放射性核素骨顯像

復習題名詞解釋分離現象亞臨床甲亢“冷、熱、溫”結節(jié)簡答題甲狀腺攝碘試驗的原理和臨床意義；常用的甲狀腺顯像劑及它們的物理特性；甲狀腺結節(jié)核素顯像的表現和臨床意義；如何用核素顯像的方法對甲狀腺熱結節(jié)進行鑒別診斷？當前第1頁\共有79頁\編于星期五\19點

放射性核素骨顯像是利用親骨性放射性核素或放射性標記的化合物引入人體內后聚集于骨骼，利用核醫(yī)學顯像儀器在體外探測放射性核素所發(fā)出的γ射線，通過計算機處理，從而形成骨骼的影像。當前第2頁\共有79頁\編于星期五\19點核醫(yī)學的優(yōu)勢項目之一當前第3頁\共有79頁\編于星期五\19點優(yōu)點功能顯像，靈敏度高、早期診斷一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變無已知的禁忌癥不足特異性較差分辨率不如X線骨顯像的特點—與X線骨平片比較*

當前第4頁\共有79頁\編于星期五\19點解剖骨是運動系統的一部分成人共有206塊骨按骨的形態(tài)分：長骨—分布于四肢短骨—如腕部和踝部扁骨—如顱的頂骨、胸骨、肋骨等不規(guī)則骨—如髖骨、蝶骨當前第5頁\共有79頁\編于星期五\19點中軸骨顱骨軀干骨附肢骨解剖當前第6頁\共有79頁\編于星期五\19點骨組織骨膜骨髓骨骨原細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞鈣鹽基質骨膠纖維(器官)當前第7頁\共有79頁\編于星期五\19點顯像原理與骨骼無機鹽離子交換、化學吸附與骨骼有機成分結合影響顯像劑聚集因素

*骨骼局部血流灌注量無機鹽代謝更新速度成骨細胞活躍程度一、顯像劑和顯像原理羥基磷灰石晶體K+Na+F-Mg+2PO4

–3P-C-PP-O-P似離子交換樹脂當前第8頁\共有79頁\編于星期五\19點顯像藥物99mTc-PYP、99mTc-PPI，在血液和軟組織中清除較慢，本底高而顯影稍差。99mTc-MDP*、99mTc-HMDP，在體內極為穩(wěn)定，在血液和軟組織中清除較快，２小時約５０％聚集到骨，主要經腎臟排泄，是比較理想的顯像劑。一、顯像劑和顯像原理當前第9頁\共有79頁\編于星期五\19點骨動態(tài)顯像（三時相骨顯像）:血流相、血池相、延遲相骨靜態(tài)顯像：全身骨顯像、局部骨顯像骨斷層顯像骨融合顯像二、骨顯像方法

當前第10頁\共有79頁\編于星期五\19點患者的準備無需特殊準備，疼痛而不能平臥者，予以陣痛藥物；顯像時，除去身上的金屬異物。延遲顯像，注射藥物后囑患者多飲水；2~6小時進行顯像；檢查前排空膀胱，必要時進行導尿。給藥的方法

靜脈注射放射性藥物（99mTc-MDP）20-30mCi，動態(tài)顯像需彈丸式藥物。二、骨顯像方法

當前第11頁\共有79頁\編于星期五\19點采集方式動態(tài)顯像，血流灌注相（1-2s/幀），采集30-60幀，血池相在注射藥物后1-2分鐘后進行，1-2min/幀，采集5幀，延遲相進行全身或局部圖像采集（平面或斷層）；必要時行CT掃描。圖像處理動態(tài)圖像可以進行ROI勾畫獲得時間放射性曲線，進行定量分析；全身顯像調整圖像的對比度，兩種灰階顯示前后位圖像；對注射原因造成的皮下滲漏及其他原因引起的放射性污染進行必要的處理；ECT和CT圖像的融合處理。二、骨顯像方法

當前第12頁\共有79頁\編于星期五\19點血池相血流相延遲相當前第13頁\共有79頁\編于星期五\19點圖像融合當前第14頁\共有79頁\編于星期五\19點（一）血流相和血池相1.正常圖像⑴血流相：靜脈注射骨顯像劑后8～12秒可見局部大血管影，以及隨后出現的軟組織輪廓影，兩側影像基本對稱。⑵血池相：軟組織影像更加清晰。三、影像分析和結果判斷當前第15頁\共有79頁\編于星期五\19點（一）血流相和血池相2.異常圖像⑴血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影的時間改變，出現放射性異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。

