導(dǎo)尿管的護(hù)理管理

導(dǎo)尿管的護(hù)理管理泌尿外科張龍秋當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)內(nèi)容簡介一、導(dǎo)尿管留置的方法二、導(dǎo)尿管的護(hù)理管理三、導(dǎo)尿管的特殊護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)

導(dǎo)

尿

管

材質(zhì)第一類是橡膠導(dǎo)尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有機(jī)物導(dǎo)尿管第二類是硅化乳膠導(dǎo)尿管第三類是全硅橡膠導(dǎo)尿管第四類是近兩年生產(chǎn)的超潤滑導(dǎo)尿管這類導(dǎo)尿管雖然價(jià)格比較便宜，但由于易引起尿路感染，目前已較少使用這類導(dǎo)尿管是在天然乳膠表面包一層硅橡膠。硅化乳膠導(dǎo)尿管管壁柔軟、刺激性小、操作簡單、內(nèi)固定穩(wěn)定，我國85%的醫(yī)院都在使用這一類導(dǎo)尿管。此類導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜損傷及刺激反應(yīng)小，但由于價(jià)格和認(rèn)識(shí)等原因，國內(nèi)生產(chǎn)全硅橡膠導(dǎo)尿管的企業(yè)和使用的醫(yī)院還較少。這類導(dǎo)尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤滑油劑，尿管表面的親水性材料與人體體腔具有良好的潤滑性，對(duì)長期保留尿管的患者不易形成生物膜。當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)全硅橡膠導(dǎo)尿管硅化乳膠導(dǎo)尿管當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)

導(dǎo)尿管的類型

導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)正確的置管技術(shù)1、導(dǎo)尿應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行。2、在置管前后或者任何導(dǎo)尿相關(guān)操作的過程中，都要保持雙手的清潔。3、掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員才能施行導(dǎo)尿術(shù)。4、對(duì)于需要長期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的。5、在導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿道牽拉。6、無特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)膀胱頸及尿道的損傷。7、間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。8、可以使用便攜式超聲裝置來評(píng)估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿的置管流程-物品置管所需物品1）治療盤內(nèi)備：無菌導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管1根、血管鉗2把、鑷子、小藥杯內(nèi)置棉球、潤滑劑棉球、洞巾、彎盤2只，有蓋標(biāo)本瓶或試管）、JUC（潔悠神）長效抗菌材料、無菌持物鉗、無菌手套、無菌注射器、消毒溶液、治療碗（內(nèi)盛消毒溶液棉球數(shù)只、血管鉗1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、小橡膠單及治療巾（或一次性尿墊）。

2）浴巾、便盆及便巾、屏風(fēng)。3）男患者導(dǎo)尿時(shí)增加紗布2塊當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿的置管流程-女性置管

女性患者尿道短，約3-5cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口位陰蒂下方，呈矢狀裂。在導(dǎo)尿時(shí)，必須掌握這些解剖特點(diǎn)，使患者能順利接受導(dǎo)尿。當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)

導(dǎo)尿的置管流程-女性置管1）將用物置治療車上推至床邊，向患者解釋，以取得配合。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。2）對(duì)能自理的患者囑其清洗外陰；對(duì)不能起床者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰。3）站患者右側(cè)幫助脫去對(duì)側(cè)褲腳，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上絨毯，對(duì)側(cè)腿部用棉被遮蓋，注意保暖?；颊呷⊙雠P屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。4）將小橡膠單和治療巾墊于臀下，在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布，置于患者兩腿之間，打開內(nèi)層包布，倒消毒溶液于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導(dǎo)尿包內(nèi)層包布形成一無菌區(qū)。囑患者保持體位，勿移動(dòng)肢體，以免污染無菌區(qū)。5）治療碗、彎盤置于外陰附近，一手拇指、食指分開并固定小陰唇，一手持血管鉗夾取消毒棉球按由內(nèi)到外再到內(nèi)、自上向下的順序消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口時(shí)停留片刻，使消毒液與尿道口粘膜充分接觸，達(dá)到消毒的目的）。

6）按操作順序排列好用物，選擇合適的導(dǎo)尿管用潤滑油棉球潤滑導(dǎo)尿管前段（成人一般選用10-12F，小兒宜選用8-10F導(dǎo)尿管）。當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿的置管流程-女性置管7）左手固定小陰唇，右手將另一無菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者慢慢深呼吸，用另一血管鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4-6cm，見尿液流出再插入7-10cm左右，松開左手，下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)，如彎盤內(nèi)尿液盛滿后，可夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆。8）向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水5-10ml，即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)尿管以證實(shí)導(dǎo)尿管已固定。

