消化道大出血應(yīng)急預(yù)案

消化道大出血應(yīng)急預(yù)案1.囑病人絕對臥床休息、給予休克臥位、禁食水；安撫患者，使其保持鎮(zhèn)靜，同時報告值班醫(yī)生搶救，注意保暖。2.立即建立兩條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑和補液原則，快速補液，同時輸入止血藥，配血、準(zhǔn)備輸血。3.給予吸氧、心電監(jiān)測，保持呼吸道通暢。4.密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚色澤等，如病人已休克，按失血性休克搶救，做好危重病人護(hù)理記錄及出入量記錄。5.患者嘔血時，準(zhǔn)備好容器，協(xié)助患者拍背，防止吸入呼吸道引起窒息。嘔吐后，協(xié)助患者漱口，觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)和量，及時匯報醫(yī)生并記錄。6.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用止血藥，并觀察療效和副作用。7.肝硬化、胃底靜脈曲張破裂大出血，立即準(zhǔn)備三腔管，配合醫(yī)生進(jìn)行三腔管壓迫止血，按其常規(guī)做好相應(yīng)的護(hù)理。肺水腫應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹停S持靜脈通路。立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，安撫患者，減輕焦慮。4.加壓給氧，給予經(jīng)20%—30%酒精濕化的氧氣吸入，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管的滲出，改善缺氧狀態(tài)。5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、和強心藥物。6.必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少回心血量。7.認(rèn)真記錄患者的搶救過程。8.患者病情平穩(wěn)后，要加強巡回，重點交接班?；颊咄话l(fā)呼吸、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案1.急診患者做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員或家屬交代患者病情，以及途中可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。2.護(hù)送人員在途中因密切觀察患者的病情，有變化時及時采取應(yīng)急措施。3.患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及胸外心臟按壓。4.根據(jù)發(fā)生的地點實施后續(xù)搶救措施。如發(fā)生在中途或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救變電話通知急診室，中途不得中斷搶救。在離住院病區(qū)較近時，首先要通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救?；颊叱醪綋尵瘸晒螅侥芊祷丶痹\室。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓患者平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，及時吸痰、給氧，必要時行氣管切開。3.取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。4.放置床檔，以防墜床，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。5.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑。6.發(fā)作期，派專人守護(hù)。7.嚴(yán)密觀察患者的生命特征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。8.待病人意識恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好以下護(hù)理：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物；向患者講述疾病的知識、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行或減量或加量或停藥等，以免加重病情?；颊甙l(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1.輸液前要排盡空氣，輸液過程中，護(hù)士要加強巡視，密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成血栓。2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即關(guān)閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。3.置患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，使空氣浮于右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。4.立即給患者吸純氧，有條件者可進(jìn)行高壓氧治療。5.如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可用激素減輕腦水腫，應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)，并做好記錄，直至證明患者脫離危險為止?；颊甙l(fā)生躁動時應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者突然發(fā)生躁動時，立即制動約束患者，防止意外發(fā)生，并通知醫(yī)生。密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征變化，保持呼吸道通暢。對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，及時與家屬溝通，以減輕其極緊張心理，取得合作。病情逐漸加重引起的躁動患者，護(hù)理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并加用床檔，按時巡視，必要時使用保護(hù)性約束或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，防止患者誤傷及自傷。加強生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。護(hù)理人員對于躁動患者實施保護(hù)性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束部位的皮膚顏色。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，按以下應(yīng)急預(yù)案處理。發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)減慢輸血速度；密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生，必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛心跳呼吸驟停搶救預(yù)案判斷病人：突然出現(xiàn)意識喪失、頸動脈搏動消失、無自主呼吸、雙側(cè)瞳孔散大固定。呼救，開放氣道