護(hù)理班常用免疫學(xué)檢查

臨床常用免疫學(xué)檢查包括一、血清免疫球蛋白檢測(cè)二、血清補(bǔ)體檢測(cè)三、細(xì)胞免疫檢測(cè)四、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)五、自身抗體檢測(cè)六、感染免疫檢測(cè)免疫系統(tǒng)免疫學(xué)方法當(dāng)前第1頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)教學(xué)目的與要求：

了解掌握臨床免疫學(xué)檢查的主要內(nèi)容、檢測(cè)原理以及臨床實(shí)際應(yīng)用的重要意義當(dāng)前第2頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)各種抗體的特點(diǎn)補(bǔ)體定義及CH50測(cè)定腫瘤標(biāo)志物及其特異性，AFP與CEA的特點(diǎn)，各種類(lèi)型的特異性自身抗體與自身免疫的關(guān)系及各類(lèi)型自身抗體檢測(cè)的方法及臨床意義乙肝五項(xiàng)測(cè)定以及臨床意義當(dāng)前第3頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床常用免疫學(xué)檢查包括一、血清免疫球蛋白檢測(cè)二、血清補(bǔ)體檢測(cè)三、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)四、自身抗體檢測(cè)五、感染免疫檢測(cè)當(dāng)前第4頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)免疫球蛋白（Ig）定義：是由漿細(xì)胞合成分泌的一組具有抗體活性的球蛋白，存在于機(jī)體的血液、體液、外分泌液和部分細(xì)胞的膜上。檢測(cè)：感染性疾病、免疫增值性疾病和免疫缺陷性疾病的診斷、鑒別診斷、疾病進(jìn)展和預(yù)后。當(dāng)前第5頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)血清免疫球蛋白分類(lèi)根據(jù)重鏈穩(wěn)定區(qū)的分子結(jié)構(gòu)和抗原特異性的不同，分為五類(lèi)：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE當(dāng)前第6頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)血清免疫球蛋白分類(lèi)當(dāng)前第7頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)檢測(cè)方法酶聯(lián)免疫法（ELISA)放射免疫（RIA)熒光標(biāo)記免疫(IFA)化學(xué)發(fā)光法（CLIA)免疫透射比濁、免疫散射比濁當(dāng)前第8頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)血清免疫球蛋白G檢測(cè)IgG人體內(nèi)含量最多，占Ig的70％-80％再次免疫應(yīng)答的主要抗體對(duì)細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)都有抗體活性唯一可通過(guò)胎盤(pán)的Ig當(dāng)前第9頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)參考值7.0—16.6g/L當(dāng)前第10頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義--IgG增高多克隆性增高見(jiàn)于各種慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結(jié)核、鏈球菌感染以及自身免疫性疾病單克隆性增高僅見(jiàn)一種Ig增高，主要見(jiàn)于免疫增殖性疾病，如IgG分泌型多發(fā)性骨髓瘤當(dāng)前第11頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義--IgG降低見(jiàn)于各種先天性和獲得性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、也見(jiàn)于重鏈病、輕鏈病、腎病綜合癥、病毒感染和免疫抑制劑患者當(dāng)前第12頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)免疫球蛋白A檢測(cè)兩型：血清型IgA，分泌型IgA（SIgA）。血清型IgA以單體形式存在分泌型IgA（SIgA）由J鏈連接的二聚體和分泌片組成。當(dāng)前第13頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)參考值血清IgA0.7～3.5g/L，IgA占10％-15％。SIgA唾液0.3g/L，淚液30~80g/L，初乳5.06g/L，糞便1.3g/L當(dāng)前第14頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義IgA增高見(jiàn)于IgA型MM，SLE,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肝硬化，濕疹和腎臟疾病等IgA降低見(jiàn)于反復(fù)呼吸道感染，非IgA型MM，重鏈病，輕鏈病，原發(fā)和繼發(fā)性免疫缺陷病和自身免疫性疾病當(dāng)前第15頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)免疫球蛋白M檢測(cè)IgM是五聚體，分子量最大的Ig不能通過(guò)血管壁，不能通過(guò)胎盤(pán)個(gè)體發(fā)育過(guò)程中最早合成的抗體，臍帶血IgM增高提示胎兒宮內(nèi)感染體液免疫應(yīng)答中IgM是最早產(chǎn)生的抗體當(dāng)前第16頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)參考值參考值0.5～2.6g/L當(dāng)前第18頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義IgM增高見(jiàn)于初期病毒性肝炎、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE等，原發(fā)性巨球蛋白血癥時(shí)，IgM呈單克隆性明顯增高IgM降低見(jiàn)于IgG型重鏈病，IgA型MM，先天性免疫缺陷病，使用免疫抑制劑，淋巴系統(tǒng)腫瘤和腎病綜合癥。當(dāng)前第19頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)免疫球蛋白E的檢測(cè)IgE是血清中最少的一種Ig，占血清總Ig的0.002%。是一種親細(xì)胞抗體，介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)感染和皮膚過(guò)敏等有關(guān)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)參考值ELISA法為0.1～0.9mg/L當(dāng)前第21頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義IgE增高見(jiàn)于IgE型MM、重鏈病、肝臟病、結(jié)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及各種過(guò)敏性疾病和寄生蟲(chóng)感染等。IgE降低見(jiàn)于先天性和獲得性丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑和共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)展癥等。當(dāng)前第22頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)血清M蛋白M蛋白(Mprotein)或稱(chēng)單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。當(dāng)前第23頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【參考值】蛋白電泳法、免疫比濁法或免疫電泳法：正常人為陰性。圖1－4號(hào)為多發(fā)性骨髓瘤病人的血清蛋白電泳圖譜13123456789101112當(dāng)前第24頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【臨床意義】檢測(cè)到M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增殖病。見(jiàn)于：①多發(fā)性骨髓瘤：以IgG型最常見(jiàn)，其次為IgA型，IgD和IgE罕見(jiàn)，也有IgM型的報(bào)道。當(dāng)前第25頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma）是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，也稱(chēng)漿細(xì)胞瘤（plasnocytoma），因其引起骨破壞而得名?；颊叱０橛胸氀⒛I功損害和免疫功能障礙。男性多發(fā)，男女比約為2:1，平均發(fā)病年齡是46.5歲。當(dāng)前第26頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

