神內從AHAASA指南推薦看癥狀性動脈粥樣硬化狹窄他汀治療策略

5月1日，AHA/ASA與Stroke雜志聯(lián)合在線發(fā)布：《2014卒中/TIA二級預防指南》新指南*一經(jīng)發(fā)表，便獲得了美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會和神經(jīng)外科醫(yī)師大會的大力支持，美國神經(jīng)病學會高度肯定“指南作為神經(jīng)科醫(yī)生教育工具的價值”開篇重點2014AHA/ASA新指南*提高了對臨床無癥狀腦梗死的影響的認識，指出其為二級預防的一個重要方面也是一個全新問題2014AHA/ASA新指南*圍繞卒中/TIA二級預防多個方面進行更新*2014AHA/ASA新指南：2014卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預防指南（2014AHA/ASA卒中/TIA二級預防指南）

KernanWN,etal.Stroke,July2014當前第1頁\共有46頁\編于星期四\20點2014AHA/ASA新指南：諸多更新內容引發(fā)臨床關注血壓管理非心源性卒中/TIA的抗血小板治療心源性栓塞的藥物治療血脂管理FOCUSKernanWN,etal.Stroke,July2014當前第2頁\共有46頁\編于星期四\20點2014AHA/ASA新指南：血脂管理推薦KernanWN,etal.Stroke,July2014StoneNJ,etal.Circulation.2013Nov12.[Epubaheadofprint]

強調綜合危險因素控制如控制血壓、膽固醇、體重和體育鍛煉，目的是降低卒中再發(fā)及其他心血管事件風險基于2013ACC/AHA減少成人動脈粥樣硬化性心血管風險血膽固醇治療指南，提出重要的新推薦和修訂新指南中關于血脂異常管理的新推薦與2013ACC/AHA膽固醇指南的精神保持一致2013ACC/AHA膽固醇指南：充分肯定LDL-C在動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展中的核心作用

緊緊圍繞明確降低動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險

基于RCT證據(jù)，明確強化他汀治療的4類ASCVD獲益人群

推薦不同獲益人群啟動不同強度他汀治療，并明確他汀種類/劑量

更新了一級預防風險評估模型，建議同時評估10年和終生心血管疾病風險當前第3頁\共有46頁\編于星期四\20點對動脈粥樣硬化源性缺血性卒中/TIA患者：

推薦強化他汀治療KernanWN,etal.Stroke,July2014對動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C≥100mg/dl的患者，無論是否存在其他臨床ASCVD證據(jù)，推薦使用強化他汀治療以降低卒中和心血管事件風險（內容修訂*）I，B對動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C<100mg/dl的患者，無其他臨床ASCVD證據(jù)，推薦使用強化他汀治療以降低卒中和心血管事件的危險（新推薦）I，C對缺血性卒中或TIA并合并其他ASCVD的患者，應根據(jù)2013ACC/AHA指南進行管理，包括改變生活方式、飲食控制和推薦的藥物治療

（內容修訂*）I，A*基于2013ACC/AHA指南進行的內容修訂當前第4頁\共有46頁\編于星期四\20點對伴顱內、外動脈粥樣硬化狹窄的IS/TIA患者：

推薦綜合危險因素控制，強化他汀治療是基石KernanWN,etal.Stroke,July2014認為主動脈弓動脈粥樣硬化是缺血性卒中和TIA的重要病因。對缺血性卒中或TIA并存在主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的患者，推薦他汀治療I，B顱內動脈粥樣硬化：對由主要顱內動脈50%～99%狹窄引起的缺血性卒中或TIA患者，推薦血壓維持在140mmHg以下和強化他汀治療I，B顱外頸動脈疾?。簩λ蓄i動脈狹窄合并TIA或缺血性卒中患者，推薦優(yōu)化藥物治療包括抗血小板治療、他汀治療和糾正危險因素I，A顱外椎基底動脈疾?。簩λ薪诎l(fā)生癥狀性顱外椎基底動脈狹窄的患者，推薦進行常規(guī)預防治療，重點為抗栓治療、降脂、控制血壓和優(yōu)化生活方式I，C當前第5頁\共有46頁\編于星期四\20點繼續(xù)推薦：不同獲益人群啟動不同強度他汀治療，并明確他汀種類/劑量高強度他汀治療：對有ASCVD癥狀、年齡≤75歲、LDL-C≥190mg/Dl，或合并糖尿病和10年ASCVD風險≥7.5%患者

