換藥、拆線及各種傷口包扎技術(shù)路海艦

換藥拆線及各種傷口包扎技術(shù)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院路海艦當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥一、換藥術(shù)又稱交換敷料，為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的利于生長(zhǎng)，愈合的環(huán)境，為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)使其盡早愈合。二、合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅稀⑶‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥目的包括以下幾個(gè)方面：1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，去除壞死組織，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、保護(hù)傷口3、縮短療程4、清潔創(chuàng)面5、促進(jìn)組織生長(zhǎng)當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)適應(yīng)癥1．需要觀察和檢察局部情況者2．傷口敷料被滲出分泌物浸濕，或有出血傾向者。3．傷口內(nèi)放置引流物需要拔除或松動(dòng)。4．傷口已愈合需拆線者。5.制止傷口出血6.解除壓迫7.原有敷料移動(dòng)或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥間隔

換藥間隔時(shí)間要依據(jù)傷口的具體情況而定，過(guò)于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。1．術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，2～4天后第一次換藥。無(wú)感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。2．分泌物較多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。4．下引流條的24小時(shí)無(wú)特殊必須拔除最長(zhǎng)48小時(shí)5．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。（煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。

6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

無(wú)菌操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開(kāi)始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過(guò)的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥環(huán)境

2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開(kāi)打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開(kāi)飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥基本要求

動(dòng)作要熟練、迅速，避免過(guò)久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥原則原則：先無(wú)菌，后感染；先縫合，后開(kāi)放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求

——”不接觸”原則當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求

——”不接觸”原則當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)換藥前準(zhǔn)備

了解

（一）換藥前準(zhǔn)備1．病人的準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖2．工作人員準(zhǔn)備了解傷口的情況：時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃決定換藥順序：避免交叉感染。無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等3．應(yīng)用物品準(zhǔn)備原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無(wú)刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)操作步驟1．一般傷口換藥：（1）1．用手取外層敷料（勿用鑷子），與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后浸透再用鑷子揭除取下內(nèi)層敷料及外引流物（先用平鑷）；揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。始終保持一把鑷子夾持無(wú)菌棉球、敷料，另一把夾持接觸傷口的敷料、粘染傷口分泌物的敷料等。由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過(guò)程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染3．分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過(guò)雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，我個(gè)人認(rèn)為直接到專科切除縫合（2）消毒：用碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5㎝。（3）覆蓋敷料：覆蓋無(wú)菌紗布、粘貼膠布。如需用繃帶者可其包扎，注意松緊要適度。正確的膠布粘貼應(yīng)與肢體縱軸垂直。。當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

操作步驟5.創(chuàng)口內(nèi)用藥

⑴清潔創(chuàng)口或肉芽組織生長(zhǎng)健康的創(chuàng)口，傷口分泌物多，肉芽水腫的感染傷口，輕度感染的創(chuàng)口，用碘伏。（2）肉芽組織不健康者用刮匙清除后濕敷。6.創(chuàng)口引流

外科引流有預(yù)防與治療作用。預(yù)防性引流是為了預(yù)防血液、膿液的蓄積而安置的。多為污染傷口或滲出液多、易出血的傷口，治療性引流是為引流膿性分泌物、壞死組織，防止傷口早期閉合而安置的。其目的是防止深部化膿性感染。⑴常用引流物有:橡皮條、紗布條、等.引流物都需用安全固定''以免滑脫''淺在傷口的預(yù)防性引流一般不作固定.可以長(zhǎng)點(diǎn)留

⑵引流物的拔除，要根據(jù)手術(shù)情況和創(chuàng)口分泌物多少來(lái)決定。預(yù)防積血、積液引流，橡皮條一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除.紗布條和分泌物引流條在術(shù)后2～3日拔除，橡皮管在術(shù)后4～7日拔除，分泌物顯著減少后，逐步剪短、拔除