多發(fā)性骨髓瘤患者骨破壞所致頭顱腫物及眼球突出當(dāng)前第27頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)②巨球蛋白血癥(macroglobulinemia)：該病血液中存在大量單克隆IgM。③重鏈病：出現(xiàn)Ig重鏈④輕鏈?。撼霈F(xiàn)單克隆游離輕鏈。⑤半分子?。合涤梢粭l重鏈和一條輕鏈組成的單克隆Ig片段。⑥惡性淋巴瘤：血液中可出現(xiàn)M蛋白。⑦良性M蛋白血癥：當(dāng)前第28頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床常用免疫學(xué)檢查包括一、血清免疫球蛋白檢測(cè)二、血清補(bǔ)體檢測(cè)三、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)四、自身抗體檢測(cè)五、感染免疫檢測(cè)當(dāng)前第29頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)補(bǔ)體（Complement）補(bǔ)體是一組具有酶源活性的糖蛋白，由傳統(tǒng)途徑的九種成分C1(C1q/C1r/C1s）-C9，旁路途徑的三種成分及其衍生物B/D/P/H/I等因子組成參與機(jī)體的抗感染和免疫調(diào)節(jié),介導(dǎo)病理反應(yīng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)補(bǔ)體的三條激活途徑當(dāng)前第31頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)總補(bǔ)體溶血活性檢測(cè)(CH50)原理:抗體致敏的綿羊紅細(xì)胞(抗原抗體復(fù)合物)可激活血清中的補(bǔ)體C1,從而引起補(bǔ)體經(jīng)典途徑的連鎖反應(yīng),導(dǎo)致綿羊紅細(xì)胞膜上形成多分子的聚合物，綿羊紅細(xì)胞溶解。在分光光度計(jì)上542nm讀取吸光度。溶解程度與樣品中補(bǔ)體量正相關(guān)。主要反應(yīng)補(bǔ)體經(jīng)典途徑的綜合水平。當(dāng)前第32頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)++C一、溶細(xì)胞作用：靶細(xì)胞抗體抗原抗體

復(fù)合物C1--C9靶細(xì)胞溶解當(dāng)前第33頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)Ca++C1rC1sC1q

C4C4ab細(xì)胞膜識(shí)別階段當(dāng)前第34頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)C3轉(zhuǎn)化酶的形成C4bMg++C4aCa++C1rC1sC1q

C2C2abC2bC4b2b為C3轉(zhuǎn)化酶活化階段當(dāng)前第35頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)C5轉(zhuǎn)化酶的形成C4bMg++C4aCa++C1rC1sC1q

C2aC2bC3

C3abC4b2b3b是C5轉(zhuǎn)化酶;它導(dǎo)致膜攻擊復(fù)合體(MAC)的形成活化階段當(dāng)前第36頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)C3b

C2aC4bC5bC5a

當(dāng)前第37頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)C5b

C6C7膜攻擊階段當(dāng)前第38頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)MAC形成并插入到細(xì)胞內(nèi)C5b

C6C7C8

C9C9C9C9C9C9C9C9C9當(dāng)前第39頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CH50在50%溶血附近，“S”形曲線最陡，接近一條直線。在此范圍內(nèi)補(bǔ)體活性稍有變動(dòng)，溶血程度就有明顯變化，即是以50%溶血作為反應(yīng)的終點(diǎn)比以100%溶血作為終點(diǎn)更為敏感，因而該試驗(yàn)被稱(chēng)為補(bǔ)體50%溶血試驗(yàn)（complementhemolysis50%），即CH50試驗(yàn)。當(dāng)前第40頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CH50測(cè)定的臨床意義增高：見(jiàn)于急性炎癥，組織損傷和某些惡性腫瘤。減低：免疫復(fù)合物性疾?。ㄈ缒I小球腎炎）、自身免疫性疾病活動(dòng)期、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和遺傳性補(bǔ)體成分缺乏癥等當(dāng)前第41頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)補(bǔ)體C3檢測(cè)是一種由肝臟合成的β2-球蛋白。C3在補(bǔ)體系統(tǒng)各成分中含量最多，是經(jīng)典途徑和旁路途徑的關(guān)鍵物質(zhì)。它也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白?！緟⒖贾怠砍扇搜錍3：O．8～1．5g／L。當(dāng)前第42頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)【臨床意義】

