第七章紐曼的系統(tǒng)模式

第七章紐曼的系統(tǒng)模式第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第七章紐曼的系統(tǒng)模式第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一教學(xué)目標(biāo)掌握系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容熟悉紐曼系統(tǒng)模式的概念和定義試應(yīng)用紐曼的系統(tǒng)模式指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)紐曼及其理論發(fā)展背景1924年出生于美國俄亥俄州1947年完成初級護(hù)理教育1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲精神衛(wèi)生碩士學(xué)位1985年獲臨床心理學(xué)博士學(xué)位第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一紐曼的主要成就紐曼在精神保健護(hù)理領(lǐng)域開創(chuàng)了獨(dú)特的護(hù)理教育和實(shí)踐的方法，為系統(tǒng)模式的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，1972年首次公開發(fā)表自己的護(hù)理學(xué)說，1989年再版的《TheNeumanSystemsModel:ApplicationtoNursingEducationandpractice》比較完善的闡述了她的護(hù)理觀點(diǎn)。

第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)紐曼系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容一、系統(tǒng)模式的主要概念1、系統(tǒng)：由相互關(guān)聯(lián)、相互依賴、相互制約、相互作用的事物和過程組成的，具有整體功能和綜合行為的統(tǒng)一體。2、開放系統(tǒng)：與環(huán)境有持續(xù)的相互作用和物質(zhì)、信息與能量交換的系統(tǒng)。3、壓力源：可引發(fā)緊張和威脅人體穩(wěn)定與平衡的所有刺激第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一4、基本結(jié)構(gòu)獲能量源：人類共需的生存因素和自身所具有的內(nèi)外在特征的總和5、正常防線：個體在生長發(fā)育以及與環(huán)境持續(xù)互動過程中逐步建立的對內(nèi)、外界壓力源的正常、穩(wěn)定的反映范圍，即日常的康強(qiáng)/穩(wěn)定狀態(tài)6、彈性防線或應(yīng)變防線：對正常防線起緩沖、保護(hù)和濾過作用的機(jī)體防線，具有動態(tài)變化性第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一7、抵抗線：由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成，對基本結(jié)構(gòu)起保護(hù)作用8、環(huán)境：任何時間定點(diǎn)影響個體和受個體影響的所有因素和力量9、內(nèi)環(huán)境：人體內(nèi)的所有因素及其相互影響10、外環(huán)境：人體外的所有因素及其相互影響第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一11、自生環(huán)境：個體為保護(hù)和維持其完整與穩(wěn)定，對機(jī)體所有系統(tǒng)變量的有意或無意的動員與利用12、穩(wěn)定：為機(jī)體生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展等方面功能的和諧與平衡13、重建：對內(nèi)外界壓力源的適應(yīng)狀態(tài)?？墒加趬毫Ψ磻?yīng)發(fā)生后的任何階段，直至恢復(fù)或超越正常防線以前的穩(wěn)定水平14、一級預(yù)防：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時，為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線，防止壓力源入侵和壓力反應(yīng)產(chǎn)生而采取的措施第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一15、二級預(yù)防：壓力反應(yīng)發(fā)生以后所采取的強(qiáng)化抵抗線，減輕和消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性的措施16、三級預(yù)防：機(jī)體恢復(fù)相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時，為了進(jìn)一步維持和提高個體的穩(wěn)定性，使其最大限度地恢復(fù)健康所采取地措施第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一二系統(tǒng)模式的假設(shè)雖然每個人都是獨(dú)特的，但隨著生長發(fā)育都會建立起對內(nèi)外界壓力源的正常反應(yīng)范圍環(huán)境中存在多種已知或未知的壓力源，每種壓力源對人體日常的穩(wěn)定水平，即正常防線的干擾能力不同每個人都擁有一系列內(nèi)部抵抗因素，其功能是保護(hù)和穩(wěn)定基本結(jié)構(gòu)第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一健康是疾病到健康的動態(tài)過程一級預(yù)防與評估、識別和消除與環(huán)境中壓力源有關(guān)的現(xiàn)存或潛在的危險因素有關(guān)，旨在防止壓力反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防疾病，維持和促進(jìn)健康二級預(yù)防與癥狀體征評估、護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施以及治療有關(guān)，旨在減少個體對壓力源的有害反應(yīng)，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)與早期治療三級預(yù)防與通過教育和利用個體的內(nèi)外資源促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)與重建有關(guān)，其目的是使個體最大程度的恢復(fù)健康每個人都處于與環(huán)境持續(xù)互動的狀態(tài)，并不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一三系統(tǒng)模式的理論構(gòu)架

