ICU感染控制課件

ICU感染控制ICU感染控制ICU感染控制ICU院內(nèi)感染防控（一）醫(yī)院感染的概述概念：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染在住院期間發(fā)生的感染包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，而創(chuàng)新的關(guān)鍵是人才的開發(fā)。創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要從基礎(chǔ)教育抓起。初中階段是創(chuàng)新教育的關(guān)鍵時(shí)期，努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，才能達(dá)到全面推進(jìn)素質(zhì)教育的要求。在初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)技能，更重要的是要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)、分析，解決問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究精神，做到讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中通過觀察、動(dòng)手，發(fā)現(xiàn)問題，再通過思考、分析、動(dòng)手解決問題，不斷提高創(chuàng)新思維能力。充分?l揮學(xué)生的主體性，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性，讓他們積極主動(dòng)地參與到各類實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中，極大地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生的科學(xué)探究能力。那么，在新課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)如何培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力呢？這個(gè)問題一度困擾著身為化學(xué)教師的廣大教育工作者們。本文就這一問題談一些認(rèn)識(shí)和改進(jìn)措施，希望對(duì)化學(xué)教育工作者有所幫助。一、質(zhì)疑是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究能力的首要途徑敢于質(zhì)疑，善于提問是培養(yǎng)科學(xué)探究能力的重要前提。大文豪巴爾扎克曾經(jīng)說過：“問號(hào)是開啟任何一門科學(xué)的鑰匙?！鄙朴诎l(fā)現(xiàn)問題，提出質(zhì)疑，進(jìn)行釋疑是具有較高思維批判性的重要表現(xiàn)。質(zhì)疑不僅是思維的開始，往往還是成功的開端。縱觀科學(xué)發(fā)展史，每一個(gè)階段的進(jìn)展幾乎都是從質(zhì)疑開始的。愛因斯坦指出：“提出一個(gè)問題，往往比解決一個(gè)問題更重要。因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。”所以教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)盡可能創(chuàng)設(shè)問題情境，鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑，敢于對(duì)看似“完美無缺”的事物提出懷疑，勇于向陳舊的傳統(tǒng)和權(quán)威挑戰(zhàn)，做到實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生做，問題讓學(xué)生提，疑難讓學(xué)生議，讓學(xué)生在提出問題的基礎(chǔ)上，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造才能，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)。在教學(xué)指導(dǎo)方面，教師只需發(fā)揮好主導(dǎo)調(diào)控作用，引導(dǎo)學(xué)生存疑、質(zhì)疑后，再引導(dǎo)學(xué)生分組自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探究和驗(yàn)證，促使學(xué)生的探究能力、合作能力、創(chuàng)新能力得到提高。二、實(shí)驗(yàn)是拓展學(xué)生科學(xué)探究能力的重要方法化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為載體，以問題為線索的論證和求解的過程，力求用理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課的有機(jī)結(jié)合層層遞進(jìn)的方法來培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，使學(xué)生始終處于不斷探索的情境之中。這樣既可優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程，又符合素質(zhì)教育對(duì)化學(xué)教學(xué)的要求，對(duì)學(xué)生科學(xué)探究能力的培養(yǎng)效果顯著。（一）改演示實(shí)驗(yàn)為學(xué)生分組探究實(shí)驗(yàn)教師把某些學(xué)生實(shí)驗(yàn)和演示實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為探究性實(shí)驗(yàn)，可以激發(fā)和滿足不同層次學(xué)生的探索和創(chuàng)新欲望。教師在教學(xué)中利用新舊知識(shí)之間的聯(lián)系提出需要解決的問題，設(shè)計(jì)問題時(shí)應(yīng)充分滲透對(duì)科學(xué)探究能力的培養(yǎng)。