(1)增高：常見(jiàn)于一些急性時(shí)相反應(yīng)，如急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應(yīng)、急性組織損傷。

(2)減低：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、大多數(shù)腎小球腎炎(如鏈球菌感染后腎小球炎、狼瘡性腎炎、基底膜增殖性腎小球腎炎)、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝壞死、先天性補(bǔ)體缺乏(如遺傳性C3缺乏癥)等。它們或是由于消耗或丟失過(guò)多或是由于合成能力降低造成。當(dāng)前第43頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床常用免疫學(xué)檢查包括一、血清免疫球蛋白檢測(cè)二、血清補(bǔ)體檢測(cè)三、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)四、自身抗體檢測(cè)五、感染免疫檢測(cè)當(dāng)前第44頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker、TM）：在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生或機(jī)體在腫瘤細(xì)胞刺激下產(chǎn)生的，與腫瘤存在相關(guān)的物質(zhì)，存在于血液、細(xì)胞、組織液、體液中。當(dāng)前第45頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

2008年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心

當(dāng)前第46頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腫瘤的發(fā)展與診斷10-100

g榛子大小針頭大小免疫學(xué)方法生物物理學(xué)方法早期亞臨床階段晚期1mg1μg1kg1g高靈敏度的腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定對(duì)腫瘤的早期診斷和治療方案設(shè)計(jì)是十分重要的手段

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：若能早期診斷并及時(shí)治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。臨床可檢測(cè)的腫瘤腫瘤標(biāo)記物(無(wú)形的腫瘤)當(dāng)前第47頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)·一般腫瘤細(xì)胞在癌前病變時(shí)，會(huì)產(chǎn)生表達(dá)腫瘤異常蛋白質(zhì)，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到0.5cm以上的占位性病變需要5y～10y的時(shí)間。如果能夠在這段時(shí)間內(nèi)運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)，早期檢測(cè)到患者血液中腫瘤所表達(dá)的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。當(dāng)前第48頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)惡性腫瘤增長(zhǎng)的檢測(cè)Tumormass1μg103

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012腫瘤標(biāo)記物(無(wú)形的腫瘤)臨床可檢測(cè)的腫瘤腫瘤增長(zhǎng)TumorcellsLeadtime世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：若能早期診斷并及時(shí)治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。當(dāng)前第49頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物免疫分析現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物靈敏度有限；特異性有限；存在正常異常交錯(cuò)；存在不穩(wěn)定性與臨床表現(xiàn)存在差異理想的腫瘤標(biāo)志物腫瘤患者血液中含量明顯增高；與腫瘤組織的定位有關(guān)；腫瘤標(biāo)志物的含量與腫瘤的大小分期有關(guān)；腫瘤標(biāo)志物的含量與腫瘤的生長(zhǎng)、消退或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)有關(guān)；假陰性率與假陽(yáng)性率低。當(dāng)前第50頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)TM分類(lèi)蛋白質(zhì)類(lèi)，如AFP、CEA和PSA等。糖脂類(lèi)，如CA19-9和CA-50等酶類(lèi)，如PAP、NSE和AFU等。激素，如HCG、雌激素受體等其它腫瘤標(biāo)志物，如核酸、多胺等。當(dāng)前第51頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法當(dāng)前第52頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)當(dāng)前第53頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床常用腫瘤標(biāo)志物當(dāng)前第54頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)1.蛋白質(zhì)類(lèi)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)當(dāng)前第55頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）在胎兒發(fā)育早期,由肝臟和卵黃囊合成，出生后一年內(nèi)降至正常水平。細(xì)胞惡變后又重新具有分泌AFP的能力。對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價(jià)值。當(dāng)前第56頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)參考值血清<25μg/L當(dāng)前第57頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義

原發(fā)性肝癌患者血清中AFP的含量明顯升高，常>300μg/L。病毒性肝炎與肝硬化患者血清中AFP可增高，但常300μg/L。生殖器胚胎性腫瘤、胃癌、胰腺癌患者血清中AFP可升高。妊娠時(shí)AFP可升高，峰值低于400μg/L，若異常升高應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管缺損畸形。當(dāng)前第58頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)癌胚抗原（carcinoembryonicantigen、CEA）早期胎兒的胃腸道及某些組織均有合成CEA的能力胎兒出生后血清CEA的含量極低當(dāng)前第59頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)參考值血清<5μg/L當(dāng)前第60頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義升高主要見(jiàn)于胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤。血清CEA連續(xù)隨訪檢測(cè)，可用于惡性腫瘤治療后的療效觀察及預(yù)后判斷。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。腸道憩室炎，直腸息肉，結(jié)腸炎，肝硬化，肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高。抽煙當(dāng)前第61頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)前列腺特異性抗原（PSA)前列腺分泌的單鏈糖蛋白存在于前列腺管道的上皮細(xì)胞，前列腺癌時(shí)血清水平明顯升高總PSA(t-PSA）中，80％結(jié)合形式，20％游離（f-PSA)參考值：t-PSA<4.0μg/L、f-PSA<0.8μg/L、f-PSA/t-PSA>0.25當(dāng)前第62頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義前列腺癌是60-90％患者血清t-PSA明顯升高前列腺炎、增生，輕度升高，μg/L