降低LDL-C≥50%中強度他汀治療：對其他由2013ACC/AHA指南推薦的需中強度他汀治療的ASCVD獲益人群

降低LDL-C≈30%<50%他汀種類和劑量選擇推薦：與2013ACC/AHA指南一致KernanWN,etal.Stroke,July2014StoneNJ,etal.Circulation.2013Nov12.[Epubaheadofprint]當前第6頁\共有46頁\編于星期四\20點依據(jù)高質量RCT證據(jù)，2013ACC/AHA指南推薦

瑞舒伐他汀20mg為有充分證據(jù)的高強度他汀高強度他汀治療中強度他汀治療低強度他汀治療每日劑量平均約降低LDL-C≥50%每日劑量平均約降低LDL-C30%~<50%每日劑量平均約降低LDL-C<30%阿托伐他汀(40?)-80mg瑞舒伐他汀20(40)mg阿托伐他汀10(20)mg瑞舒伐他汀(5)-10mg辛伐他汀20–40mg?

普伐他汀40(80)mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2–4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10–20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg加粗他汀或劑量是基于本指南入選RCTs評估的。這些RCTs均顯示出主要心血管事件的減少。斜體他汀或劑量是通過美國FDA批準，但并未在入選評估的RCTs中驗證。?僅來自一項RCT的證據(jù)：IDEAL研究中若無法耐受阿托伐他汀80mg劑量則遞減劑量?盡管RCTs評估的是辛伐他汀80mg劑量，但是因肌病(橫紋肌溶解癥)風險增加FDA并不推薦辛伐他汀初始80mg或遞增至80mg劑量 StoneNJ,etal.Circulation.2013Nov12.[Epubaheadofprint]當前第7頁\共有46頁\編于星期四\20點2011年AHA/ASA卒中二級預防指南2014年AHA/ASA卒中二級預防指南缺血性卒中或TIA患者，如膽固醇高，或者同時患有CHD所有有頸動脈狹窄的TIA或卒中患者無CHD史的缺血性卒中或TIA患者，如有動脈粥樣硬化證據(jù)、LDL-C≥100mg/dl(2.6mmol/L)缺血性卒中或TIA并合并其他ASCVD的患者所有有頸動脈狹窄的TIA或卒中患者動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA患者無論膽固醇水平不僅限于合并CHD相同顱內動脈50～99%狹窄引起的缺血性卒中或TIA患者對缺血性卒中或TIA并存在主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的患者無論LDL-C水平無論是否有CHD病史新增人群2014AHA/ASA新指南

他汀尤其是強化他汀治療的人群進一步擴大FurieKL,etal.Stroke2011KernanWN,etal.Stroke,July2014當前第8頁\共有46頁\編于星期四\20點聚焦癥狀性動脈粥樣硬化狹窄藥物治療策略顱內動脈粥樣硬化顱外椎基底東脈粥樣硬化顱外頸動脈粥樣硬化主動脈弓動脈粥樣硬化KernanWN,etal.Stroke,July2014顱內動脈粥樣硬化FOCUS當前第9頁\共有46頁\編于星期四\20點顱內動脈粥樣硬化：

全世界范圍內卒中最常見的病因之一Stroke.

