腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)常規(guī)

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)常規(guī)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全、技術(shù)合理的無張力修補(bǔ)手術(shù)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適用于I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要包括兩種方法：經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP），全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（TEP）。前瞻性研究顯示腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率為1～2%，等同于開放式無張力修補(bǔ)術(shù)，低于開放式有張力修補(bǔ)術(shù)。前瞻性研究顯示腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放式手術(shù)相比，切口小、疼痛輕、恢復(fù)正常體力活動(dòng)早。前瞻性研究顯示腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)總并發(fā)癥發(fā)生率等同于開放式修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)最常見的并發(fā)癥是血清腫。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用高于開放式修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法綜觀腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展史，可歸納為6種方法：內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)：相當(dāng)于開放式手術(shù)中疝囊的高位結(jié)扎，因未對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，僅適用于小兒腹股溝斜疝。植入物填塞術(shù)（PlugandPatch）：將植入物直接植入缺損處。因植入物容易移位，且修補(bǔ)局限，故復(fù)發(fā)率和再發(fā)率高，目前已很少應(yīng)用，建議不要用這種方法進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)。腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)（IntraPeritonealOnlayMesh,IPOM）：在腹腔內(nèi)將補(bǔ)片釘合在疝缺損的腹膜上。IPOM是目前治療切口疝的主要方法。在修補(bǔ)腹股溝疝時(shí)，因補(bǔ)片容易移位，需做一定的改良：如補(bǔ)片中央固定、補(bǔ)片四周縫合、打開腹膜將補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)或Cooper's韌帶固定等。為防止腹腔粘連，必須使用聚丙稀和聚四氟乙稀復(fù)合材料（如ComposixMesh）或膨體聚四氟乙?。╡-PTFE）雙面材料（如DualMesh），補(bǔ)片價(jià)格較貴。IPOM+內(nèi)環(huán)口成形術(shù)：在IPOM的基礎(chǔ)上加行內(nèi)環(huán)口成形術(shù)，即將腹橫筋膜與髂恥束對(duì)合以縮小內(nèi)環(huán)口，相當(dāng)于開放式Marcy術(shù)。該方法操作難度高，目前應(yīng)用很少。經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TransabdominalPreperitoneal,TAPP）：在腹腔內(nèi)打開腹膜，解剖腹膜前間隙，將補(bǔ)片與Cooper's韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌外緣和聯(lián)合肌腱釘合，再關(guān)閉腹膜。原則等同于Rives、Stoppa在八十年代提出的開放式經(jīng)前腹膜補(bǔ)片植入術(shù)。全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（TotallyExtraperitoneal,TEP）：直接進(jìn)入腹膜前間隙而無需進(jìn)腹，相當(dāng)于開放式Kugel手術(shù)。釘合方法與TAPP相同，TAPP和TEP是將補(bǔ)片與牢固的結(jié)構(gòu)組織固定，同時(shí)覆蓋了斜疝內(nèi)口、直疝三角和股環(huán)口，術(shù)式合理，是目前最主要的2種腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方法。手術(shù)指證和禁忌證腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適用于I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）。雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝：可優(yōu)先考慮腹腔鏡修補(bǔ)。治療雙側(cè)疝不需要增加切口，還可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)"隱匿疝"；治療復(fù)發(fā)疝可避開原來的手術(shù)徑路。下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝是反指證。手術(shù)設(shè)備一套標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡設(shè)備基本能夠完成腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。30度腹腔鏡頭能改善視野角度；準(zhǔn)備5mm或10mm的疝釘固定器；選用足夠大的補(bǔ)片，至少15cm×10cm；在TEP術(shù)中使用氣球擴(kuò)張球可更容易地建立氣腹。必需設(shè)備30度腹腔鏡150瓦鹵素?zé)粼磫蝐hip相機(jī)氣腹機(jī)監(jiān)視器單極電凝器10mm穿刺套管1個(gè)5mm穿刺套管2個(gè)5mm剪刀1把5mm無損傷鉗1把5m