教師應(yīng)讓學(xué)生明確探索性實(shí)驗(yàn)的基本環(huán)節(jié)，并在實(shí)驗(yàn)儀器的選取與操作、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、實(shí)驗(yàn)故障的排除及結(jié)論的得出等一系列環(huán)節(jié)中，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。例如初中九年級(jí)化學(xué)第五單元“反應(yīng)前后物質(zhì)的質(zhì)量關(guān)系”的教學(xué)中，把原來教師的演示實(shí)驗(yàn)改成學(xué)生的探究實(shí)驗(yàn)。讓學(xué)生自己猜想，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，親自動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，并指導(dǎo)學(xué)生分析理解“質(zhì)量守恒規(guī)律”的根本原因，讓學(xué)生體會(huì)科學(xué)知識(shí)探究的方法，使學(xué)生通過參與“質(zhì)量守恒定律”的整個(gè)實(shí)驗(yàn)探究過程，從被動(dòng)的聽課者成為主動(dòng)參與各項(xiàng)學(xué)習(xí)的探究者，并學(xué)會(huì)獲取信息、加工信息的方法，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生善于合作、勤于思考的科學(xué)精神和品質(zhì)，使學(xué)生在獲取知識(shí)的同時(shí)，也提高了動(dòng)手能力、實(shí)踐創(chuàng)新能力。（二）改驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為探究實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面有其得天獨(dú)厚的條件。教學(xué)中必須鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，勇于提出自己的見解，充分發(fā)揮每位學(xué)生的創(chuàng)造潛能。每個(gè)問題的提出及整個(gè)教學(xué)過程，都必須是再現(xiàn)式思維和創(chuàng)造思維的有機(jī)結(jié)合，盡可能地把教學(xué)過程設(shè)計(jì)成發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的創(chuàng)造模式，著力營造“情感共鳴溝通，信息反饋暢通，思維流暢，創(chuàng)造精神涌動(dòng)”的最佳意境。傳統(tǒng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)多半是驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生是被動(dòng)地參與。我們的實(shí)驗(yàn)改革應(yīng)充分利用一切手段，改驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為探究實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自己提出問題并進(jìn)行大膽的猜想、假設(shè)，然后為驗(yàn)證自己的猜想和假設(shè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的敏銳觀察，豐富想象，有效類比和周密思考的基礎(chǔ)上主動(dòng)探究，既達(dá)到了開拓思維，交流合作的目的，又使知識(shí)和能力在實(shí)驗(yàn)中得到增長和提高，充分體現(xiàn)了科學(xué)探究的樂趣，領(lǐng)悟了科學(xué)的思想和精神。（三）引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生通過自己思考設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，可以培養(yǎng)發(fā)散思維能力和創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力。教師在組織學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生查找、閱讀一些實(shí)驗(yàn)小竅門、實(shí)驗(yàn)儀器的代用品、實(shí)驗(yàn)裝置的改進(jìn)等有關(guān)資料，以開闊學(xué)生的視野，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維，盡量給學(xué)生一些動(dòng)手的機(jī)會(huì)。例如在《學(xué)習(xí)氧氣》一課的實(shí)驗(yàn)中，在掌握實(shí)驗(yàn)原理和有關(guān)儀器用途的基礎(chǔ)上，允許學(xué)生用不同的實(shí)驗(yàn)器材、不同的實(shí)驗(yàn)步驟自己組裝實(shí)驗(yàn)裝置，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。在學(xué)生親手操作之后，讓學(xué)生自己對(duì)比找出實(shí)驗(yàn)中的優(yōu)缺點(diǎn)，并讓學(xué)生對(duì)自己的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后教師簡單加以點(diǎn)評(píng)，“表優(yōu)鼓差”，使學(xué)生能再接再厲，繼續(xù)完成后面的自主實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。這樣就能做到將自主權(quán)真正交給學(xué)生，體現(xiàn)課堂教學(xué)的人本化精神，讓學(xué)生思動(dòng)，手動(dòng)，口動(dòng)，互動(dòng)。學(xué)習(xí)方式探究化，讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)探究獲得新知，極大地增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，活躍學(xué)生的創(chuàng)新思維。