2．放置引流的傷口：引流物常為橡皮片或橡皮管。（1）消毒：換藥時(shí)傷口按常規(guī)方法消毒。（2）拔除引流條：拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，防止被拉斷。留長(zhǎng)點(diǎn)（3）更換引流條：若取出引流物后發(fā)現(xiàn)分泌物多，可更換另一引流條。（4）手術(shù)中安置的引流物一般在術(shù)后24～48小時(shí)取出，取出前若滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)操作步驟3開(kāi)放性傷口：多為感染傷口，換藥的目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮和肉芽組織生長(zhǎng)情況。（1）肉芽組織：①健康肉芽組織：一般＜5㎝的肉芽創(chuàng)面可自行愈合，創(chuàng)面過(guò)大考慮植皮。也分部位②肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)：健康肉芽組織常常過(guò)度生長(zhǎng)，高出創(chuàng)緣，妨礙上皮的生長(zhǎng)，可用剪刀剪平，（比如手部外傷皮下組織在外邊。皮緣好）用無(wú)菌棉球壓迫止血，鹽水棉球拭凈后，再用凡士林紗布覆蓋。有的地方用拉合膠布④肉芽組織生長(zhǎng)不良：可用生肌膏。⑤壞死或陳舊性肉芽組織：可在祛除表面壞死及陳舊肉芽組織后，再外敷去腐生肌藥物。當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)操作步驟4．深部開(kāi)放性傷口：傷口深，不斷有膿液流出（1）中等量滲液的創(chuàng)腔：可用煙卷式引流，術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始每天要旋轉(zhuǎn)并拔出引流物2～3㎝。（必須切開(kāi)，刮除）（2）大量滲液的創(chuàng)腔：可選用乳膠管持續(xù)引流。（多深，位置）（3）大而深的傷口：可用油紗條填塞引流；對(duì)膿液多、膿液稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，可采用傷口灌洗。當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（三）換藥后的整理工作1.各物品歸類處理：包括污物和器械2.安排好病人，最后洗手3.記錄過(guò)程換藥演示當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)不同傷口的處理

（1）縫線反應(yīng)：可常規(guī)消毒后拆線就好了（2）針眼膿庖：較小者可先用無(wú)菌鑷子夾破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒和乙醇消毒；較大者則拆除縫線。（3）化膿性感染：及早部分或全部拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流。（4）積血、積液：可用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用探針、鑷子由傷口縫合處稍加分離引流。當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)傷口的分類

（一）傷口分類1、清潔傷口：指未受細(xì)菌沾染的傷口，此傷口經(jīng)過(guò)正確處理，一般都能達(dá)到一期愈合。二、傷口的分類2、污染傷口：指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，一般認(rèn)為傷口8小時(shí)之內(nèi)處理屬于此類傷口。但要看傷口污染程度，不能單純強(qiáng)調(diào)處理時(shí)間。如切割傷，頭面部傷或傷后即開(kāi)始注射抗生素，即使傷后12小時(shí)仍可按污染傷口處理。污染傷口要進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵒蚪咏谇鍧崅?，?zhēng)取一期愈合。當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)傷口的分類3、感染傷口：指?jìng)诒患?xì)菌污染嚴(yán)重，傷口已發(fā)生細(xì)菌感染，有較多的分泌物、膿液或壞死組織。感染傷口只能通過(guò)換藥，達(dá)到二期愈合。（二）傷口的愈合1.一期愈合：傷口經(jīng)過(guò)縫合邊緣對(duì)合良好，上皮迅速再生連接。局部只有很少的瘢痕呈線形，功能良好，一般是一周左右。2.二期愈合：傷口較大或并發(fā)感染，主要通過(guò)肉芽組織增生和傷口收縮即瘢痕愈合，愈合時(shí)間長(zhǎng)，外觀功能差。當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)傷口的分類

3.三期愈合或延期愈合某些傷口保持開(kāi)放24-72小時(shí)，引流其分泌物，無(wú)明顯感染后予以縫合，以達(dá)到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合時(shí)間短，功能較好。4.包扎固定創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)需用繃帶包扎。粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)操作原則

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。（2）有多個(gè)病人同時(shí)需要換藥時(shí)，先無(wú)菌，后感染；先簡(jiǎn)單，后復(fù)雜；先一般，后特殊。（3）有傳染病的傷口換藥時(shí)，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)要求，操作者應(yīng)刷洗雙手并浸泡消毒。（4）操作時(shí)動(dòng)作輕柔，過(guò)程迅速，以免傷口暴露時(shí)間過(guò)久，增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)操作原則

（5）根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù)，一般傷口，術(shù)后3天觀察1次，無(wú)感染征象則直至拆線；有引流的傷口，視引流量的多少，每日一次或多次換藥，以防止引流物濕透外層敷料；處于新生上皮或肉芽組織生長(zhǎng)的傷口，不宜頻繁換藥；對(duì)分泌物多、感染嚴(yán)重的傷口，應(yīng)適當(dāng)增加換藥次數(shù)，必要時(shí)可隨時(shí)換藥。（6）換藥時(shí)應(yīng)注意去除傷口內(nèi)的異物。（7）根據(jù)不同情況選擇局部用藥，無(wú)刺激性，對(duì)細(xì)菌敏感，并可促進(jìn)傷口愈合。（8）注意核對(duì)引流物的數(shù)目、型號(hào)是否正確，并注意及時(shí)記錄。當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)拆線技術(shù)

