醫(yī)學(xué)專題-第十八篇-抗精神失常藥

第十八章抗精神失常藥DrugsUsedforTreatmentofPsychiatricDisorders第一頁，共四十頁。編輯課件精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥抗精神病藥物(yàowù)抗躁狂(zàokuánɡ)藥物抗抑郁藥物(yàowù)抗焦慮藥物第二頁，共四十頁。編輯課件教學(xué)基本(jīběn)要求掌握：氯丙嗪的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)丙米嗪的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)熟悉(shúxī)：碳酸鋰的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)抗精神失常藥物的分類精神分裂癥的類型了解：其他抗精神病藥物的作用和應(yīng)用其他抗抑郁癥藥物的作用和應(yīng)用

第三頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥精神分裂癥：以思維、情感、行為(xíngwéi)之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實脫節(jié)為主要特征的最常見的一類精神疾病。精神分裂癥分類Ⅰ型：以陽性癥狀（幻覺和妄想）為主Ⅱ型：以陰性癥狀（情感淡漠、主動性缺乏等）為主第四頁，共四十頁。編輯課件幻覺(huànjué)、妄想第五頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他藥物泰爾登氟哌啶醇氯氮平二甲胺類

氯丙嗪哌嗪(paiqín)類

奮乃靜哌啶類

硫利達嗪抗精神病藥第六頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥精神分裂癥發(fā)病(fābìng)機制假說

DA黑質(zhì)-紋狀體通路調(diào)節(jié)錐體外系運動(yùndòng)功能中腦-邊緣系統(tǒng)通路(tōnglù)調(diào)控情緒反應(yīng)中腦-皮層通路調(diào)控認知、思想、感覺和推理能力結(jié)節(jié)-漏斗通路調(diào)控垂體激素的分泌第七頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥抗精神病藥物作用機制(jīzhì)

1.阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)多巴胺受體2.阻斷5-羥色胺受體:氯氮平第八頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥

一、吩噻嗪類氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠(dōngmián)靈wintermine）第九頁，共四十頁。編輯課件氯丙嗪藥理作用內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的作用自主(zìzhǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對體溫調(diào)節(jié)作用α-R（－）M-R（－）作用催乳素抑制因子↓→催乳素↑→乳房腫大及泌乳促性腺激素↓→FSH和LH↓→排卵延遲促皮質(zhì)激素和生長激素↓第十頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥（1）抗精神病作用----鎮(zhèn)靜、安定;抗幻覺、抗妄想(wàngxiǎng)動物：↓自發(fā)活動，抑制攻擊行為正常人：淡漠，易入睡易喚醒精神病患者：控制躁動，情緒安定①各種(ɡèzhǒnɡ)精神分裂癥，但無根治作用②躁狂癥及其它精神病伴有興奮、緊張和妄想的患者第十一頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥第十二頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥

小劑量→抑制CTZ-D2受體大劑量(jìliàng)→直接抑制嘔吐中樞①多種疾?。ㄈ绨┌Y、放射病等）和藥物引起的嘔吐②頑固性呃逆③對刺激(cìjī)前庭引起的嘔吐（如暈動病）

無效（2）鎮(zhèn)吐作用(zuòyòng)：←強第十三頁，共四十頁。編輯課件↑機體對缺氧耐受力，↓機體對傷害性刺激(cìjī)反應(yīng)嚴重創(chuàng)傷(chuāngshāng)、感染性休克、高熱驚厥體溫(tǐwēn)基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪（3）對體溫調(diào)節(jié)的影響：第十四頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥氯丙嗪ADNAAD第十五頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥1、常見不良反應(yīng)

中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、乏力等；M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓升高(shēnɡɡāo)等；

α受體阻斷癥狀：鼻塞、血壓下降、直立性低血壓及反射性心動過速等；

局部刺激性。第十六頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥2.錐體外系反應(yīng)

長期大量服用(fúyònɡ)氯丙嗪出現(xiàn)①帕金森綜合征②靜坐不能③急性肌張力障礙④遲發(fā)性運動障礙抗膽堿(dǎnjiǎn)藥抗多巴胺藥第十七頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥

3.精神異常4.驚厥與癲癇5.過敏反應(yīng)6.心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)反應(yīng)7.急性中毒第十八頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥〔禁忌證〕1.癲癇患者→誘發(fā)癲癇2.昏迷患者3.嚴重肝功能損害(sǔnhài)患者4.伴有心血管疾病的老年患者慎用冠心病患者易致猝死第十九頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥強弱明顯(míngxiǎn)強弱第二十頁，共四十頁。編輯課件第二節(jié)抗躁狂癥藥躁狂(zàokuánɡ)抑郁癥病因(bìngyīn)：5-HT↓，NA↓→抑郁5-HT↓，NA↑→躁狂情感高漲、思維(sīwéi)奔逸、言語動作增多第二十一頁，共四十頁。編輯課件第二節(jié)抗躁狂癥藥