這種學(xué)生自行設(shè)計(jì)、分組討論、開放式的實(shí)驗(yàn)，自由度大，自主性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)扎實(shí)，能很好地提高教學(xué)效果，提高學(xué)生的觀察能力和實(shí)踐能力，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的同時(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生辯證的觀點(diǎn)和勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勤于思考的科學(xué)態(tài)度。（四）充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力自主性學(xué)習(xí)是科學(xué)探究的重要特征。教師要幫助學(xué)生盡快步入自主性學(xué)習(xí)的軌道?？梢宰寣W(xué)生獨(dú)立地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，自擬實(shí)驗(yàn)步驟，搞清實(shí)驗(yàn)原理；獨(dú)立操作實(shí)驗(yàn)儀器，完成實(shí)驗(yàn)觀察任務(wù)；獨(dú)立處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；獨(dú)立分析推證實(shí)驗(yàn)結(jié)果；獨(dú)立想辦法解決實(shí)驗(yàn)過程中的各種問題。這一過程，就是要讓學(xué)生不停地動(dòng)手，動(dòng)腦，以此激活他們的思維，充分發(fā)揮他們的潛能和創(chuàng)造性，全面培養(yǎng)和提高他們的自主學(xué)習(xí)能力。三、課外實(shí)驗(yàn)中科學(xué)探究能力的培養(yǎng)課外實(shí)驗(yàn)題材廣泛，材料極其豐富，是一種激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造能力的有益活動(dòng)。課外實(shí)驗(yàn)不僅能鞏固和深化課內(nèi)知識(shí)，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，增強(qiáng)學(xué)生思維的獨(dú)創(chuàng)性?？梢蚤_放實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行化學(xué)小制作比賽，使學(xué)生嘗試到動(dòng)手動(dòng)腦的樂趣；指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小發(fā)明創(chuàng)造，撰寫科技小?文，培養(yǎng)學(xué)生的科幻意識(shí)和創(chuàng)新精神。通過這些活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生收集信息、處理信息的能力，發(fā)展興趣特長，提高學(xué)生的想象力。讓學(xué)生對(duì)同一問題，善于全方位、廣角度、多途徑去分析思考，從而發(fā)展學(xué)生的求異思維和科學(xué)探究能力，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造靈感，促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的形成和科學(xué)探究能力的培養(yǎng)。四、教師創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要很好地運(yùn)用“先做后說，師生共作”為主、多法配合的課堂教學(xué)模式，并經(jīng)常性地滲透創(chuàng)新思維方法。大膽地創(chuàng)新、改進(jìn)演示實(shí)驗(yàn)，會(huì)極大地帶動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新活動(dòng)，對(duì)學(xué)生起到潛移默化的創(chuàng)新教育作用。只要教師因勢(shì)利導(dǎo)，著力開發(fā)學(xué)生的活動(dòng)時(shí)間、思維空間、表現(xiàn)空間，就能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，挖掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能，就能為學(xué)生插上一雙雙奔向理想而騰飛的翅膀。學(xué)生通過每一次的自主實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的化學(xué)規(guī)律，建立正確的概念，既滿足了他們的好奇心和求知欲，又使他們從中學(xué)習(xí)到了探究方法，體會(huì)到了成功的樂趣?？傊诔踔谢瘜W(xué)教學(xué)中，教師在培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究能力時(shí)，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn)和化學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，遵循認(rèn)知規(guī)律，盡量創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花，盡量為學(xué)生營造創(chuàng)新氛圍，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)創(chuàng)新；充分開發(fā)化學(xué)實(shí)驗(yàn)功能，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力及良好的思想品質(zhì)和科學(xué)態(tài)度，推動(dòng)中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)向前發(fā)展，從而培養(yǎng)出更多具有科學(xué)探究能力的學(xué)生，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)造性人才?！