μg/L，f-PSA/t-PSA

的比值對(duì)診斷更有價(jià)值，f-PSA/t-PSA﹤0.1時(shí)提示前列腺癌當(dāng)前第63頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)2.糖脂類(lèi)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤細(xì)胞內(nèi)糖基化過(guò)程發(fā)生變異，從而導(dǎo)致細(xì)胞分泌性或細(xì)胞膜上的糖蛋白或糖脂中的糖基序列發(fā)生改變，形成了一種和正常糖蛋白不同的特殊抗原，可利用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)這些抗原，結(jié)果誕生了糖蛋白類(lèi)抗原。作為新一代的腫瘤標(biāo)記物，遠(yuǎn)較酶和激素類(lèi)標(biāo)記物敏感、特異。當(dāng)前第64頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CA125糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于上皮性卵巢組織及患者血清中當(dāng)前第65頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CA-125在卵巢診斷中的應(yīng)用80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明顯升高子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明顯升高粘液性卵巢癌患者的陽(yáng)性率則較低CA-125在卵巢包塊良惡性的鑒別上特別有價(jià)值，敏感度為78％、特異性95％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值82％、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值91％。CA-125和CEA聯(lián)合測(cè)定，計(jì)算兩者比值，可提高卵巢癌檢出的敏感性和特異性。當(dāng)前第66頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)其他應(yīng)用非卵巢癌類(lèi)的惡性腫瘤，如胰腺、肝、胃、腸、子宮、和乳腺癌癥患者中CA-125的陽(yáng)性率可分別高達(dá)73％、70％、53％、27％、22％和20％。然而CA-125血清濃度輕微上升還可見(jiàn)于1％健康婦女，3～6％的良性卵巢疾患或非腫瘤患者，包括孕期起始3個(gè)月、行經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、子宮纖維變性、子宮肌瘤、良性卵巢瘤、急性輸卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。應(yīng)注意排除。當(dāng)前第67頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、CA19-9

為唾液酸化的Ⅰ型乳糖系巖藻五糖，有六個(gè)糖基組成正常在胰腺導(dǎo)管、膽道、胃、腸、子宮內(nèi)膜和涎腺上皮細(xì)胞中均有表達(dá)當(dāng)前第68頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CA19-9的應(yīng)用CA19-9的器官特異性不強(qiáng)在各種腺癌特別是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝膽管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直腸癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石和肝臟疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超過(guò)120kU/L，往往是呈“一過(guò)性”升高。當(dāng)前第69頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CA19-9在胰腺癌中的應(yīng)用CA19-9在胰腺癌中的陽(yáng)性率最高，常被認(rèn)為是針對(duì)胰腺癌的一種腫瘤標(biāo)記物。早期胰腺癌CA19-9敏感性較低，T1期為60.7％、T2期為78.4％檢測(cè)胰腺癌的治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況

當(dāng)前第70頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CA15-3

分子量約為40000的糖蛋白是抗原決定簇、糖和多肽組成的糖蛋白當(dāng)前第71頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義:CA15-3作為乳腺癌的主要標(biāo)記物

23％的原發(fā)性乳腺癌和69％轉(zhuǎn)移性乳腺癌可有CA15-3的升高乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，僅有10～20％的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期診斷主要用于乳腺癌病人的治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。乳腺癌患者血清CA15-3濃度比原來(lái)水平升高預(yù)示病情進(jìn)展、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，其濃度升高比臨床癥狀出現(xiàn)或影像學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)時(shí)間早。對(duì)晚期病人，當(dāng)CA15-3>100kU/L時(shí)，肯定有轉(zhuǎn)移，敏感性高于CEA、TPA。當(dāng)前第72頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

80％的胰腺癌、71％的肺癌、68％的乳腺癌、64％的卵巢癌、63％的直腸癌、28％的肝癌中也可見(jiàn)到CA15-3的升高5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16％）也可見(jiàn)有CA15-3的升高當(dāng)前第73頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)其它重要的腫瘤標(biāo)志物

名稱(chēng)生化特性相關(guān)腫瘤

CA15-3糖蛋白乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌、結(jié)腸癌CA125糖蛋白卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌CA72-4糖蛋白胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、非小細(xì)胞性肺癌SCC糖蛋白子宮頸癌、肺鱗癌、頭頸部鱗癌TPA蛋白質(zhì)膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌

當(dāng)前第74頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物的合理選用同一種腫瘤可含多種標(biāo)志物，而一種標(biāo)志物可出現(xiàn)在多種腫瘤。選擇特異標(biāo)志物或最佳組合有利于提高腫瘤診斷的陽(yáng)性率。動(dòng)態(tài)檢測(cè)有利于良性和惡性腫瘤的鑒別，也有利于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和預(yù)后判斷。

胃癌：CEA+CA199乳腺癌：CA153+CEA+CA199卵巢癌：CA125+CA724+TPS+AFP當(dāng)前第75頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床常用免疫學(xué)檢查包括一、血清免疫球蛋白檢測(cè)二、血清補(bǔ)體檢測(cè)三、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)四、自身抗體檢測(cè)五、感染免疫檢測(cè)當(dāng)前第76頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)自身免疫病檢測(cè)正常情況下，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗原物質(zhì)不產(chǎn)生免疫應(yīng)答或只產(chǎn)生極微弱的免疫應(yīng)答自身免疫性疾病是指機(jī)體免疫功能紊亂時(shí),針對(duì)自身組織抗原產(chǎn)生自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞,并導(dǎo)致組織損傷而引起的疾病.如SLE、RA、MCTD等。自身免疫性疾病主要免疫學(xué)特征為血清或其它體液中出現(xiàn)高滴度的自身抗體和致敏淋巴細(xì)胞,因此通過(guò)對(duì)自身抗體的檢測(cè)輔助自身免疫性疾病的診斷.當(dāng)前第77頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕因子

(rehumatoidfactor,RF)RF是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，是一種以變性IgG的作為靶抗原的自身抗體。RF主要為IgM型抗體,但也有IgG,IgAIgD、IgE型抗體。存在于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。當(dāng)前第78頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)檢測(cè)方法與參考值乳膠致敏凝集實(shí)驗(yàn)：<1:10為陰性。酶連免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）：陰性。速率散射比濁法：<30KIU/L當(dāng)前第79頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者RF的陽(yáng)性率為52%-92%，平均為70%。RF的量或滴度與疾病的嚴(yán)重程度不平行，但與疾病的活動(dòng)性有關(guān)。IgG型與患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀有關(guān)，IgM型與IgA型的效價(jià)與骨質(zhì)破壞有關(guān)。RF的特異性不強(qiáng)，在其他結(jié)締組織病也有一定的陽(yáng)性率，如SLE、硬皮病和皮肌炎、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎等患者等。不過(guò)RF的含量相對(duì)較低，且持續(xù)時(shí)間較短。當(dāng)前第80頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)抗核抗體

(antinuclearantibody,ANA)經(jīng)典ANA：是一類(lèi)以細(xì)胞核成分為靶抗原的自身抗體的總稱(chēng)。廣義ANA：整個(gè)細(xì)胞成分，包括細(xì)胞核和細(xì)胞漿。

無(wú)器官與種屬的特異性。主要是IgG.檢測(cè)方法：間接免疫熒光法（IIF)當(dāng)前第81頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)核仁型核仁型：抗核小體抗體，多見(jiàn)于硬皮病、皮肌炎及類(lèi)分關(guān)等當(dāng)前第82頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)均質(zhì)型均質(zhì)型：抗DNP或抗組蛋白抗體，也可是多種自身抗體高度密集的形態(tài)表現(xiàn)。多見(jiàn)于活動(dòng)期SLE、藥物性狼瘡等。當(dāng)前第83頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)邊緣型是抗dsDNA或抗脫氧核糖核蛋白的形態(tài)學(xué)反應(yīng)。高滴度周邊型核熒光多見(jiàn)于SLE。當(dāng)前第84頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)顆粒型：抗ENA抗體?？笶NA抗體當(dāng)前第85頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義未經(jīng)治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的ANA陽(yáng)性率在90%以上，因此ANA對(duì)SLE的診斷具有較高的靈敏度。ANA滴度或量與SLE的活動(dòng)性平行，因此ANA是判斷SLE活動(dòng)與否的指標(biāo)之一。其它自身免疫病ANA也可陽(yáng)性，如全身性硬皮病的陽(yáng)性率為約為85~95%，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎約為20%。當(dāng)前第86頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)可提取核抗原(Extractablenuclearantigen,ENA)多肽抗體譜ENA又稱(chēng)鹽水可溶性抗原或磷酸鹽可浸出抗原，是指在鹽水中或磷酸鹽可溶解的核抗原。ENA多肽抗體譜是針對(duì)核內(nèi)ENA的一類(lèi)自身抗體，約有10余種，主要為抗核糖核蛋白(RNP)抗體和抗Sm抗體，其它還有抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗Scl-70抗體、抗JO-1抗體等。不同的自身免疫病可產(chǎn)生不同的抗ENA抗體。通過(guò)檢測(cè)抗ENA抗體的類(lèi)型及其組合，可綜合診斷自身免疫病的類(lèi)型。當(dāng)前第87頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)檢測(cè)方法免疫印跡技術(shù)（最常用）當(dāng)前第88頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)免疫印跡技術(shù)（最常用）先將ENA混合抗原作凝膠電泳，分離開(kāi)不同的區(qū)帶，然后把這些區(qū)帶轉(zhuǎn)印到硝酸纖維膜上，加入待檢血清，最后用酶標(biāo)抗體使相應(yīng)的抗原帶顯色，在硝酸纖維膜上呈現(xiàn)特異性顯色條帶。參照各種已知陽(yáng)性血清在膜上留下的顯色區(qū)帶的位置特征及顯色區(qū)帶對(duì)應(yīng)的蛋白多肽抗原的分子特征，即可檢測(cè)和識(shí)別多種自身抗體。當(dāng)前第89頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)動(dòng)物胸腺提取ENASDS