9）將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，引流管應(yīng)

留出足以翻身的長度，防止翻身牽拉使導(dǎo)尿

管滑脫。10）導(dǎo)尿畢，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手

套置于彎盤內(nèi)。妥善固定導(dǎo)尿管，協(xié)助病人

穿褲，整理床單。11）清理用物，記錄當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿的置管流程-男性置管當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿的置管流程-男性置管1）備齊用物攜至床邊，向患者解釋，以取得配合。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。2）對(duì)能自理的患者囑其清洗外陰；對(duì)不能起床者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰。3）站患者右側(cè)幫助脫去對(duì)側(cè)褲腳，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上絨毯，對(duì)側(cè)腿部用棉被遮蓋，注意保暖。助患者仰臥，兩腿平放略分開，露出外陰。4）將小橡膠單和治療巾墊于臀部。用血管鉗夾消毒溶液棉球初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。接著用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，并注意包皮和冠狀溝的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。5）在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布，置于患者兩腿之間再打開導(dǎo)尿包內(nèi)層包布，倒消毒溶液于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾。左手提起陰莖使之與腹壁成60°角，將包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龜頭。6）按操作順序排列好用物，選擇合適的導(dǎo)尿管用潤滑油棉球潤滑導(dǎo)尿管前段。當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿的置管流程-男性置管7）右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管頭端避開氣囊部分，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm（相當(dāng)于導(dǎo)尿管長度的1/2），見尿液流出后再插入約7-10cm，用彎盤接取尿液。如因膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑患者張口緩慢深呼吸，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌暴力插管。8）向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10-15ml，即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)尿管以證實(shí)導(dǎo)尿管已固定。9）將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，引流管應(yīng)留出足以翻身的長度，防止翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。10）導(dǎo)尿畢，撤下洞巾，擦凈外陰，將包皮退回原處，脫去手套置于彎盤內(nèi)。協(xié)助病人穿褲，整理床單。11）清理用物，記錄。當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18～20cm，導(dǎo)尿時(shí)輕輕插入導(dǎo)管20～22cm，見尿液后再插入2cm男性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為7～10mL成年女性：尿道短而直、粗，長約3～5cm，富于擴(kuò)張性，導(dǎo)尿時(shí)需輕輕插入導(dǎo)管4～6cm，見尿液流后再進(jìn)1cm。女性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10～15mL當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿管的日常維護(hù)1、向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防尿路感染的重要性。2、清潔尿道口周邊區(qū)域和導(dǎo)管表面：

1)病情允許，每天洗澡或使用清水/生理鹽水清潔，%0.1碘伏棉簽消毒，每日2次2）清潔后，采用5mlJUC（潔悠神）長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、粘膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍及3個(gè)導(dǎo)尿裝置接口（尿道口與導(dǎo)尿管接口、導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接口、集尿袋出口）等5處，分別每次噴灑3噴，每日2次。當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)1、無菌操作留置導(dǎo)尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。1）如果違背了無菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時(shí)，需在無菌操作下更換無菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。2）使用已連接好的、密封的導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。2、保持尿流通暢1）避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲。2）引流袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)排放集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液時(shí)，要遵循預(yù)防泌尿系感染的原則，防止集尿袋排放口接觸污染的集尿容器。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)4、用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作進(jìn)行，以防感染。5、導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入6、若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。7、選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。充分潤滑、動(dòng)作輕柔當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期五\19點(diǎn)導(dǎo)尿管的特殊護(hù)理

阻塞尿路感染：保持引流系統(tǒng)的密閉性1）必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下才實(shí)施留置導(dǎo)尿；尿失禁患者不宜通過留置導(dǎo)尿來解決；除非其他解除尿失禁的方法都無效且患者要求時(shí)方選擇留置導(dǎo)尿。2）需要有醫(yī)生的書面醫(yī)囑方可實(shí)施留置導(dǎo)尿。3）對(duì)于術(shù)后患者，可以考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實(shí)施導(dǎo)尿。如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因?yàn)閷?dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。對(duì)頻繁發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的長期置管患者，使用酸化液劑灌注或口服脲酶抑制劑的作用有待進(jìn)一步研究。1）如果不需要繼續(xù)導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)盡快拔除尿管以降低發(fā)生導(dǎo)