緮?shù)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，它抽象、邏輯性強(qiáng)，用語規(guī)范。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程是數(shù)學(xué)知識(shí)的傳遞過程，也是師生之間進(jìn)行信息傳輸和情感交流的過程。整個(gè)課堂教學(xué)過程中，教學(xué)知識(shí)的傳遞，學(xué)生接受知識(shí)情況的反饋，都必須依靠語言（包括書面語言）來實(shí)現(xiàn)。規(guī)范的數(shù)學(xué)教學(xué)，可以避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性和隨意性，培養(yǎng)他們良好的思維習(xí)慣。下面，我就課前準(zhǔn)備、課堂用語、解題過程、反思的規(guī)范性方面闡述如下：一、課前準(zhǔn)備的規(guī)范性教師要讓學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)，養(yǎng)成良好的聽課習(xí)慣，準(zhǔn)備工作需充分（硬件：課件、小黑板、教具、資料等。軟件：對(duì)學(xué)生的認(rèn)識(shí)、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的把握、對(duì)課堂的駕馭等）。每堂課前教師都應(yīng)反思自己的準(zhǔn)備工作做好了沒有。不能讓學(xué)生感到老師講課不熟練（東拉西扯）、不嚴(yán)謹(jǐn)（隨心所欲），該帶的教具、資料沒帶（丟三落四）。相應(yīng)的，對(duì)學(xué)生的要求：數(shù)學(xué)雖不如文科學(xué)習(xí)那般每天要強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)，但必要的課前準(zhǔn)備工作要做好。比如：講授《空間圖形》時(shí)要制作幾何體，讓他們參與制作，能提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)意識(shí)。上幾何課時(shí)帶好作圖工具，讓他們明確幾何圖形的規(guī)范性。上課前把課桌上與學(xué)科無關(guān)的東西清理掉，培養(yǎng)他們良好的聽課習(xí)慣等。二、課堂語言的規(guī)范性數(shù)學(xué)教學(xué)語言是專業(yè)語言，它集哲學(xué)語言的深刻、邏輯語言的嚴(yán)謹(jǐn)、語言學(xué)的精確規(guī)范于一身，是科學(xué)性、藝術(shù)性、思想性的統(tǒng)一。1.教師本身對(duì)概念術(shù)語的意義要明確。“比值”與“比”、“鄰角”與“鄰補(bǔ)角”、“切線”與“切線長”、“公共點(diǎn)”、“交點(diǎn)”是不同的概念，不能混為一談。比如“公共點(diǎn)”、“交點(diǎn)”在不同背景下意義不同。在已知兩圖形相交的情況下，“公共點(diǎn)”就是“交點(diǎn)”，若未知相交或不是相交，只能稱“公共點(diǎn)”。如：圓與直線相切，有一個(gè)公共點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)叫切點(diǎn)，不能說圓與直線相切有一個(gè)交點(diǎn)。2.在講授概念術(shù)語時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)，不能以偏概全，要強(qiáng)調(diào)定理成立的條件。“在同圓或等圓中，相等的圓心角所對(duì)的弦相等?！薄巴瑘A或等圓”這條件不可缺失。又如“圓的切線垂直于過切點(diǎn)的半徑”中的“過切點(diǎn)”等。有時(shí)為了適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)，可以把定義或定理用通俗的、易于接受理解的語言來描述，但一定要注意科學(xué)性。例如“垂直于弦的直徑平分這條弦，并且平分弦所對(duì)的弧”，學(xué)生記憶起來比較困難。這時(shí)，可以把它拆分為“過圓心、垂直弦，必定平分弦，平分弧（要提醒學(xué)生是哪條弦對(duì)的?。?。同時(shí)提醒同學(xué)們不要隨意使用定理的逆命題，即使是真命題也不行。更不用說胡編亂造了。3.堅(jiān)持用普通話教學(xué)。要求吐字清晰，讀句分明，準(zhǔn)確精練，抓住重點(diǎn)，言簡意賅。切忌“繞口令”、“口頭禪”，既浪費(fèi)時(shí)間，又損了自己的形象。三、解題過程的規(guī)范性數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵就是解題。這是學(xué)生所學(xué)知識(shí)得以發(fā)展延續(xù)、能力得以提高的重要手段之一。學(xué)生通過一定量的有效練習(xí)，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)，擴(kuò)大思維模式，從而提高學(xué)習(xí)水平。這里，解題的規(guī)范性尤為重要。準(zhǔn)確的語言描述，規(guī)范的解答能培養(yǎng)學(xué)生良好的解題習(xí)慣，提高思維水平。為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，減少錯(cuò)誤知識(shí)的負(fù)遷移，有效地掌握所學(xué)知識(shí)，作為教師，在講授課時(shí)就必須強(qiáng)調(diào)解題的規(guī)范性。關(guān)鍵之一：審題要規(guī)范。在分析學(xué)生錯(cuò)題時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有許多學(xué)生的錯(cuò)誤是因?yàn)閷忣}不清造成的。