2008

Aug;39(8):2396-9中國神經(jīng)精神疾病雜志.2012.38(3):129-14533-50%患者比例（%）卒中伴大動脈顱內閉塞性疾病患者的比例sICAS常見危險因素：年齡性別高血壓糖尿病

高脂血癥sICAS:癥狀性動脈粥樣硬化性顱內動脈狹窄當前第10頁\共有46頁\編于星期四\20點顱內動脈狹窄患者缺血性卒中年復發(fā)風險較高癥狀性動脈粥樣硬化性顱內動脈狹窄有很高的臨床復發(fā)風險，風險高低因其狹窄部位不同而異。ICA顱內段狹窄患者，狹窄血管區(qū)域缺血性卒中的年復發(fā)率約為8％，任何血管區(qū)缺血性卒中的年發(fā)生率為4％～12％。中國神經(jīng)精神疾病雜志.2012.38(3):129-145當前第11頁\共有46頁\編于星期四\20點評估顱內動脈粥樣硬化治療選擇的相關大型研究：

WASID研究和SAMMPRIS研究WASID研究SAMMPRIS研究SAMMPRIS研究推動了2014AHA/ASA新指南的更新DerdeynCP,etal.Lancet.2014Jan25;383(9914):333-41.ChaturvediS,etal.Neurology2007;69;2063-2068當前第12頁\共有46頁\編于星期四\20點SAMMPRIS研究：

強化藥物治療使顱內動脈嚴重狹窄的高危患者獲益顱內動脈狹窄的支架治療與強化藥物治療的對照研究入組人群：該研究納入451例短暫性腦缺血發(fā)作或非致殘性卒中后30天內患者，高危顱內動脈狹窄（70%~99%）主要研究終點：入組30天內卒中或死亡，責任血管的血管成形術操作后隨訪過程中的腦卒中或死亡，入組30天后責任血管區(qū)域的腦卒中DerdeynCP,etal.Lancet.2014Jan25;383(9914):333-41.當前第13頁\共有46頁\編于星期四\20點強化藥物治療方案：ASA策略主要危險因素控制+抗血小板治療非HDL-C<100mg/dlHbA1c<7.0%吸煙停止體重1)基線BMI25-27,體重控制目標BMI<252)基線BMI>27,體重控制目標為體重減輕10%運動≥30分鐘，3x/wk次要危險因素控制+生活方式干預DerdeynCP,etal.Lancet.2014Jan25;383(9914):333-41.當前第14頁\共有46頁\編于星期四\20點P=0.002P=0.0330天隨訪結果：強化藥物治療顯著降低顱內動脈嚴重狹窄的高?；颊咧饕K點事件發(fā)生率NEnglJMed.2011;365:993–1003當前第15頁\共有46頁\編于星期四\20點1年隨訪結果：強化藥物治療顯著降低顱內動脈嚴重狹窄的高危患者主要終點事件發(fā)生率NEnglJMed.2011;365:993–10031年終點事件率20%1年終點事件率12.2%當前第16頁\共有46頁\編于星期四\20點3年隨訪結果：

強化藥物治療獲益優(yōu)于Wingspan支架植入DerdeynCP,etal.Lancet.2014Jan25;383(9914):333-41.當前第17頁\共有46頁\編于星期四\20點SAMMPRIS研究事件發(fā)生率明顯減少的關鍵因素:

強化藥物治療

事件發(fā)生率（%）WASID研究阿司匹林/華法林+常規(guī)風險因素管理VS降脂+降壓+抗血小板+積極改善生活方式等SAMMPRIS研究NEnglJMed.2011;365:993–1003依據(jù)SAMMPRIS研究人群標準將WASID的研究人群匹配,比較兩個研究中顱內動脈嚴重狹窄（70%~99%）高?；颊叩氖录l(fā)生率當前第18頁\共有46頁\編于星期四\20點強化降低LDL-C達1.8mmol/L是關鍵因素之一他汀藥物治療：瑞舒伐他汀20/40mgDerdeynCP,etal.Lancet.2014Jan25;383(9914):333-41.當前第19頁\共有46頁\編于星期四\20點第2年隨訪結果：藥物治療組患者

