護(hù)理查房急性胰腺炎疾病護(hù)理演示文稿

護(hù)理查房急性胰腺炎疾病護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（優(yōu)選）護(hù)理查房急性胰腺炎疾病護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)胰腺解剖學(xué)是上腹部腹膜后器官，細(xì)長(zhǎng)，橫于胃和橫結(jié)腸后在脾臟、左腎上級(jí)和十二指腸之間當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)胰腺生理功能胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：，分泌量每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分。無(wú)機(jī)成分:

胰液中主要的陽(yáng)離子：Na+、K+主要的陰離子：HCO3-、CL-有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)胰腺生理功能2、胰腺內(nèi)分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。

A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素

B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素

D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素

D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽

F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽由此可見(jiàn)胰腺是非常重要的組織器官，請(qǐng)大家一起和我進(jìn)入今天的主要內(nèi)容的探討。當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)主要內(nèi)容一.病史摘要二.疾病概述定義疾病分型病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查三.治療要點(diǎn)四.護(hù)理診斷五.護(hù)理措施六.健康指導(dǎo)七.疾病預(yù)防知識(shí)及治療藥物當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)一.病史摘要

患者XX，女性，66歲，住院號(hào)1300666，患者既往有膽石癥病史5-6年，此次因“腹脹腹痛2天”入院,于2014.01.2015:15由急診平車(chē)推入病房，患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神差，痛苦面容，T36.7℃，P80次∕分，BP140∕80mmHg。近2日來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹脹痛不適，多位于劍突下及臍周，進(jìn)食后癥狀加重，伴有左側(cè)腰背部脹痛不適,無(wú)明顯惡心感，自行催吐數(shù)次，嘔吐物胃內(nèi)容物，全腹無(wú)肌緊張，劍突及臍周壓痛（+）因癥狀一直未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，在XX醫(yī)院院查血淀粉酶267U∕L↑

，尿淀粉酶2963IU∕L↑,CT彩超均示胰腺腫大，擬急性膽源性胰腺炎收住入我科，入院時(shí)醫(yī)囑下病重，禁食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行抗菌藥物使用，應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素（奧曲肽）抑制胰液胰酶的分泌，大黃沖水口服保持大便通暢，預(yù)防麻痹性腸梗阻的發(fā)生，急查查尿淀酶410.3U∕L，血淀粉酶83.7U∕L當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)1.21號(hào)，輔助檢查結(jié)果：空腹葡萄糖示8.14mmol∕l↑,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶123IU∕L↑,門(mén)冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶45IU∕L↑,總膽紅素28.5umol∕l↑,總膽固醇6.36mmol∕l↑,ESR22mm∕l↑,CRP36.7mg∕L↑,初步診斷為輕型急性膽源性胰腺炎，醫(yī)囑進(jìn)行保肝降酶對(duì)癥治療1.23患者大便已解，無(wú)腹脹腹痛，有饑餓感，無(wú)惡心，生命體征正常，查復(fù)查B超示膽囊炎并膽囊多發(fā)小結(jié)石，胰腺體積稍大，病情無(wú)加重，予以停病重，維持抗炎利膽，保肝，補(bǔ)液對(duì)癥治療，停奧曲肽一組液體泵入，擬進(jìn)流質(zhì)無(wú)渣少量飲食后觀察病情變化1.26號(hào)患者復(fù)查血生化結(jié)果示谷氨?；D(zhuǎn)換酶283.4IU∕L↑，總膽固醇7.76mmol/L↑，CRP恢復(fù)正常，空腹血糖恢復(fù)正常當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二.疾病概述-定義急性胰腺炎定義：是指胰腺及其周?chē)M織被其分泌消化液自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)急性胰腺炎不僅是胰腺局部的炎性病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身病變。當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)疾病概述-分型1.按臨床分類(lèi)為：輕癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好預(yù)后較好重癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且出現(xiàn)局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)，器官衰竭等并發(fā)癥。病死率高關(guān)鍵：有無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥2.按病理改變分類(lèi)急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好,顯微鏡下可見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)胰腺實(shí)質(zhì)壞死和出血急性出血壞死型胰腺炎(少見(jiàn))：病死率高，顯微鏡下可見(jiàn)胰腺組織凝固壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，間質(zhì)小血管壁壞死導(dǎo)致出血和血管內(nèi)血栓形成3.按病因分類(lèi)

膽源性、家族性高脂癥、手術(shù)后性及特發(fā)性當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概述-病因及發(fā)病機(jī)制1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)癥等（我國(guó)常見(jiàn)）膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,該患者屬于膽源性胰腺炎當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概述-病因及發(fā)病機(jī)制2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國(guó)外常見(jiàn)）3.1酗酒乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管壓力增加；