電轉(zhuǎn)移至硝酸纖微膜加標(biāo)本加酶標(biāo)抗體

判斷結(jié)果當(dāng)前第90頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

當(dāng)前第91頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第92頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義抗RNP抗體陽(yáng)性見(jiàn)于多種風(fēng)濕性疾病，如MCTD、SLE、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等，以MCTD的陽(yáng)性率最高，約為95-100%，且抗體的滴度亦高，故此抗體對(duì)MCTD有較高的診斷價(jià)值?？笿O-1抗體陽(yáng)性對(duì)多發(fā)性肌炎與皮肌炎的診斷有一定的價(jià)值。當(dāng)前第93頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義抗Sm抗體主要見(jiàn)于SLE及其重疊綜合征，在SLE的非活動(dòng)期亦可檢出，是SLE的特異性標(biāo)志抗體之一，陽(yáng)性率約為30-40%，而其它疾病鮮見(jiàn)陽(yáng)性。若聯(lián)合檢測(cè)抗ds-DNA和抗Sm抗體可提高SLE診斷的準(zhǔn)確性?？筊ib抗體陽(yáng)性主要見(jiàn)于SLE，為SLE的又一標(biāo)志抗體，當(dāng)前第94頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義抗SS-A、抗SS-B抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于干燥綜合征及合并SLE的干燥綜合征，偶見(jiàn)MCTD，因此抗SS-A、抗SS-B抗體為干燥綜合征的標(biāo)志抗體?？筍cl-70抗體為進(jìn)行性全身硬化的標(biāo)志抗體。特異地出現(xiàn)于該病患者的血清中，陽(yáng)性多伴有肺纖維化，局限性硬皮病該抗體常陰性。當(dāng)前第95頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)抗脫氧核糖核酸抗體

（anti-DNAantibody）抗DNA抗體分為：（1）抗雙鏈DNA（doublestrandedDNA,ds-DNA）抗體；（2）抗單鏈DNA（singlestrandedDNA,ss-DNA）抗體；（3）抗Z-DNA抗體當(dāng)前第96頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)檢測(cè)方法與參考值檢測(cè)抗ds—DNA抗體最特異和最敏感的方法是用馬疫錐蟲(chóng)或綠蠅短膜蟲(chóng)作為抗原基質(zhì)進(jìn)行間接免疫熒光測(cè)定。當(dāng)前第97頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義

1．抗ds—DNA抗體陽(yáng)性見(jiàn)于活動(dòng)期SLE，陽(yáng)性率70％～90％。本試驗(yàn)特異性較高，但敏感性較低。

2．抗ss—DNA抗體陽(yáng)性見(jiàn)于SLE(陽(yáng)性率70％～95％)，尤其是合并有狼瘡性腎炎。還可見(jiàn)于一些重疊結(jié)締組織病、藥物誘導(dǎo)的狼瘡和慢性活動(dòng)行肝炎等，但不具特異性。

當(dāng)前第98頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)抗ss-DNA抗體的臨床意義抗ss-DNA抗體陽(yáng)性：SLE尤其合并狼瘡腎炎的SLE，但無(wú)特異性。其他的自身免疫病如藥物誘導(dǎo)的紅斑狼瘡、MCTD和慢性活動(dòng)性肝炎可出現(xiàn)較高的陽(yáng)性率。與ANA比較，抗ss-DNA抗體的檢測(cè)不能提供更進(jìn)一步的信息。當(dāng)前第99頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床常用免疫學(xué)檢查包括一、血清免疫球蛋白檢測(cè)二、血清補(bǔ)體檢測(cè)三、細(xì)胞免疫檢測(cè)四、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)五、自身抗體檢測(cè)六、感染免疫檢測(cè)當(dāng)前第100頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病毒感染免疫檢測(cè)當(dāng)前第101頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)TORCHT=Toxopasma，弓形蟲(chóng)O=other(syphilis),其它病毒R=RubellaVirus，風(fēng)疹病毒C=Cytomegalovirus，巨細(xì)胞病毒H=Herpessimplex，單純皰疹病毒，因此命名為T(mén)ORCH檢查為婦產(chǎn)科產(chǎn)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目當(dāng)前第102頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)TORCH檢測(cè)的意義