對(duì)此，有些同學(xué)抱著無所謂的態(tài)度，覺得不就是馬虎，看錯(cuò)題嘛，下次認(rèn)真一點(diǎn)不就得了。其實(shí)，同學(xué)想得太簡單，概念不清或不會(huì)好好審題是大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)的障礙。認(rèn)真審題是正確解題的關(guān)鍵，是對(duì)題目進(jìn)行分析、綜合，從而尋求解題思路和方法的過程。1.要善于挖掘題目中的有用信息?？梢允窃}中的已知條件，以及由已知條件直接推出的信息。也可以是圖形或式子中的隱含條件（對(duì)頂角、公共角（邊）、互補(bǔ)（余）、圓心（周）角、二次根式或分式成立的條件等）。2.要認(rèn)真分析結(jié)論。首先，要弄清分析結(jié)論是唯一的還是多個(gè)的，是否需要分類，分類標(biāo)準(zhǔn)是什么，該如何分？分析結(jié)論是變化的還是不變的，與什么概念有關(guān)？其次要分析結(jié)論的獲取有哪些途徑?？梢越虝?huì)學(xué)生分析要證什么則先要證什么，用轉(zhuǎn)化的思想方法把復(fù)雜的轉(zhuǎn)化為簡單的，把抽象的轉(zhuǎn)化為具體的。3.要找出條件與結(jié)論之間的聯(lián)系。教會(huì)學(xué)生在1、2的基礎(chǔ)上，找一找從條件到結(jié)論要通過什么才能串聯(lián)起來？一般情況是從條件順推，再從結(jié)論逆推，利用中間量構(gòu)建關(guān)系，搭建橋梁。這都需要教師耐心細(xì)致地教會(huì)學(xué)生分析，從復(fù)雜的問題情境中尋找內(nèi)在聯(lián)系，有時(shí)是單線聯(lián)系，有的聯(lián)系很容易找到，但有的聯(lián)系是隱藏在深處的，須耐心細(xì)致地挖掘問題的本質(zhì)，才能找到；有時(shí)是聯(lián)系有多種（即一題多解），這就要依靠現(xiàn)有知識(shí)優(yōu)勝劣汰，找出最簡潔、最合適的解題思路。關(guān)鍵之二：語言敘述要規(guī)范。在審題過程中，教師或?qū)W生要想將推理過程直觀形象地表現(xiàn)出來，語言描述必不可少。規(guī)范的語言敘述應(yīng)步驟清楚完整、答案簡潔明了、觀點(diǎn)正確、詳略得當(dāng)。切忌含糊不清、冗長拖沓，讓人聽了不知所云。關(guān)鍵之三：書寫要規(guī)范。教師板書的規(guī)范程度對(duì)學(xué)生起著潛移默化的影響。試想，教師上課如果板書隨心所欲，想到哪，寫到哪，沒有章法，沒有風(fēng)格，沒有美感，對(duì)于學(xué)生而言，就更沒有約束，學(xué)生會(huì)紛紛仿效，不久便青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，等形成風(fēng)格之后便很難糾正。規(guī)范的板書，能使學(xué)生看到知識(shí)形成、發(fā)生、發(fā)展的過程，從中看到思路和方法。而通過板書的位置設(shè)計(jì)還可以讓學(xué)生看到知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系和不同，把握到知識(shí)的脈絡(luò)框架。學(xué)生的書寫，必須做到書寫全面工整、脈絡(luò)清晰、步驟清楚、步步有據(jù)。剛開始，學(xué)生書寫肯定不到位，此時(shí)，教師要耐心地幫助他們調(diào)整修改，直至規(guī)范。四、學(xué)生反思的規(guī)范性學(xué)習(xí)反思的過程其實(shí)是一個(gè)知識(shí)的消化、吸收過程。通過反思，把老師講解的知識(shí)內(nèi)化為學(xué)生自己的東西，提煉出有用的數(shù)學(xué)思想，轉(zhuǎn)化為自己的能力。在一道習(xí)題講完以后，首先要讓學(xué)生對(duì)自己或別人的解題的過程和教師的講解過程進(jìn)行反思。①解題的難點(diǎn)是什么？你解題時(shí)的思維的障礙在哪里？是如何突破的？②解題中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，是由什么原因?qū)е碌?？以后在解題中應(yīng)注意什么問題？別人的錯(cuò)誤對(duì)你有什么啟發(fā)？③這道題的題型、解法等與以前做過的哪些題目相類似，它們有無相通的地方？④還有哪些好的解題方法等。其次對(duì)于重要的錯(cuò)誤，重要的方法，可以及時(shí)記錄，以備不時(shí)之需，即是錯(cuò)題集、方法集；再次對(duì)于解題或聽課過程出現(xiàn)的疑問，可以及時(shí)向教師或同學(xué)詢問；對(duì)于學(xué)習(xí)方面的一些感悟，可以和老師同學(xué)交流，博采眾長，以利于自身素質(zhì)的提高。這就是書寫數(shù)學(xué)作文、反思日記等。數(shù)學(xué)教學(xué)的本質(zhì)就是開啟學(xué)生的數(shù)學(xué)智慧，認(rèn)識(shí)問題的本質(zhì)屬性，提煉出數(shù)學(xué)思想，獲得一定的數(shù)學(xué)能力，進(jìn)而用數(shù)學(xué)的眼光解決實(shí)際問題。給學(xué)生規(guī)范的展示，是在充分發(fā)揮學(xué)生參與活動(dòng)的主動(dòng)性的基礎(chǔ)上，給學(xué)生充分的思維活動(dòng)空間，盡可能多地靠學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)解題思路和動(dòng)手作答，讓他們更好地發(fā)揮所長。學(xué)生的某些重要個(gè)性特征在很大程度上決定了學(xué)生能否最大限度地利用其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但是學(xué)生規(guī)范認(rèn)真的學(xué)習(xí)行為、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，更是學(xué)業(yè)成功的助力。兩方面若能有機(jī)結(jié)合，則優(yōu)化學(xué)生學(xué)習(xí)會(huì)成為教學(xué)工作的內(nèi)涵。無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！