適應(yīng)證：1．無(wú)菌手術(shù)切口，局部及前身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。2．傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)拆線1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。1.拆線時(shí)間根據(jù)年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、切口部位及局部血供決定。一般術(shù)后拆線時(shí)間為：頭面頸部5～6天；軀干部7天左右；四肢及關(guān)節(jié)周圍8～10天；減張縫線12～14天。對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、咳嗽沒(méi)有控制的患者應(yīng)延遲拆線。

2.方法以碘伏乙醇棉球消毒切口及周圍皮膚后，用鑷子將線結(jié)輕輕提起，在線結(jié)下方近皮膚處剪斷縫線，向切口方向抽出縫線，注意皮膚外的縫線不可再通過(guò)皮下組織，拆線后再次消毒切口，無(wú)菌紗布覆蓋后固定。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)了解三.切口種類手術(shù)切口應(yīng)有正確的記錄。切開(kāi)引流或部分縫合的切口，不屬于記錄范圍。

(1)切口種類

①清潔切口：或稱無(wú)菌切口，是指縫合的無(wú)菌切口，用“Ⅰ”代表。

②可能污染的切口：是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，用“Ⅱ”代表。

③污染切口：指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，用“Ⅲ”代表。

切口愈合分級(jí)

(2)愈合分級(jí)

①甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的一期愈合，用“甲”代表。

②乙級(jí)愈合：指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿，用“乙”代表。

③丙級(jí)愈合：是指切口化膿，需做切開(kāi)引流及換藥后方能愈合，用“丙”，代表。當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)燒傷創(chuàng)面換藥術(shù)

.燒傷創(chuàng)面換藥術(shù)早期一定冷敷

【換藥時(shí)間】

1.燒傷早期，創(chuàng)面滲出多，需要每日換藥，或1天2次。

2.燒傷中、后期，非感染創(chuàng)面可以間隔3～5天換藥。

3.感染創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)換藥，以減少細(xì)菌數(shù)量和創(chuàng)面分泌物。

【換藥方法】

1.小面積淺Ⅱ°燒傷清創(chuàng)后，如水皰皮完整，應(yīng)予保存，較大的水皰只需抽去水皰液，消毒包扎，水皰皮可充當(dāng)生物敷料，保護(hù)創(chuàng)面、減痛，且可加速創(chuàng)面愈合。最好24小時(shí)抽

四.燒傷創(chuàng)面換藥術(shù)2.如水皰皮已撕脫，可以用無(wú)菌油性敷料包扎。除非敷料浸濕、有異味或有其他感染跡象，一般不必經(jīng)常換藥，以免損傷新生上皮。

3.Ⅱ°創(chuàng)面可以選用生物敷料或人工合成敷料覆蓋創(chuàng)面。

4.如創(chuàng)面已感染，應(yīng)勤換敷料，清除膿性分泌物，保持創(chuàng)面清潔。

5.深度燒傷可正確選擇外用抗菌藥物，如1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?、碘伏等覆蓋創(chuàng)面。注意破傷風(fēng)必須打。五.注意事項(xiàng)

當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn).嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)1。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無(wú)菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無(wú)菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤(pán)或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。2.操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。

3.先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。

4．氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。5．傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。

6·用手揭除最外層敷料。

7·用鑷子按無(wú)菌操作去揭內(nèi)層敷料。

8·用酒精棉球擦洗傷口皮膚2次，范圍是3cm。

9·再用鹽水棉球擦洗傷口（無(wú)創(chuàng)面的傷口勿需鹽水棉球）。

10·每次只用一只棉球擦洗傷口深部（不是幾只一起）。

11·正確覆蓋敷料（紗布覆蓋面邊緣至少超過(guò)傷口3cm）。

12·能正確處理污物。13·做到三先三后原則：先換無(wú)菌傷口，后換有菌傷口；先換感染輕的傷口，后換感染重的傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口。

14·注意保暖（指關(guān)心病人，有愛(ài)傷觀念）。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)清創(chuàng)

了解

清創(chuàng)術(shù)是用手術(shù)處理新鮮創(chuàng)傷的方法，目的是清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組織，除去傷口內(nèi)異物，修復(fù)其有功能的組織，變污染創(chuàng)口為清潔創(chuàng)口，促其早日愈合。

(一)清創(chuàng)前準(zhǔn)備

1.判斷傷情盡可能了解創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及全身狀況，如有休克應(yīng)先搶救休克，然后再進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。還應(yīng)觀察創(chuàng)傷局部有無(wú)合并神經(jīng)、動(dòng)靜脈、肌腱、骨損傷，清創(chuàng)前禁用探針探查，疑有骨折或金屬存留者應(yīng)攝片檢查。

2.清創(chuàng)時(shí)間傷后越早越好，爭(zhēng)取在6～8h內(nèi)清創(chuàng)。

3.麻醉淺小創(chuàng)口可采用局麻，稍深而大的創(chuàng)口或復(fù)合性損傷應(yīng)根據(jù)情況選擇麻醉方式。

新鮮和舊的當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)清創(chuàng)