LDL-C降低至＜1.8mmol/L的比例超過70%DerdeynCP,etal.Lancet.2014Jan25;383(9914):333-41.ChaturvediS,etal.Neurology2007;69;2063-2068SAMMPRIS研究WASID研究僅有10%的患者LDL-C＜1.8mmol/L，82.4%的患者在試驗期間服用他汀第24個月隨訪：藥物治療組患者LDL-C降低至＜1.8mmol/L的比例超過70%LDL-C(<1.8mmol/L)的患者比例(%)藥物治療組PTAS組當前第20頁\共有46頁\編于星期四\20點基于SAMMPRIS研究結果，2014AHA/ASA新指南更新了顱內動脈狹窄所致IS/TIA患者治療策略主要顱內動脈狹窄50%~99%所致缺血性卒中/TIA患者，應維持收縮壓低于140mmHg，并給予大劑量強化他汀治療

(Ⅰ，B，推薦力度加強)對于主要顱內動脈重度狹窄（70%~99%）所致缺血性卒中/TIA，予阿司匹林和氯吡格雷治療后復發(fā)患者，應使收縮壓<140mmHg并予大劑量強化他汀治療，單獨動脈成形術或置入非Wingspan支架的臨床療效尚未確定(Ⅱb，C,新增推薦)主要顱內動脈重度狹窄（70%~99%）所致缺血性卒中/TIA患者，初始治療不建議植入Wingspan直接系統(tǒng)，即使對于發(fā)病時正在服用抗栓藥物患者(Ⅲ，B,新增推薦)KernanWN,etal.Stroke,July2014中國神經(jīng)精神疾病雜志.2012.38(3):129-1452012年《癥狀性動脈粥樣硬化性顱內動脈狹窄中國專家共識》對sICAS患者降脂治療推薦：推薦盡早啟動他汀類藥物治療，建議目標LDL-C降至1.81mmol/L(70mg/dL)以下或使LDL-C下降幅度>50%，并長期維持當前第21頁\共有46頁\編于星期四\20點瑞舒伐他汀20mg早期干預

可改善急性卒中患者顱內動脈硬化摘要號：80瑞舒伐他汀20mg/d（n=15）急性卒中患者顱內動脈粥樣硬化結果：瑞舒伐他汀20mg/d早期干預可顯著改善癥狀性顱內粥樣硬化斑塊。使顱內粥樣硬化斑塊負擔和活化均減退，與治療前相比，作為斑塊負擔標志的管壁面積在治療后顯著減少（5.74±2.63mm2vs.4.64±2.58mm2;P=0.027）；作為斑塊活化標志物的管壁內面積增強亦在治療后顯著減少(P=0.013)。隨訪期間無患者終止他汀治療。在治療前和治療后3-6個月使用高分辨MRI評估他汀對癥狀性顱內斑塊的影響亞裔人群,顱內斑塊研究當前第22頁\共有46頁\編于星期四\20點聚焦癥狀性動脈粥樣硬化狹窄藥物治療策略顱內動脈粥樣硬化顱外椎基底動脈粥樣硬化顱外頸動脈粥樣硬化主動脈弓動脈粥樣硬化KernanWN,etal.Stroke,July2014FOCUS當前第23頁\共有46頁\編于星期四\20點2014AHA/ASA新指南：

新增主動脈弓動脈粥樣硬化內容及推薦KernanWN,etal.Stroke,July2014當前第24頁\共有46頁\編于星期四\20點主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊及其進展

