中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告

中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況2023年月中醫(yī)護(hù)理方案中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）康復(fù)科共收治病例77例，其中男性67例，女性10例，平均年齡65.2歲。平均住院日:12.5天。辨證分類：氣虛血瘀64例、風(fēng)痰瘀阻4例、陰虛風(fēng)動(dòng)9例。應(yīng)用的主要辯證施護(hù)方法：（一）半身不遂.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1?2項(xiàng)：（1）舒筋活絡(luò)浴袋洗浴：先熏蒸，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長(zhǎng)鐐子將毛巾?yè)破?，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。（2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1?2次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。（3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5?10分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。（4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。（5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱270℃,放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來(lái)回或旋轉(zhuǎn)藥?kù)?5?30分鐘，每日1?2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。（二）舌強(qiáng)語(yǔ)蹇.建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢(shì)及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無(wú)法用手勢(shì)及語(yǔ)言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對(duì)于無(wú)書寫障礙的失語(yǔ)患者可借助文字書寫的方式來(lái)表達(dá)患者及親屬雙方的要求。.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。.利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教一模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞一詞組一短句”發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單詞開始，然后再說(shuō)短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)1?2周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。.對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。（三）吞咽困難.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激;空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。.有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給與鼻飼飲食。（四）便秘.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次20?30周，每日2?3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。.鼓勵(lì)患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、忌努掙。.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳,可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1?2項(xiàng)：（1）穴位按摩：取穴胃俞.脾俞.內(nèi)關(guān)?足三里.中皖?關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。（3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽(yáng)虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。（4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2?0.3cm,外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1?2次，每次1?2小時(shí)。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。（五）二便失禁.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感；尿液的色.質(zhì).量.有無(wú)尿頻.尿急.尿痛感。.保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、蕙葭仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1?2項(xiàng)：（1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。?）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸.小腸.胃.脾.配穴：交感、神門。（3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腌穴、八髏穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。?）中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脫或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30?50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。應(yīng)用主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有：針灸治療、中藥封包、穴位貼敷、拔罐療法、耳針、紅外線治療等項(xiàng)目。一、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況.主要辯證施護(hù)方法的應(yīng)用情況：主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人數(shù)使用率半身不遂73體位73100%皮膚護(hù)理73100%功能鍛煉73100%舌強(qiáng)語(yǔ)蹇33功能鍛煉33100%情志護(hù)理33100%口腔護(hù)理3319%吞咽困難2口腔護(hù)理2100%情志護(hù)理2100%腹脹、便秘18飲食18100%腹部按摩18100%排便指導(dǎo)18100%二便失禁8皮膚護(hù)理8100%飲食/水8100%主要癥狀：半身不遂77例，占100%；舌強(qiáng)語(yǔ)蹇33例，占42.8%；吞咽困難2例，占2.59%；腹脹、便秘18例，占23.3%；二便失禁8例，占10.3%；辯證施護(hù)方法措施落實(shí)比例100%。.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用人數(shù)實(shí)施次數(shù)人均應(yīng)用天數(shù)使用率半身不遂77中藥封包66123212.585.7%針灸治療7790012.5100%二便失禁18穴位貼敷7392038.8%吞咽困難2針灸治療23819100%舌強(qiáng)語(yǔ)蹇33針灸治療3217314.496.9%腹脹、便秘8穴位貼敷41101850%針灸治療813618100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是針灸治療、穴位按摩、中藥封包。分析其原因：1.針灸治療、穴位按摩和中藥封包主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。3.用物及操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿意度分析1.患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次（例）依從性a意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意針灸治療30100%00100%00中藥封包30100%00100%00穴位貼敷30100%00100%002.患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度：患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿意度90%；分析其原因：.《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。.患者文化程度不同，理解能力不同。.護(hù)理人員忙于護(hù)理操作，未能充分進(jìn)行健康宣教。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為①實(shí)用性強(qiáng)：8人（80%）；②實(shí)用性較強(qiáng)：1（10%）；③實(shí)用性一般：1（10%）；分析其原因：.評(píng)價(jià)為護(hù)士的主觀判斷，缺乏統(tǒng)一性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。.參與討論的病歷數(shù)較少，所得的數(shù)據(jù)不能科學(xué)的反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果。（四）實(shí)施中存在的問題：.患者中醫(yī)治療比較單一，而且醫(yī)保的收費(fèi)項(xiàng)目限制的原因。.治療時(shí)間未定，患者未能及時(shí)得到治療。.護(hù)患溝通不到位三、護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)分析如下：（一）護(hù)理效果方法評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)方法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的主要癥狀半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)騫、吞咽困難應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為:以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（％）好較好一般差半身不遂7392%8%00舌強(qiáng)語(yǔ)騫3396%4%00吞咽困難2100%000通過(guò)開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo),90%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善中風(fēng)恢復(fù)期的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析我科中風(fēng)恢復(fù)期的護(hù)理難點(diǎn)是：功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng)，康復(fù)鍛煉效果差。原因分析：.患者的文化差異性，對(duì)疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)理解不夠。.2.治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者家屬耐心不夠，不夠配合。.患者及家屬對(duì)后續(xù)治療不重視。解決思路：.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性；.護(hù)士多與患者溝通交