不要貪杯哦！當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概述-病因及發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，而形成蛋白栓，導(dǎo)致胰液排出不暢；3.2暴飲暴食短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；愛(ài)惜哦當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥

）、感染、藥物、遺傳變異等4.1腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；4.2ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過(guò)高，發(fā)生胰腺炎。5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概述-發(fā)病機(jī)制6.藥物噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素四環(huán)素、磺胺藥7.機(jī)制直接損傷胰腺組織使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概述-臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛

主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在膽石癥發(fā)作后不久，酗酒和暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛刀割痛鉆痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，水腫型3-5天緩解，壞死型持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)惡心、嘔吐、腹脹

起病時(shí)有惡心嘔吐，大多數(shù)劇烈而持久，劇烈這可吐出膽汁或咖啡樣液體，多伴腹脹發(fā)熱

一般持續(xù)3-5天（該病人未發(fā)熱）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不同程度的脫水低血壓或休克

出血壞死型起病后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概述-臨床表現(xiàn)2.體征：輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色臍周皮膚青紫色當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)該病人癥狀體征1.癥狀：嘔吐、腹痛腹脹。2.腹膜炎體征：劍突下壓痛、反跳痛陽(yáng)性。當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)概述-輔助檢查1.淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶一般在起病后8h開(kāi)始上升，48-72h后開(kāi)始下降，歷時(shí)3-5天，一般超過(guò)500u即可確診為本病，但淀粉酶升高程度和病情嚴(yán)重性并不一致，有時(shí)有由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，血淀粉酶值正?；蛏踔恋陀谡＃裟I功能正常，尿淀粉酶超過(guò)256U有診斷意義，一般在血清淀粉酶升高后2h尿淀粉酶開(kāi)始升高，其值下降緩慢，有時(shí)持續(xù)1-2周2.其他檢查多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞左移，嚴(yán)重病例由于血液濃縮，血細(xì)胞比容可達(dá)50%。X線(xiàn)腹部平片發(fā)現(xiàn)腸麻痹，B超和CT掃描可見(jiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，光點(diǎn)增多，輪廓與周?chē)吔绮磺宄?dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)三.治療原則一.原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥1.輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)禁食和胃腸減壓靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡解痙止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)治療原則2.重癥急性胰腺炎除上述措施外還應(yīng)抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)支持抗感染治療減少胰腺分泌當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)其他治療

并發(fā)癥的處理中醫(yī)治療內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)腹腔灌洗手術(shù)治療當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)該病人的內(nèi)科治療：1一級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2抗胰酶療法：奧曲肽微泵維持3抗生素：頭孢哌酮舒巴坦鈉、替硝唑4解痙止痛：硫酸鎂5糾正電解質(zhì)紊亂：氯化鉀、速尿針。6.保肝降酶：復(fù)方甘草酸苷7.保持大便通暢：生大黃口服當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)四.常用護(hù)理診斷疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)（該病人未發(fā)熱）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)五.護(hù)理措施及依據(jù)1．疼痛腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。保證足夠的睡眠，增加臟器器官血流供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助選擇舒適體位如彎腰、屈膝，以減輕疼痛。禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理措施3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿(mǎn)足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（3）維持水、電解質(zhì)平衡：

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)3.體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)監(jiān)測(cè)病人體溫變化，注意熱型及升高的程度，監(jiān)測(cè)血象中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化高熱時(shí)采取頭部冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方法，并觀察降溫效果病房注意定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。協(xié)助病人做好個(gè)人清潔當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)其他護(hù)理診斷1．與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

2．與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；高血糖多為暫時(shí)性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺桩?dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)五.健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，避免暴飲暴食。戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)避免誘因，積極治療病因是預(yù)防胰腺炎的重要手段，最后我將會(huì)和大家一起學(xué)習(xí)一些有關(guān)胰腺炎的預(yù)防知識(shí)及在治療胰腺炎的藥物—生長(zhǎng)抑制素和大黃當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

七.疾病預(yù)防知識(shí)及藥物治療

預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國(guó)，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)藥物-大黃1.大黃大黃對(duì)胃黏膜屏障有明顯的保護(hù)作用,

能抑制腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的移位,降低胃黏膜和腸黏膜的通透性,恢復(fù)腸道功能較為顯著。大黃的這些作用可提高急性胰腺炎的治療效果,有助于縮短住院天數(shù),減少抗生素的使用量,具有費(fèi)用低、療效好、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn),實(shí)為一種輔助治療急性胰腺炎原生態(tài)大黃當(dāng)前第37頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)治療方法1、胃管注入大黃粉10g加溫開(kāi)水100ml攪拌均勻后,經(jīng)胃管緩慢注入,注