與缺血性腦血管事件相關法國卒中患者主動脈斑塊國際多中心前瞻性研究：卒中的危險隨主動脈弓斑塊厚度的增加而增加，當斑塊厚度≥4mm時，危險會明顯增加TheFrenchStudyofAorticPlaquesinStrokeGroup.TheNEngJMed.1996May9;334(19):1216-21.當前第25頁\共有46頁\編于星期四\20點他汀能夠預防主動脈弓斑塊患者的卒中復發(fā)嚴重胸主動脈斑塊的519例卒中/TIA患者，使用他汀，華法林或抗血小板治療，多因素分析顯示：他汀能夠預防事件的再發(fā)（P=0.0001）嚴重胸主動脈斑塊患者采用3種藥物治療后無事件復發(fā)率嚴重胸主動脈斑塊患者采用3種藥物治療后血栓事件風險P=0.02P=0.024P=0.0001TunickPA,etal.AmJCardiol.2002Dec15;90(12):1320-5.當前第26頁\共有46頁\編于星期四\20點瑞舒伐他汀有效改善

腦栓塞患者的主動脈弓(CAP)斑塊形態(tài)研究目的：確定復雜主動脈弓斑塊(CAP)的獨立預測因子，并探討瑞舒伐他汀是否改善LDL-C水平正常的腦栓塞(CE)患者的血脂譜，從而改善CAP形態(tài)和直徑研究設計：評估指標：血脂譜和氨基酸代謝實驗室數(shù)據(jù)：LDL-C、HDL-C、TG、ApoB、ApoA-1、血漿總體同型半胱氨酸、hs-CRP和D-二聚體濃度TEE隨訪時間：6個月急性腦栓塞患者（n=56）在缺血性卒中發(fā)生后2周內行經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)檢查LDL-C＜140mg/dl且未接受降脂藥物治療基于TEE結果組A：伴有CAP(n=24)組B：無CAP(n=32)瑞舒伐他汀5mg/d（n=18）12例患者維持5mg瑞舒伐他汀治療6例患者瑞舒伐他汀劑量降至2.5mgKanekoK,etal.JStrokeCerebrovascDis.2014Jul;23(6):1682-9.亞裔人群,主動脈弓斑塊研究當前第27頁\共有46頁\編于星期四\20點瑞舒伐他汀有效改善腦栓塞(CE)

患者的血脂譜，從而改善CAP形態(tài)

基線6個月基線6個月基線6個月基線6個月主動脈弓內膜中層厚度基線時TEE檢查的主動脈弓斑塊形態(tài)：CAP直徑為9.2mm，且箭頭所指部位表現(xiàn)為凸出，潰瘍，和不規(guī)則的表面6個月時TEE檢查的主動脈弓斑塊形態(tài)：CAP直徑為5.7mm，箭頭所指部位表面光滑（1例患者的TEE檢查結果）亞裔人群,主動脈弓斑塊研究KanekoK,etal.JStrokeCerebrovascDis.2014Jul;23(6):1682-9.當前第28頁\共有46頁\編于星期四\20點超過60%的患者

經(jīng)瑞舒伐他汀治療后斑塊形態(tài)改善

亞裔人群,主動脈弓斑塊研究KanekoK,etal.JStrokeCerebrovascDis.2014Jul;23(6):1682-9.當前第29頁\共有46頁\編于星期四\20點聚焦癥狀性動脈粥樣硬化狹窄藥物治療策略顱內動脈粥樣硬化顱外椎基底動脈粥樣硬化顱外頸動脈粥樣硬化主動脈弓動脈粥樣硬化KernanWN,etal.Stroke,July2014FOCUS當前第30頁\共有46頁\編于星期四\20點對伴顱外動脈粥樣硬化狹窄的IS/TIA患者：

推薦綜合危險因素控制，強化他汀治療是基石KernanWN,etal.Stroke,July2014當前第31頁\共有46頁\編于星期四\20點頸動脈內膜中層厚度增厚及頸動脈粥樣硬化性病變是

缺血性卒中的預測因素ChamblessLE,etal.AmJEpidemiol,2000,151:478-487.ARIC研究（n=7,865）（n=6,349）95%CI95%CI線性曲線樣條曲線P=0.08IMT每增加0.18mm卒中風險增加36%(HRR:1.36，95%CI:1.16-1.59)P=0.06IMT每增加0.18mm卒中風險增加21%(HRR:1.21，95%CI:1.05-1.39)當前第32頁\共有46頁\編于星期四\20點薈萃分析：頸動脈內膜中層厚度(CIMT)