⑵血池相：局部骨骼或軟組織放射性分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部有充血、缺血現象或靜脈回流障礙。三、影像分析和結果判斷當前第16頁\共有79頁\編于星期五\19點（二）骨靜態(tài)顯像1.正常圖像*⑴全身骨骼影像清晰，對比度好，左右兩側放射性分布對稱。⑵松質骨的放射性高于密質骨。⑶鼻咽部和副鼻竇區(qū)由于血流豐富，放射性的聚集相對較高。⑷整個脊柱的放射性分布是不一致的，前位圖像僅顯示腰椎，后位顯示脊柱的標準體位。三、影像分析和結果判斷當前第17頁\共有79頁\編于星期五\19點（二）骨靜態(tài)顯像1.正常圖像⑸兒童和成人的骨顯像有顯著的差異，相同采集條件下兒童骨顯像清晰度、對比度高于成人，骨骺部位生長區(qū)呈明顯放射性聚集*。⑹可見雙腎和膀胱顯影。三、影像分析和結果判斷當前第18頁\共有79頁\編于星期五\19點

正常全身骨顯像（成人）前位后位當前第19頁\共有79頁\編于星期五\19點正常全身骨顯像（兒童）當前第20頁\共有79頁\編于星期五\19點（二）骨靜態(tài)顯像2.異常圖像⑴放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）：最常見的異常影像，可見于多種骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨過程的進行期。創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、代謝、血管病、骨膜新骨形成以及關節(jié)炎等。⑵放射性缺損區(qū)（冷區(qū)):較為少見，可見于骨壞死，溶骨性轉移癌灶，骨囊腫，以及放射治療等。三、影像分析和結果判斷當前第21頁\共有79頁\編于星期五\19點（二）骨靜態(tài)顯像2.異常圖像⑶輪圈樣改變：即在破骨性病變造成的放射性缺損區(qū)周圍存在放射性的濃聚。⑷超級骨顯像（superbonescan）*。

⑸閃爍現象（flarephenomenon）*。⑹骨骼以外的放射性攝取及偽影。三、影像分析和結果判斷當前第22頁\共有79頁\編于星期五\19點四、骨顯像的適應癥*（一）鑒別原因不明的骨痛，排除骨腫瘤;（二）判斷原發(fā)骨腫瘤的受累范圍，了解有無遠端骨轉移;（三）判斷X線片難以確定的應力性骨折及細微骨折;（四）診斷各種代謝性骨病及骨關節(jié)疾病;（五）骨組織病理活檢的定位;（六）評價骨病治療后的療效;（七）鑒別陳舊性或新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折;（八）股骨頭缺血壞死的診斷及預后判斷;（九）診斷骨髓炎，特別是X線片陰性，但臨床高度懷疑的情況。當前第23頁\共有79頁\編于星期五\19點（一）轉移性骨腫瘤的流行病學1.骨轉移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，大部分為癌，少數為肉瘤，主要通過血液循環(huán)轉移到骨骼所產生的繼發(fā)腫瘤。

2.骨骼是惡性腫瘤第三常見的轉移部位，僅次于肺和肝。

3.尸檢結果顯示總體發(fā)病率為32.5%，90%以上的骨轉移腫瘤來源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌五種腫瘤類型。五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第24頁\共有79頁\編于星期五\19點（一）轉移性骨腫瘤的流行病學

5.骨轉移性腫瘤是最常見的骨惡性腫瘤，其發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35-40倍。

6.骨轉移瘤按X線表現可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見。7.轉移性骨腫瘤的好發(fā)部位為脊柱、肋骨和骨盆等中軸骨，四肢長骨較少見。五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第25頁\共有79頁\編于星期五\19點（二）轉移性骨腫瘤的核素顯像表現*

