婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表

婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)單病種質(zhì)量監(jiān)測本科室：婦產(chǎn)科時間：2015—婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表序號患者姓名病案號入院日期出院日期總費用藥費藥比出院情況患者對診療活動滿意度出院后隨訪情況非計劃性二次手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物種類選擇1、第一代頭孢2、第二代頭孢3、第三代頭孢加甲硝唑4、單用頭孢西丁術(shù)前使用首劑抗菌藥物時間（年月日時分）1、娩出胎兒斷臍后立即給藥2、術(shù)中3、術(shù)后4小時內(nèi)5、未使用使用首劑抗菌藥物治療途徑1、im2、iv3、gtt4、po術(shù)中加用藥1、手術(shù)時間大于3h追加1次2、術(shù)中出血量≥1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情況病程有記錄術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌性藥物時間1、術(shù)后24小時內(nèi)結(jié)束使用2、術(shù)后2天內(nèi)結(jié)束使用3、術(shù)后3天內(nèi)結(jié)束使用4、特殊情況病程有記錄再次手術(shù)指證再次手術(shù)指證1、產(chǎn)后出血2、子宮切口出血3、盆腔臟器損傷4、腸梗阻評估產(chǎn)后出血量：胎兒娩出24小時內(nèi)出血量超過500ml為產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血原因1、子宮收縮乏力2、胎盤因素3、子宮切口裂開及血管損傷4、凝血功能異常術(shù)中輸血量ml輸血類別1、全血2、成分血3、血漿4、自體血手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）產(chǎn)婦并發(fā)癥1、產(chǎn)后出血2、產(chǎn)褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宮內(nèi)膜異位癥7、腹部切口感染8、腸梗阻9、其他并發(fā)癥新生兒并發(fā)癥1、新生兒損傷2、醫(yī)源性早產(chǎn)3、新生兒黃疸4、肺透明膜病5、新生兒濕肺6、其他并發(fā)癥影響程度A按時出院B延遲出院C轉(zhuǎn)科治療D死亡為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育1、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)2、預(yù)防呼吸道及肺部感染3、預(yù)防褥瘡4、預(yù)防尿路感染5、預(yù)防腸粘連6、預(yù)防下肢靜脈血栓7、出院康復(fù)指導(dǎo)入院宣教1、病房環(huán)境及規(guī)章制度2、術(shù)前檢查及注意事項宣教包括飲食指導(dǎo)3、術(shù)前宣教包括并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前健康教育1、術(shù)前宣教包括皮試、備血、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)日注意事項等；2、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、藥物療效及副作用健康指導(dǎo)；3、對病人進行心理護理術(shù)后6小時健康教育A對病人進行麻醉復(fù)蘇后注意事項宣教B對病人進行術(shù)后體位擺放及預(yù)防壓瘡宣教C各種管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、輸液管術(shù)后6-12小時健康教育A早期并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)包括預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓等B護理記錄中有術(shù)后早期鍛煉指導(dǎo)的記錄C患者自控式鎮(zhèn)痛泵的使用指導(dǎo)D飲食及活動的健康教育術(shù)后一周健康教育A按計劃進行鍛煉指導(dǎo)B并發(fā)癥預(yù)防的健康教育記錄，包括預(yù)防呼吸道及肺部感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連、預(yù)防下肢靜脈血栓形成等出院前健康教育A出院宣教包括正確的姿勢及活動方法，注意日常生活安全B預(yù)防感染健康教育C飲食指導(dǎo)包括合理飲食，控制體重切口愈合切口愈合情況1、手術(shù)切口II/甲愈合2、手術(shù)切口II/乙愈合3、手術(shù)切口II/丙愈合4、深部感染術(shù)后7天內(nèi)出院診療結(jié)果A好轉(zhuǎn)出院B轉(zhuǎn)科治療C死亡總住院