碳酸鋰（lithiumcarbonate）

1.治療濃度抑制NE和DA從神經(jīng)末梢釋放(shìfàng)，而不影響或促進5-HT的釋放(shìfàng)；2.攝取突觸間隙中兒茶酚胺，并增加其滅活；3.抑制腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酶C所介導(dǎo)的反應(yīng)；4.影響Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影響葡萄糖的代謝。第二十二頁，共四十頁。編輯課件第二節(jié)抗躁狂癥藥〔體內(nèi)(tǐnèi)過程〕口服吸收(xīshōu)快而完全腦、甲狀腺、骨組織濃度(nóngdù)高無代謝變化腎臟排泄，在近曲小管與鈉競爭重吸收，增加鈉鹽可促鋰排出吸收分布代謝排泄第二十三頁，共四十頁。編輯課件第二節(jié)抗躁狂癥藥〔不良反應(yīng)〕抗甲狀腺作用(zuòyòng)：甲低、甲狀腺腫鋰鹽中毒(zhòngdú)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉(fùxiè)等

與鋰鹽刺激粘膜有關(guān)抗ADH作用：口渴多尿第二十四頁，共四十頁。編輯課件每日進行血鋰濃度(nóngdù)監(jiān)測，并調(diào)整劑量〔鋰鹽中毒(zhòngdú)預(yù)防〕用藥期間(qījiān)保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑安全范圍：0.8-1.5mmol/L（治療濃度）>1.5mmol/L出現(xiàn)中毒>2.0mmol/L嚴重中毒第二十五頁，共四十頁。編輯課件第二節(jié)抗躁狂癥藥鋰鹽中毒(zhòngdú)搶救(qiǎngjiù)措施立即(lìjí)停藥，洗胃導(dǎo)瀉補生理鹽水，促鋰鹽排出必要時血透癲癇發(fā)作、昏迷、意識障礙，甚至死亡第二十六頁，共四十頁。編輯課件第三節(jié)抗抑郁藥Antidepressantdrugs第二十七頁，共四十頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥第二十八頁，共四十頁。編輯課件抑郁癥分類：內(nèi)源性抑郁癥反應(yīng)(fǎnyìng)性抑郁癥產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥隱匿性抑郁癥第二十九頁，共四十頁。編輯課件抑郁癥表現(xiàn)(biǎoxiàn)（五D征）1.懶－突然疲乏無力，自覺懶散無能2.變－性格明顯(míngxiǎn)改變，前后判弱兩人3.呆－動作減少，行動呆木，思維遲鈍4.憂－心情壓抑，意志消沉，萬念俱灰5.慮－多思多慮，胡思亂想，自責(zé)自卑情緒低落、思維遲緩(chíhuǎn)、運動抑制第三十頁，共四十頁。編輯課件

抗抑郁藥非選擇性單胺再攝取(shèqǔ)抑制藥－三環(huán)類NA再攝取(shèqǔ)抑制藥5-HT再攝取(shèqǔ)抑制藥丙米嗪（imipramine，米帕明）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西汀（amitriptyline，百憂解）其他藥曲唑酮（trazodone）第三十一頁，共四十頁。編輯課件心血管系統(tǒng)(xìtǒng)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)作用植物(zhíwù)神經(jīng)系統(tǒng)作用【藥理作用】米帕明第三十二頁，共四十頁。編輯課件第三節(jié)抗抑郁癥藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對正常人：安靜(ānjìng)、嗜睡、血壓稍降等；對抑郁癥患者：連續(xù)服藥后，精神振奮。第三十三頁，共四十頁。編輯課件正常情況noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotonint第三十四頁，共四十頁。編輯課件抑郁(yìyù)狀態(tài)第三十五頁，共四十頁。編輯課件三環(huán)抗抑郁藥第三十六頁，共四十頁。編輯課件第三節(jié)抗抑郁癥藥2.對植物(zhíwù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用3.對心血管系統(tǒng)(xìtǒng)的作用→阻斷(zǔduàn)M受體→血壓下降，心律失常第三十七頁，共四十頁。編輯課件第三節(jié)抗抑郁癥藥*〔臨床(línchuánɡ)應(yīng)用〕1.抑郁癥→內(nèi)源性、更年期＞反應(yīng)性2.治療(zhìliáo)遺尿癥3.焦慮和恐怖癥第三十八頁，共四十頁。編輯課件第三節(jié)抗抑郁癥藥〔不良反應(yīng)〕1．抗膽堿作用→前列腺肥大(féidà)及青光眼患者禁用2．心血管系統(tǒng)3．其它→中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)第三十九頁，共四十頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十八章抗精神失常藥