每增加0.1mm，卒中風險提高13%薈萃分析入選了8項觀察性研究，共37197名受試者，評估頸動脈內膜中層厚度（CIMT）與心血管疾病之間的相關性。其中5項研究設定了卒中作為研究終點。LorenzMW,etal.Circulation2007;115(4):459–67.研究風險率95%CI樣本量心血管健康研究(CHS)1.131.08-1.194476社區(qū)中動脈粥樣硬化危險研究(ARIC)1.131.09-1.1814165Rotterdam研究1.761.09-1.265479馬爾默飲食和癌癥研究亞組(MDCS)1.121.01-1.255163頸動脈粥樣硬化進展研究(CAPS)1.091.00-1.195052總體1.131.10-1.16343350.91.01.11.21.31.4IMT每0.1mm差異的風險率(95%CI)當前第33頁\共有46頁\編于星期四\20點他汀治療可穩(wěn)定甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊1.NissenSE,etal.NEnglJMed.2006;354(12):1253-63.2.TardifJC,etal.Circulation.2004;110(21):3372-7.3.NissenSE,etal.JAMA2006;295(13):1556-65.4.NissenSE,etal.JAMA.2004;292(18):2217-25.5.NissenSE,etal.JAMA.4;291(9):1071-80.?ASTEROID和REVERSAL研究了他汀類藥物治療的有效性；A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究了非他汀類藥物的療效，但這些研究中含安慰劑對照組，包括既往應用他汀類藥物治療的患者（分別為62%、80%和84%）*ASTEROID和REVERSAL中用PAV變化的均值表示。A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究用PAV變化的均值表示。動脈粥樣病變體積百分比*的變化（％）病變進展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID3瑞舒伐他汀A-Plus2安慰劑ACTIVATE1安慰劑CAMELOT4安慰劑REVERSAL5普伐他汀REVERSAL5阿托伐他汀

平均LDL-C(mg/dl)病變消退50當前第34頁\共有46頁\編于星期四\20點METEOR研究：研究設計主要終點

：CIMT最大值變化的速率(mm/yr)，以頸動脈全部12個節(jié)段為基礎(左、右頸總動脈，頸動脈竇以及頸內動脈的近端和遠端血管壁)CrouseJR,etal.JAMA.2007Mar28;297(12):1344-53.無癥狀的CHD患者(n=984)IMT最大值≥1.2–<3.5mm中度的高膽固醇血癥男性(年齡介于45-70歲)女性(年齡介于55-70歲)瑞舒伐他汀40mg(n=702)安慰劑(n=282)脂質

安全性CIMT

安全性脂質

安全性CIMT脂質

安全性脂質

安全性

CIMT

安全性CIMT

安全性隨訪:周數(shù):

1–6405661372683995210651178129113104導入/符合標準

2–4

3–2西方人群,頸動脈斑塊研究當前第35頁\共有46頁\編于星期四\20點CrouseJR,etal.JAMA.2007Mar28;297(12):1344-53.進展消退安慰劑;CIMT的變化(95%CI)瑞舒伐他汀40mg;CIMT的變化(95%CI)時間(年)頸動脈12個位點IMT的變化(mm)-0.01+0.010.00+0.0221+0.03P=NS(瑞舒伐他汀40mg與零斜率相比)安慰劑+0.0131mm/yr(n=252)瑞舒伐他汀40mg-0.0014mm/yr(n=624)P<0.0001(瑞舒伐他汀40mg與安慰劑相比)CIMT=頸動脈內膜中層厚度2007年11月8日，由于METEOR研究的結論，F(xiàn)DA批準了瑞舒伐他汀新的適應癥：延緩動脈粥樣硬化進展瑞舒伐他汀組LDL-C較基線降低48.3%METEOR研究主要終點：