由于成人TORCH感染的臨床癥狀不明顯，無(wú)法自我感覺(jué)到是否受到感染，因此孕前及孕早期診斷對(duì)優(yōu)生優(yōu)育十分重要。目前，國(guó)際上公認(rèn)的最方便、最先進(jìn)的早期診斷方法是檢測(cè)人體血清中的特異性IgM、IgG抗體，以判斷受到感染的情況。世界上許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將TORCH列為孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目，在優(yōu)生優(yōu)育方面發(fā)揮著重要作用。在國(guó)內(nèi)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識(shí)逐步提高，TORCH檢測(cè)越來(lái)越受到重視。當(dāng)前第103頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)造成孕婦流產(chǎn)、死胎，出生后有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第104頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM出現(xiàn)早，可持續(xù)6-12周，而IgG出現(xiàn)晚，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽(yáng)性看作是既往感染，而IgM陽(yáng)性則做為初次感染的診斷指標(biāo)。1、IgG陽(yáng)性IgM陰性曾經(jīng)感染過(guò)這種病毒，或接種過(guò)疫苗，并且已產(chǎn)生免疫力，胎寶寶感染的可能性很小。2、IgG陰性IgM陰性表明孕婦為易感人群。妊娠期最好重復(fù)IgG檢查，觀察是否陽(yáng)轉(zhuǎn)。3、IgG陽(yáng)性IgM陽(yáng)性表明孕婦可能為原發(fā)性感染或再感染。可借IgG親和試驗(yàn)加以鑒別。4、IgG陰性IgM陽(yáng)性近期感染過(guò)，或?yàn)榧毙愿腥?；也可能是其它干擾因素造成的IgM假陽(yáng)性。需2周后復(fù)查，如IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)，為急性感染，否則判斷為假陽(yáng)性。當(dāng)前第105頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)(五)輪狀病毒抗體和RNA測(cè)定

普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，成人腹瀉輪狀病毒則可引起青壯年胃腸炎的暴發(fā)【參考值】RNA陰性(PCR法)；抗原陰性(膠乳凝集試驗(yàn)或ELISA法)IgM和IgG陰性(金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法或ELISA法)?！綢臨床意義】嬰幼兒腹瀉約有50％是由輪狀病毒所致，常呈IgM陽(yáng)性，提示現(xiàn)癥感染；。IgG陽(yáng)性提示既往感染；PCR檢測(cè)輪狀病毒RNA具特異性。當(dāng)前第106頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病毒性肝炎

血清標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎的病原體主要為肝炎病毒。目前已明確的肝炎病毒有七型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV以及TTV等。病毒性肝炎血清標(biāo)志物包括：肝炎病毒本身、組成該病毒的成分以及抗病毒抗體等。當(dāng)前第107頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus、HAV）是一種微小核糖核酸病毒，無(wú)包膜，核心為單股正鏈RNA。HAV可分為4個(gè)基因型，但只有一個(gè)血清型，只形成一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。HAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過(guò)糞口途徑傳播。臨床表現(xiàn)為急性黃疸肝炎。當(dāng)前第108頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

標(biāo)志物名稱(chēng)檢測(cè)方法參考值

HAVAgELISA陰性

抗HAV-IgMELISA陰性

抗HAV-IgGELISA陰性

抗HAV-IgAELISA陰性

HAV-RNART-PCR陰性

檢測(cè)方法與參考值當(dāng)前第110頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第111頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義抗HAV-IgM在HAV感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，早期診斷甲肝的特異指標(biāo)?？笻AV-IgG是一種保護(hù)性抗體，出現(xiàn)于恢復(fù)期并長(zhǎng)期存在。陽(yáng)性表示過(guò)去曾受過(guò)HAV感染，可用于甲肝的流行病學(xué)調(diào)查。HAVAg和HAV-RNA是HAV感染直接的證據(jù)，尤以HAV-RNA陽(yáng)性對(duì)早期診斷價(jià)值較大。當(dāng)前第112頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

乙型肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查目的

1.明確乙型肝炎診斷

2.了解和研究乙型肝炎的流行病學(xué)調(diào)查3.估價(jià)病情和主動(dòng)免疫的效果，觀察療效，判斷預(yù)后4.排除HBsAg（+）的獻(xiàn)血員（選擇健康供血者）當(dāng)前第113頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）為嗜肝DNA病毒，在電鏡下可見(jiàn)大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒。完整的HBV顆粒為大球形顆粒，又稱(chēng)Dane顆粒，直徑42nm，分為包膜與核心兩部分，包膜HBsAg，核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒復(fù)制的主體。當(dāng)前第114頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第115頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第116頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第117頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)乙肝抗原：1963年美國(guó)腫瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亞首先發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為“澳抗”又稱(chēng)肝炎相關(guān)抗原。乙肝病毒：1970年英國(guó)Dane在電鏡下首先觀察到乙肝病毒顆粒，是直徑42nm的雙層外殼的病毒顆粒，稱(chēng)為Dane氏顆粒，后來(lái)又有人發(fā)現(xiàn)26nm的核心顆粒。e抗原：1972年瑞典人Magnius發(fā)現(xiàn)與乙肝有關(guān)的第三種抗原。e抗原為一種可溶性抗原。在HBV核心的表層當(dāng)前第118頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，形成多種不同的抗原抗體系統(tǒng)表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg，抗HBs)核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗HBc)e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg，抗HBe)HBV為乙型病毒性肝炎的病原體，血液為其主要的傳播途徑。當(dāng)前第119頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)檢測(cè)方法與參考值當(dāng)前第120頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義（1）HBsAg：1.乙型肝炎具有傳染性的標(biāo)志之一，陽(yáng)性常見(jiàn)于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。2.肝硬化、肝癌患者中有相當(dāng)百分比的病人陽(yáng)性，此現(xiàn)象說(shuō)明肝硬化、肝癌患者有傳染乙肝的危險(xiǎn)，還說(shuō)明了乙肝，肝硬化，肝癌發(fā)展演變的內(nèi)在聯(lián)系。乙肝是肝癌的病因之一。3.血液病患者，反復(fù)輸血檢出率高。4.乙肝攜帶者：男性>女性，我國(guó)攜帶者約6%，這種人雖然沒(méi)有臨床癥狀,體檢肝功能正?；蛴休p微損害，有時(shí)ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的傳染性,不應(yīng)作為供血者。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)年這種人將來(lái)可能發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎、遷延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意。