控制ICU醫(yī)院感染措施患者通道工作人員

控制ICU醫(yī)院感染措施洗手池洗手圖六步洗手法

控制ICU醫(yī)院感染措施專用物品床邊手消毒常見ICU感染問題

侵入性操作相關(guān)感染問題

導(dǎo)管相關(guān)血流感染★呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染★多重耐藥菌感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題預(yù)防感染的一攬子方法（bundle）醫(yī)院感染預(yù)防指南中第I類建議的組合經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效容易操作，花費(fèi)低預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法

降低口咽部和上消化道定植防止口咽部分泌物吸入保護(hù)胃粘膜的特性減少外源性污染

合理使用抗菌藥物1.降低口咽部和上消化道定植

ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regularmouthtoilet選擇性消化道脫污染Selectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation2.防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirationoforopharyngealsecretions半臥位nursepatientinsemi-recumbentposition經(jīng)常校正鼻飼管位置verifypositionoffeedingtubesroutinely調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjustrate&volumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管useoffeedingtubesdistaltopylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引useofspecialETTwhich

allowssuctioningofsubglotticsecretion仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）Lancet1999;354:1851-58口腔沖洗1/2h-1/4h，2%洗必泰溶液研究已表明：口咽部陰性細(xì)菌定植者中23%發(fā)生獲得性肺炎無陰性細(xì)菌定植者中3.3%發(fā)生VAPVAP預(yù)防定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（IB）腸內(nèi)營養(yǎng)是VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素VAP預(yù)防使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除聲門下氣囊上分泌物積聚是細(xì)菌繁殖重要場(chǎng)所聚氯乙烯制成的導(dǎo)管，細(xì)菌容易在表面黏附繁殖，分泌胞外多糖形成細(xì)菌生物被膜聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究傳統(tǒng)插管可吸引插管聲門下吸引管聲門下吸引孔3.保護(hù)胃粘膜的特性