瑞舒伐他汀40mg顯著延緩頸動脈內-中膜厚度的增厚西方人群,頸動脈斑塊研究當前第36頁\共有46頁\編于星期四\20點瑞舒伐他汀對中國頸動脈粥樣硬化患者內中膜厚度和安全性的薈萃分析馮雪茹劉梅林張婧薇等.中華心血管病雜志2014;42:247-253.瑞舒伐他汀vs.安慰劑/空白對照組顯著降低頸動脈IMT共納入文獻28篇，包括1,392例中國頸動脈粥樣硬化患者，其中關于瑞舒伐他汀vs.其他他汀類藥物的文獻7篇最新中國證據(jù),頸動脈斑塊研究當前第37頁\共有46頁\編于星期四\20點-0.5-0.2500.250.50.01-0.47-0.08-0.18-0.05-0.130.01-0.070.07-0.160.230.050.040.040.83.15.667.90.490.300.300.030.160.070.090.16335087300.510.350.330.070.390.120.130.023350913011350330.07-0.17-0.04-0.300.120.120.1322.617.41.60.150.350.140.0411250320.120.360.260.17亞組合計30-0.02-0.220.103.50.230.16300.230.26趙靜茜和晉萬強林澤鵬等隨訪12個月黃勝立異質性檢驗

Chi2=0.13,df=2(P=0.93):I2=0合并效應量檢驗Z=4.95(P<0.01)豐慶春和劉翔張志偉和林澤鵬李大慶楊昌林0.02-0.070.0477.4200204亞組合計異質性檢驗

Chi2=2.37,df=3(P=0.50):I2=0合并效應量檢驗Z=3.32(P<0.01)隨訪6-8個月研究瑞舒伐他汀組例數(shù)均數(shù)標準差對照組例數(shù)均數(shù)標準差權重（%）均數(shù)差值95%CI固定效應模型有利于對照組有利于瑞舒伐他汀組0.04-0.080.06100212317總計異質性檢驗

Chi2=10.23,df=6(P=0.12):I2=41%合并效應量檢驗Z=5.27(P<0.01)亞組差異檢驗

Chi2=7.72,df=1(P=0.005):I2=87%在豐慶春和劉翔的研究中，有阿托伐他汀和辛伐他汀2種對照，考慮到獨立性的問題，僅納入辛伐他汀對照的數(shù)據(jù)瑞舒伐他汀vs.其他他汀類藥物顯著降低頸動脈IMT馮雪茹劉梅林張婧薇等.中華心血管病雜志2014;42:247-253.共納入文獻28篇，包括1,392例中國頸動脈粥樣硬化患者，其中關于瑞舒伐他汀vs.其他他汀類藥物的文獻7篇該薈萃分析為瑞舒伐他汀延緩/逆轉中國人群頸動脈粥樣硬化提供了有效性及安全性的充分證據(jù)最新中國證據(jù),頸動脈斑塊研究瑞舒伐他汀對中國頸動脈粥樣硬化患者內中膜厚度和安全性的薈萃分析當前第38頁\共有46頁\編于星期四\20點2014AHA/ASA卒中二級預防指南2014AHA/ASA新指南:

更新亮點與啟示強化降脂仍是缺血性卒中/TIA患者二級預防的核心綜觀國內外指南或共識，盡管推薦方式略有不同，但其目的一致，即為確保獲益最大化，應強化降低LDL-C，推薦將LDL-C降低≥50%或LDL-C水平＜1.8mmol/L他汀尤其是強化他汀治療的人群進一步擴大缺血性卒中或TIA并合并其他ASCVD的患者所有有頸動脈狹窄的TIA或卒中患者

動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA患者

顱內動脈50～99%狹窄引起的缺血性卒中或TIA

(新增)-對缺血性卒中或TIA并存在主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的患者(新