了解(二)清創(chuàng)方法及注意點(diǎn)

1.清洗傷口周圍，檢查傷口用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口，以軟毛刷蘸肥皂液刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，剪去毛發(fā)，以等滲鹽水洗凈皮膚。暴露傷口深部，檢查創(chuàng)腔，必要時(shí)用1%過(guò)氧化氫溶液(雙氧水)沖洗，除去血污、組織碎片、泥沙和異物，再用紗布覆蓋傷口。

2.用碘伏、乙醇等依次由內(nèi)向外消毒創(chuàng)口周圍皮膚，鋪無(wú)菌單。清創(chuàng)

3.仔細(xì)檢查傷口，清除血塊、組織碎片等物，切除明顯壞死、半游離或無(wú)活力的軟組織，直到傷口較為清潔或血循環(huán)較好。切忌切除過(guò)多的皮膚組織，尤其是顏面部、手指、近關(guān)節(jié)處的組織，以免影響縫合和功能。

清創(chuàng)4.特殊組織的處理

(1)神經(jīng)組織：清創(chuàng)后爭(zhēng)取一期縫合，若有困難，可將兩斷端固定于鄰近組織，以便二期縫合時(shí)尋找。

(2)血管損傷：一般血管可以結(jié)扎，較大血管或結(jié)扎后可能影響遠(yuǎn)端血循環(huán)的，應(yīng)爭(zhēng)取血管吻合、修補(bǔ)、移植。

(3)肌腱損傷：爭(zhēng)取一期縫合，若不能縫合者，可將肌腱斷端固定在附近肌肉上，待傷口愈合再行手術(shù)修復(fù)。

(4)骨、關(guān)節(jié)損傷：骨折先予復(fù)位，與軟組織相連的骨碎片不要除去。修當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)清創(chuàng)

了解補(bǔ)關(guān)節(jié)囊時(shí)，勿在關(guān)節(jié)囊中留置引流。5.清創(chuàng)完成后，用等滲鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)口，進(jìn)一步止血。在傷口低位引流，多在術(shù)后48h拔除。

6.傷后及時(shí)清創(chuàng)者，應(yīng)在無(wú)張力情況下縫合，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)12h后或污染嚴(yán)重者，可作延期縫合。

(三)清創(chuàng)后處理

有骨、關(guān)節(jié)損傷或神經(jīng)、肌腱、血管修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)局部固定、制動(dòng)。傷后24h內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，視情況使用抗生素。七.結(jié)合實(shí)際按類型癤毛囊炎甲溝炎刀槍刺拔除燒燙傷蛇咬傷按部位頭胸腹四肢手傳染和不傳染下引流和不下引流傷口縫合燙傷燒傷換藥部位面或者其他當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

正確方法當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

正確方法當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)包扎技術(shù)一、概述傷口是細(xì)菌侵入人體的門(mén)戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。包扎的目的：

1、保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)；

2、減少出血，預(yù)防休克；3、減輕疼痛；

4、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

二常用包扎材料及特點(diǎn)1繃帶：包扎面積小，纏扎費(fèi)事，主要用于四肢、額及頭面部小傷口。2三角巾：包扎面積大，使用方便，主要用于四肢、軀干等部位面積較大的傷口。當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)三包扎操作要點(diǎn)：包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢；包扎時(shí)部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，不遺漏傷口；包扎動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜過(guò)緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)●不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)?！癫灰獙?duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎?！癫灰趥谏嫌孟緞┗蛳追邸！袢绫仨氂寐懵兜氖诌M(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。三包扎操作要點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)四、包扎方法（—）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎

1．尼龍網(wǎng)套包扎、2．自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼

(二)繃帶包扎

1．環(huán)行法、2．螺旋包扎、3．“8”字包扎、4．螺旋反折包扎（三）三角巾包扎1．頭頂帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、單側(cè)臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、懸臂帶（四）簡(jiǎn)易材料包扎當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（—）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎

1．尼龍網(wǎng)套包扎、2．自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)(二)繃帶包扎1．環(huán)行法環(huán)行法包扎當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)“8”字包扎“8”字包扎當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)2、8字包扎當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)3．螺旋包扎適用上肢、軀干的包扎。當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)手和腳部的繃帶包扎法見(jiàn)圖

當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)8字包扎當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)繃帶包扎法的注意事項(xiàng)一、纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從運(yùn)端至近端。開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。二、包扎時(shí)應(yīng)意松緊度。不可過(guò)緊或過(guò)松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。三、包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。四、檢察運(yùn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有否發(fā)涼等。當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)三角巾包扎法一、臂懸掛（見(jiàn)圖）當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（三）三角巾包扎1．頭頂帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背