（一）人/個體核心部分彈性防線正常防線抵抗線第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一基本結(jié)構(gòu)能量源正常防線抵抗線康復(fù)壓力源壓力源康復(fù)反應(yīng)干預(yù)彈性防線一級預(yù)防壓力源二級預(yù)防三級預(yù)防第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一（二）壓力源個體內(nèi)的壓力源人際間的壓力源個體外的壓力源（三）反應(yīng)（四）預(yù)防三級預(yù)防系統(tǒng)第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理實(shí)例一位有糖尿病家族史的中年企業(yè)經(jīng)理，雖然平時健康良好，但護(hù)士仍然向他介紹一級預(yù)防的措施。

由于最近一段時間工作壓力重，人際關(guān)系緊張，請客吃飯應(yīng)酬較多，體育鍛煉不夠等因素，使其體重增加明顯，感覺疲勞，多汗，體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。護(hù)理采用二級預(yù)防措施。

病情穩(wěn)定或恢復(fù)健康后，護(hù)士進(jìn)行三級預(yù)防措施。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一一級預(yù)防措施控制高糖高脂飲食，多食新鮮蔬菜，水果和豆制品，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，戒除煙酒嗜好，保持良好心情，定期健康體檢，以加強(qiáng)應(yīng)變防線，保持正常防線第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一二級預(yù)防措施門診定期檢查，根據(jù)醫(yī)囑服用降糖藥物，嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)體育鍛煉，生活有規(guī)律，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，教會病人自測尿糖方法，保持樂觀情緒，以減輕壓力反應(yīng)，加強(qiáng)抵抗防線，避免病情發(fā)展，逐漸恢復(fù)健康第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一三級預(yù)防措施與病人一起總結(jié)有利于抵抗壓力源侵襲，保持健康的措施，避免損害健康的行為，并長期堅持以預(yù)防疾病發(fā)生，獲得最佳的健康狀態(tài)第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一四紐曼對四個基本概念的論述人每個人都是一個多維的、整體的開放系統(tǒng)環(huán)境健康健康就是一種“活能量”，保存能量始終是護(hù)理的目標(biāo)和基本工作原則護(hù)理第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一五紐曼的護(hù)理程序護(hù)理診斷評估、收集資料、診斷（評估與診斷）護(hù)理目標(biāo)三級預(yù)防系統(tǒng)（計劃與實(shí)施）護(hù)理結(jié)果第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理教育護(hù)理科研臨床護(hù)理第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理科研食物纖維對預(yù)防老年人便秘的效果研究門診手術(shù)患兒及其父母感知到的壓力源，并根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)提出了減少壓力源的護(hù)理建議腦外傷病人認(rèn)知功能評價工具第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一臨床護(hù)理陳女士，29歲。診斷為風(fēng)心病、二尖瓣狹窄一年。一周前因勞累、受涼感冒后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，于兩天前以“風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全”入院。體檢：體溫36.8OC、脈搏106次/分、呼吸26次/分、血壓106/72mmHg、精神差、半臥位、肺底部中量濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13×109/L，SaO288％，PaO283mmHg，PaCO236mmHg。社會心理資料：自述雖然查出風(fēng)心病已一年，但此次還是第一次入院，覺得醫(yī)院環(huán)境很陌生，加之女兒又才兩歲，自出生后還未與女兒長時間分開過、很擔(dān)心家里人照顧不好她，同時，認(rèn)為查出病才一年就這樣子，病情發(fā)展很快，不知以后會怎樣、可不可以根治。想到這些事，加上氣急，整夜不能入睡。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷評估：基本結(jié)構(gòu)：心血管系統(tǒng)存在二尖瓣狹窄、左心功能不全，呼吸系統(tǒng)目前有肺瘀血彈性防線：已被壓力源穿透。入院后不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、日常生活規(guī)律打亂等等使其防御功能更加削弱正常防線：進(jìn)一步萎縮抵抗線：已被激活，白細(xì)胞13×109/L第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一壓力源：體內(nèi)的：勞累、感冒、二尖瓣狹窄、肺瘀血、對疾病的無知與害怕，擔(dān)心疾病預(yù)后體外的：環(huán)境陌生人際間的：與女兒分離壓力反應(yīng)：胸悶、氣急、不能平臥，脈搏106次/分、呼吸26次/分，肺底部中量濕羅音。SaO288％，PaO283mmHg，失眠診斷：舒適的改變：氣急，與二尖瓣狹窄、肺瘀血以及勞累、感冒有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：失眠，與環(huán)境陌生、對疾病的無知與害怕、與女兒分離、氣急有關(guān)第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)：