1.全身骨骼多發(fā)散在的放射性濃聚灶，常位于中軸骨及附肢帶骨；

2.單發(fā)的放射性濃聚灶或放射性缺損；

3.同時存在放射性濃聚和放射性缺損區(qū)；

4.彌漫性骨轉移，超級骨顯像。五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第26頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第27頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第28頁\共有79頁\編于星期五\19點超級骨顯像五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第29頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第30頁\共有79頁\編于星期五\19點1yearofchemotherapy五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第31頁\共有79頁\編于星期五\19點閃爍現象五、臨床應用-轉移性骨腫瘤當前第32頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤（一）原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定;（二）采用三相骨顯像輔助鑒別腫瘤的良惡性;（三）惡性骨腫瘤的分期和治療后療效評價、隨訪。當前第33頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤骨肉瘤當前第34頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤骨肉瘤當前第35頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤治療后3個月尤文氏肉瘤當前第36頁\共有79頁\編于星期五\19點多發(fā)性骨髓瘤漿細胞異常增生的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年；病灶主要累及中軸骨，膝關節(jié)和肘關節(jié)以下少見；病灶以多發(fā)性為主，其形狀呈片狀、條索狀或點狀等；顱骨、髂骨等扁平骨可見輪圈樣改變。五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第37頁\共有79頁\編于星期五\19點MM五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第38頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第39頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第40頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第41頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤骨軟骨瘤當前第42頁\共有79頁\編于星期五\19點骨纖維結構不良骨纖維結構不良是一種以纖維、骨組織類腫瘤樣增生為特點的非遺傳性疾患；本病多發(fā)生在青少年，11-30歲為高發(fā)年齡范圍；表現為單個骨組織或多骨病損，以畸形、疼痛和病理骨折為特點；發(fā)生部位為一側肢體的多數骨，以脛骨、股骨、頜骨較多見，肋骨、顱骨次之。五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第43頁\共有79頁\編于星期五\19點骨纖維結構不良五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第44頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-原發(fā)性骨腫瘤當前第45頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨折當前第46頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨折當前第47頁\共有79頁\編于星期五\19點長跑運動員長跑運動員，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球運動員五、臨床應用-骨折當前第48頁\共有79頁\編于星期五\19點左股骨頭“炸面圈”樣改變五、臨床應用-股骨頭無菌性壞死當前第49頁\共有79頁\編于星期五\19點右股骨頭缺血壞死五、臨床應用-股骨頭無菌性壞死當前第50頁\共有79頁\編于星期五\19點女性，33歲，因特發(fā)性血小板減少，長期服用類固醇激素治療，近一個月來出現兩側髖關節(jié)酸痛。五、臨床應用-股骨頭無菌性壞死當前第51頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病骨代謝性疾病代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現的疾??；通常與內分泌和骨的營養(yǎng)代謝功能障礙有關；常見的有原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、腎性骨營養(yǎng)不良、骨質疏松癥、骨軟化癥和Paget’s??；罕見的有維生素D過多癥、甲狀腺機能亢進等。當前第52頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病骨代謝性疾病的核素顯像特點全身骨骼的放射性分布對稱性增濃；中軸骨放射性攝取增高；四肢長骨放射性攝取增高；顱骨放射性攝取增高，可出現蓋帽征；胸骨顯影明顯，呈領帶樣放射性異常濃聚；關節(jié)周圍放射性攝取異常增高；肋骨與肋軟骨連接處呈串珠樣改變。當前第53頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病甲狀旁腺功能亢進當前第54頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病腎性骨營養(yǎng)不良當前第55頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病Paget’s病骨顯像顯像特點Paget's病是一種慢性進行性的局灶性骨代謝異常疾病；骨盆最為常見，其次為腰椎和胸椎，骶骨，股骨，肩胛骨，顱骨和肱骨等；病灶高濃聚放射性，最高可達10倍于正常骨；局部骨骼往往彌漫性受累，伴有扁骨的畸形變或長骨的增粗；脊柱受累很像壓縮性骨折或骨轉移，特殊表現-MickeyMouse。當前第56頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病Paget's病當前第57頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病Paget's病當前第58頁\共有79頁\編于星期五\19點Paget‘s病-MickeyMouse征五、臨床應用-骨代謝性疾病當前第59頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨代謝性疾病骨質疏松當前第60頁\共有79頁\編于星期五\19點五、臨床應用-骨