⅠⅡⅢ口腔氣味煙味酒味口臭味——牙齦炎爛蘋果味——酮癥酸中毒尿味——尿毒癥肝臭味——肝壞死大蒜味——有機磷中毒腮腺腫大以耳垂為中心腫脹

——炎癥或腫瘤用壓舌板觀察頰粘膜導管口分泌物增多

——炎癥頸部檢查

neckexamination頸部血管

頸靜脈怒張頸動脈搏動氣管甲狀腺頸靜脈怒張判斷標準半臥位（30~45°）時靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角下2/3臨床意義體循環(huán)靜脈壓升高右心功能不全心包積液縮窄性心包炎上腔靜脈綜合征

頸動脈搏動和血管雜音頸動脈搏動

脈壓增大主動脈瓣關閉不全甲狀腺功能亢進高血壓嚴重貧血血管雜音

動脈狹窄頸動脈椎動脈