Preservegutmucosalintegrity盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)enteralfeedingwheneverpossible使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑useofsucralfate,amucosalprotectiveagent治療休克和低氧血癥treatshockandhypoxia

預(yù)防胃腔細(xì)菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會(huì)導(dǎo)致胃液PH升高的藥物（II）。 不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預(yù)防肺炎（III）4.減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率（7天更換要比1d或2d更換者VAP發(fā)生率低）reducefrequencyofcircuitchanges4.減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率reducefrequencyofcircuitchanges吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（IB）氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行（IB），更換氣切套管要注意無菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒（IB）如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水（IB）。不同病人間作吸引時(shí)，要更換整個(gè)長條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置消毒滅菌與維護(hù)所有要滅菌或消毒的呼吸治療及其他有關(guān)設(shè)施均先需要徹底清潔（IA）。直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)施或物品，須經(jīng)滅菌或高水平消毒（IB）。用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水淋洗（IB）呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒（IA）同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）。不同病人之間使用時(shí)，則要經(jīng)過高水平消毒（IB）手壓式的呼吸氣囊，在不同病人間使用時(shí)要滅菌或高水平消毒（IA）聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手（IB）。不要在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間放置慮菌器（IB）霧化器：不同病人間使用，則要更換預(yù)經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器（IB）。霧化液必須無菌，液體分裝過程要無菌操作（IA）。作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理（IB）避免用大容量的霧化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行濕化，除非對(duì)其每天進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，而且霧化液要用滅菌水（IA）。濕化器用水要用無菌水。消毒劑包裹氣管插管預(yù)防細(xì)菌定植作用在實(shí)驗(yàn)室氣道模型中建立不同對(duì)MRSA,PA,AB和產(chǎn)氣腸桿菌有抗菌作用的氣管插管(ETTs)，包裹有洗必泰和碳酸銀抗菌ETT和對(duì)照ETT(未包裹）用濃度108cfu/ml的菌液污染，5天孵育，管腔的遠(yuǎn)端和近端分別采樣細(xì)菌培養(yǎng)抗菌ETT細(xì)菌定植量為1-100cfu/管，而對(duì)照ETT達(dá)106cfu/管(P<0.001).

結(jié)論：抗菌導(dǎo)管可有效預(yù)防VAP相關(guān)細(xì)菌在ETT上的生長JHospInfect.2004Jun;57(2):170-45.合理使用抗菌藥物

Useofappropriateantibiotics不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（IA）多重耐藥菌感染

MDROs多重耐藥菌MDR（多重耐藥）3/7指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類抗生素中的至少3類耐藥。PDR（泛耐藥）7/7指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類型。ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）MRSA金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌自從1940年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染可時(shí)隔兩年，英國的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRSA不動(dòng)桿菌(Acinetobacter)院內(nèi)肺炎常見病因環(huán)境中普遍存在對(duì)抗菌素耐藥嚴(yán)重耐受肥皂醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離到的G—鮑曼不動(dòng)桿菌

(AcinetobacterBaumannii)

在不動(dòng)桿菌屬中，臨床分離率和耐藥率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動(dòng)桿菌，又被稱為“革蘭氏陰性桿菌的MRSA”鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染ICU各種引流管中鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率達(dá)70%工作人員的手污染率為23%，呼吸機(jī)及滯留導(dǎo)管等必要的救命儀器會(huì)隨著使用時(shí)間的延長，感染機(jī)會(huì)增多，危險(xiǎn)系數(shù)加大消毒不完全的呼吸機(jī)、吸痰器、監(jiān)測(cè)儀、濕化瓶、透析系