女性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病患者的護(hù)理 子宮脫垂 子宮脫垂

第二節(jié)子宮脫垂P217子宮脫垂【定義】

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。子宮脫垂【病因】1、分娩損傷：最主要的原因。

陰道助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)、多次分娩等使盆底肌過(guò)度伸展、張力降低。2、長(zhǎng)期腹壓增加：長(zhǎng)期咳嗽、便秘等3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變。輕型重型Ⅰ度子宮頸距處女膜緣的距離＜4cm，但未達(dá)處女膜緣

宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見(jiàn)到宮頸

Ⅱ度子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)

子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。子宮脫垂【臨床分度】平臥向下屏氣用力時(shí)，子宮下降的最低點(diǎn)子宮脫垂【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）主要癥狀：腰骶酸痛或下墜感。1）Ⅰ度:一般無(wú)癥狀；2）Ⅱ度：增加腹壓使感塊狀物自陰道脫出，開(kāi)始時(shí)平睡或休息能緩解；嚴(yán)重時(shí)休息后塊狀物也不能自行回縮；3）Ⅲ度：多伴有陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留及壓力性尿失禁。子宮脫垂2、體征

Ⅱ、Ⅲ度患者宮頸及陰道黏膜明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸顯著延長(zhǎng)?！咎幚怼?、處理方法（1）非手術(shù)治療：1）支持療法：盆底肌肉鍛煉：囑患者行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3秒以上放松，每次10~15分鐘，每日2~3次。輔助生物反饋治療效果更優(yōu)。2）子宮托：支持子宮和陰道壁維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂者。3）中藥和針灸：補(bǔ)中益氣湯（丸）等有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。子宮脫垂（2）手術(shù)治療：1）曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù).適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者。2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年齡較大，無(wú)需考慮生育功能的患者。3）陰道封閉術(shù)：僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。4）盆底重建術(shù)：適用于非宮頸延長(zhǎng)的重度子宮脫垂。子宮脫垂

張某，女，80歲。因“發(fā)現(xiàn)陰道腫物4年余入院”。1、健康史——了解分娩史及工作性質(zhì)

孕10產(chǎn)6，順產(chǎn)6胎，有2個(gè)孩子分別因腦膜炎和肺炎去世，余4個(gè)孩子均健康。人流三次，自然流產(chǎn)一次。2、身心狀況——有無(wú)腰酸背痛、下腹墜脹感

2008年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道腫物脫出，使用腹壓及下蹲時(shí)明顯，仰臥休息后上癥消失，有外陰異物感，余無(wú)異常。

3、婦科檢查——增加腹壓情況下進(jìn)行。

婦檢：外陰萎縮，陰道通暢，（患者屏氣向下用力）部分陰道前壁脫出至宮口外。宮頸已超出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，子宮后位，萎縮變小，質(zhì)中，無(wú)壓痛。雙附件區(qū)未及包塊，無(wú)壓痛。最可能的診斷：1、子宮脫垂Ⅱ度輕2、陰道前壁脫垂Ⅱ度子宮脫垂【護(hù)理措施】3、教會(huì)患者子宮托的放取方法放置：洗手、蹲下兩腿分開(kāi)，一手握托柄，使托盤(pán)呈傾斜位進(jìn)入陰道口內(nèi)，后邊向前旋轉(zhuǎn)直至放平。放妥后，托柄彎度朝前，正對(duì)恥骨弓后面。取出：手指捏住柄托，上下左右輕輕搖動(dòng)，負(fù)壓消除后，向后外方牽拉即可。子宮脫垂子宮托放取注意事項(xiàng)：1、放脫前4~6周開(kāi)始使用雌激素霜?jiǎng)?，并在放脫期間持續(xù)使用；2、子宮托以放置后不脫出又無(wú)不適感為理想；3、每晨起床后放入，睡前取出，以免嵌頓，甚至壓迫壞死性尿瘺和糞瘺；4、每3~6個(gè)月復(fù)查子宮脫垂【健康教育】（P222）1、防止生育過(guò)多、過(guò)密；2、積極防治慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘；3、注意產(chǎn)褥期保??；4、正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。請(qǐng)為其制定護(hù)理計(jì)劃常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①組織完整性受損：活動(dòng)后陰道脫出物；②排尿異常：張力性尿失禁；③舒適的改變：下墜感、腰酸痛。護(hù)理目標(biāo)：1、病人主訴下墜感及腰酸痛減輕或消失。2、病人了解減輕子宮脫垂的方法。3、病人能掌握提肛運(yùn)動(dòng)，會(huì)正確使用子宮托。護(hù)理措施了解病人子宮脫垂的程度及對(duì)生活的影響。減少站立時(shí)間，避免久蹲。重癥患者外出檢查應(yīng)用輪椅推送。臥床休息者落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)。保持大便通暢，每天進(jìn)食蔬菜應(yīng)保持500g。如有便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑大便軟化劑。指導(dǎo)病鍛煉盆底肌肉，如做提肛運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療慢性氣管炎，遵醫(yī)囑使用抗生素，應(yīng)用止咳化痰藥，給予霧化吸入等。如有腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑用止瀉藥；大便次數(shù)過(guò)多時(shí)給予床上排便，以免久蹲。指導(dǎo)病人正確使用子宮托，教會(huì)病人取放方法。每晚睡前將子宮托取出清洗，次晨放入，保持陰道清潔。子宮托切不可長(zhǎng)期不取，以免發(fā)生嵌頓，或局部組織受壓缺血，或長(zhǎng)期摩擦而發(fā)生糜爛、潰瘍、感染，甚至組織壞死，造成瘺管。出院帶托者，于第1、3、6個(gè)月各到醫(yī)院復(fù)查1次，以便及時(shí)更換大小合適的子宮托。月經(jīng)期和妊娠期應(yīng)停止使用。子宮脫垂中國(guó)古代的宮刑

子宮脫垂

子宮脫垂60年多次欲自殺百歲老太執(zhí)意要手術(shù)子宮脫垂英國(guó)女孩束腹9年腰圍僅39厘米子宮脫垂女子被公公踢一腳疼28年子宮Ⅲ度脫垂子宮脫垂歌訣：Ⅰ度輕、重。＜4，處女膜。

Ⅱ度輕、重。宮頸出，體半脫。子宮脫垂子宮托——將子宮頸固定在后穹窿和恥骨弓內(nèi)側(cè)陰道前后壁脫垂及子宮脫垂環(huán)形切開(kāi)宮頸周?chē)钅ぃㄏ惹虚_(kāi)上唇周?chē)钅ぃ┤缓笙蛏峡v形切開(kāi)陰道前壁粘膜環(huán)形切開(kāi)宮頸下唇周?chē)钅?/p>