當(dāng)前第121頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)抗-HBs陽(yáng)性表示：①既往曾感染過(guò)HBV，現(xiàn)已恢復(fù)；②接種乙肝疫苗后；③被動(dòng)性獲得抗-HBs抗體HBeAg：HBeAg陽(yáng)性表明:患有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，且HBeAg持續(xù)陽(yáng)性的乙型肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?肝硬化。HBeAg(+),HBsAg(+)的孕婦所生的新生兒，母嬰垂直傳播的機(jī)會(huì)很高，達(dá)90%值得重視。抗-HBe陽(yáng)性意味著HBV部分被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低.但慢性肝炎,肝硬化陽(yáng)性率高e抗體和e抗原一般不同時(shí)存在，e抗原消失，e抗體產(chǎn)生。e抗體（+）說(shuō)明患者曾出現(xiàn)過(guò)HBeAg，但對(duì)e抗體（+）者不可視為HBV復(fù)制平息。當(dāng)前第122頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)抗-HBcIgM：是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人血液有強(qiáng)傳染性?？?HBcIgM陽(yáng)性也可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎。

抗-HBcIgG：高滴度表明機(jī)體正感染HBV；而低滴度抗-HBcIgG則是既往感染過(guò)HBV的指標(biāo)，具有流行病學(xué)的意義。(非保護(hù)性抗體)當(dāng)前第123頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)HBVDNA：是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測(cè)指標(biāo)，且血清中HBVDNA的水平可作為治療方案與療效觀察的指標(biāo)。HBVDNA定量檢測(cè)當(dāng)前第124頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)循環(huán)數(shù). 擴(kuò)增子數(shù)(靶序列拷貝數(shù))1 22 43 84 165 326 6420 1,048,57630 1,073,741,824(10億)目的基因擴(kuò)增當(dāng)前第125頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的綜合評(píng)價(jià)

(1)(2)(3)(4)(5)

＋

－＋－

＋

急性或慢性乙型肝炎，高傳染性

＋－－－

＋急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者

＋－－＋＋急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性－

＋

－－＋急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，有免疫力－－－＋＋乙肝恢復(fù)期，弱傳染性

－－－－

＋

急性HBV感染“窗口期”，或既往曾感染過(guò)乙肝－＋－－－接種HBV疫苗或HBV感染后康復(fù)－

＋－＋＋急性乙肝康復(fù)期，開(kāi)始產(chǎn)生免疫力－－－－－無(wú)HBV感染當(dāng)前第126頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)HBsAg

抗-HBs

HBeAg

抗-HBe

抗-HBc

++

++++++++-當(dāng)前第127頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)丙型肝炎病毒標(biāo)志物丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）由核心和包膜組成。核心含有單鏈正股RNA，包膜由結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)域組成。血液為其主要傳播途徑。病情雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)為慢性。當(dāng)前第128頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)檢測(cè)方法與參考值

標(biāo)志物檢測(cè)方法參考值

抗-HCVELISA陰性抗-HCVIgMELISA陰性抗-HCVIgGELISA陰性

HCV-RNART-PCR陰性

當(dāng)前第129頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義（1）名稱(chēng)臨床意義 抗-HCV：一種非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性是診斷

HCV感染的重要依據(jù)。抗-HCVIgM：是丙型肝炎活動(dòng)和具有傳染性的指標(biāo)，常見(jiàn)于急性HCV感染。抗-HCVIgG：陽(yáng)性表明體內(nèi)有HCV感染。當(dāng)前第130頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床意義（2）HCV-RNA：陽(yáng)性提示HCV復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng)，而且血清中HCV-RNA水平可作為治療的選擇以及療效觀察的指標(biāo)。

當(dāng)前第131頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)城市牛皮蘚3.性傳播性疾病的免疫學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)前第132頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)3.性傳播性疾病的免疫學(xué)檢驗(yàn)性傳播性疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）：是指通過(guò)各種性接觸而傳播的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)性?。╲enerealdisease）當(dāng)前第133頁(yè)\共有157頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是性病患者的正確選擇當(dāng)前第134頁(yè)\共有157頁(yè)\編