痔第二節(jié)肛裂演示文稿

痔第二節(jié)肛裂演示文稿1當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2痔第二節(jié)肛裂當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

痔的概念中醫(yī)認(rèn)識(shí)有廣義和狹義之分?！按鬂芍杏行∏鹜怀稣呓栽恢獭北侵?、肛痔當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

分類1、內(nèi)痔2、外痔3、混合痔當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)1、定義：

肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。一內(nèi)痔當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)①

直腸上靜脈無(wú)靜脈瓣。②

直腸黏膜下層組織疏松，血管壁周圍阻力小。

2、病因病機(jī)（1）解剖因素當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2、病因病機(jī)（2）長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高長(zhǎng)期便秘、排尿困難、妊娠、腹腔腫瘤等（3）久坐久立

電腦、會(huì)計(jì)、司機(jī)理發(fā)師、教師當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2、病因病機(jī)（4）久瀉久痢

靜脈血管壁的彈性纖維化（5）靜脈壁素體薄弱（6）不良飲食習(xí)慣當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)3、內(nèi)痔的診斷—3、7、11點(diǎn)多見便血：無(wú)痛性便血，血與大便不相混合，排便時(shí)手紙帶血，滴血或射血，出血呈間歇性。⑴癥狀—主要癥狀當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)3、內(nèi)痔的診斷—3、7、11點(diǎn)多見脫出：痔核增大時(shí)，可在排便時(shí)脫出肛外，若嚴(yán)重時(shí)，不能回納，可形成內(nèi)痔嵌頓。⑴癥狀—主要癥狀當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)疼痛粘液瘙癢⑵癥狀--次要癥狀3、內(nèi)痔的診斷當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑶內(nèi)痔分期Ⅰ期：便血、不脫出。Ⅱ期：便血、脫出能自復(fù)。Ⅲ期：便血少或不出血、脫出不能復(fù)。內(nèi)痔嵌頓：痔核脫出，不能及時(shí)回納，因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、糜爛、壞死而成為內(nèi)痔嵌頓。3、內(nèi)痔的診斷當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)4、內(nèi)痔的鑒別診斷

脫出物是環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，一般不出血，脫出后有粘液分泌。

多見于兒童。一般單個(gè)有蒂，頭圓，表面光滑，質(zhì)較痔核硬，可活動(dòng)，容易出血，但多無(wú)射血、滴血現(xiàn)象。

⑴直腸脫垂⑵直腸息肉當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)①風(fēng)傷腸絡(luò)：

癥狀：大便帶血，滴血或噴射狀出血，而色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌脈：舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治則：清熱涼血祛風(fēng)。方藥：涼血地黃湯加減。5、內(nèi)痔的辨證施治⑴內(nèi)治法

適用于一，二期內(nèi)痔，年老體弱或不能手術(shù)者。當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)②陰虛腸燥：癥狀：五心煩熱，大便秘結(jié)，肛門灼熱。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰潤(rùn)燥通便。方藥：麻子仁丸合五仁丸加減。5、內(nèi)痔的辨證施治當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)③脾虛氣陷：癥狀：肛門下墜，痔核脫出，需手回納，便血色鮮或淡，面白無(wú)華，神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治則：補(bǔ)氣升提。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。5、內(nèi)痔的辨證施治當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)①熏洗法：

適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出，脫肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或熱敷。功用：活血止痛，收斂消腫。方藥：五倍子湯，苦參湯。

⑵外治法5、內(nèi)痔的辨證施治當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)②外敷法：

適應(yīng)癥：各期及術(shù)后換藥。方法：敷患處。功用：消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌。方藥：五倍子散。

5、內(nèi)痔的辨證施治當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑵外治法

適用于各期內(nèi)痔，內(nèi)痔嵌頓腫痛，出血等。

③塞藥法：

栓劑：栓劑。方法：塞入肛內(nèi)。功用：消腫止痛止血。藥物：痔瘺栓、九華栓等。

④枯痔法：

枯痔散、枯痔疔因副作用大，現(xiàn)基本不用。

5、內(nèi)痔的辨證施治當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑶手術(shù)療法

①注射術(shù)：用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔

②結(jié)扎法：用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔

5、內(nèi)痔的辨證施治當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)主要用硬化萎縮注射術(shù)

—消痔靈注射液使用時(shí)與1﹪普魯卡因配比第一步—痔上區(qū)—1:1第二步—痔粘膜下層—2:1第三步—痔粘膜固有層—2:1第四步—痔下區(qū)—1:1注射術(shù)當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注意事項(xiàng)：注射時(shí)先小后大一次3~5個(gè)痔核避免將藥物注入肌層和肛管皮下術(shù)后控制排便注射術(shù)當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注射療法當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)包括8字形結(jié)扎和回字形結(jié)扎注意事項(xiàng)：注意不要結(jié)扎肌層先小后大術(shù)后當(dāng)日不解大便，第2日起保持大便軟而通常如痔核脫出應(yīng)立即送回肛內(nèi)便后用1:5000高錳酸鉀溶液清洗，換藥。結(jié)扎術(shù)當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)結(jié)扎及縫扎療法當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑴明確痔的本質(zhì)，不可“見痔就治”⑵痔的療效標(biāo)準(zhǔn)是癥狀解除，不是消除痔體⑶無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療⑷有癥狀的痔無(wú)需根治⑸嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥6、治療原則當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

1、定義：

發(fā)生于肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張，或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而致的疾病。

2、特點(diǎn)：

肛門墜脹，疼痛，有異物感。二外痔當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

根據(jù)臨床癥狀，病理特點(diǎn)和過(guò)程不同分為：結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分類：當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑴血栓性外痔：多因排便努掙、咳嗽等導(dǎo)致肛門緣靜脈破裂引起多發(fā)生于3，9點(diǎn)，突然腫起，紫暗色，疼痛劇烈，形如葡萄，色青，質(zhì)硬。小者3~5天可自行吸收。4、診斷當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑵靜脈曲張性外痔：多因內(nèi)痔反復(fù)脫出、習(xí)慣性便秘、負(fù)重遠(yuǎn)行等造成；發(fā)生于齒線以下；觸之柔軟，腹壓增大時(shí)，由于充血，腫塊增大，色紫暗，變硬，便后按摩腫塊體積可縮小。一般無(wú)疼痛，但若出血或水腫則疼痛明顯。4、診斷當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑶結(jié)締組織性外痔：多因肛裂、內(nèi)痔炎癥反復(fù)刺激引起的皮贅。肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生，肥大，質(zhì)地較軟，痔內(nèi)無(wú)曲張的靜脈叢，排便及增加腹壓時(shí)皮瓣無(wú)變化。4、診斷當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)⑴血栓性外痔：①內(nèi)治血熱瘀阻證--清熱涼血，消腫止痛