第9章神經(jīng)系統(tǒng)疾病1

第一節(jié)常見癥狀體征當(dāng)前第1頁\共有131頁\編于星期五\21點頭痛除了腦細(xì)胞本身之外，均為疼痛的敏感結(jié)構(gòu)原因：1.真正病變2.偏頭痛3.癔癥性頭痛當(dāng)前第2頁\共有131頁\編于星期五\21點頭痛、頭暈、頭昏：極其常見很多時候病人分不清，但都是感覺異常，不必追究眩暈：相對少見位置錯覺，常訴：“天旋地轉(zhuǎn)”、“自身搖晃”提示前庭系統(tǒng)、小腦病變。當(dāng)前第3頁\共有131頁\編于星期五\21點意識障礙當(dāng)前第4頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第5頁\共有131頁\編于星期五\21點言語障礙失語（能發(fā)聲，但形不成語言，像動物一樣）構(gòu)音障礙當(dāng)前第6頁\共有131頁\編于星期五\21點（中央前回）軀體運動中樞（中央后回）軀體感覺中樞語言中樞視覺中樞聽覺中樞當(dāng)前第7頁\共有131頁\編于星期五\21點感覺障礙當(dāng)前第8頁\共有131頁\編于星期五\21點女，45歲，無外界刺激，但病人自發(fā)的感到某部位有蟻行感，該感覺為

A．感覺減退

B．感覺倒錯

C．感覺分離

D．感覺異常

E．感覺過度

當(dāng)前第9頁\共有131頁\編于星期五\21點女，45歲，無外界刺激，但病人自發(fā)的感到某部位有蟻行感，該感覺為

A．感覺減退

B．感覺倒錯

C．感覺分離

D．感覺異常

E．感覺過度

當(dāng)前第10頁\共有131頁\編于星期五\21點癱瘓定義：神經(jīng)給肌肉的信號減弱而致無力當(dāng)前第11頁\共有131頁\編于星期五\21點朱先生，60歲，“腦血栓形成”后2周，右側(cè)上下肢肌肉有收縮但不能產(chǎn)生動作，評估肌力為

A．0級

B．1級

C．2級

D．3級

E．4級當(dāng)前第12頁\共有131頁\編于星期五\21點朱先生，60歲，“腦血栓形成”后2周，右側(cè)上下肢肌肉有收縮但不能產(chǎn)生動作，評估肌力為

A．0級

B．1級

C．2級

D．3級

E．4級當(dāng)前第13頁\共有131頁\編于星期五\21點某下肢癱瘓患者，經(jīng)查肢體能在床面上滑動但不能自行抬起，此肌力應(yīng)判為

A．0級

B．1級

C．2級

D．3級

E．4級當(dāng)前第14頁\共有131頁\編于星期五\21點某下肢癱瘓患者，經(jīng)查肢體能在床面上滑動但不能自行抬起，此肌力應(yīng)判為

A．0級

B．1級

C．2級

D．3級

E．4級當(dāng)前第15頁\共有131頁\編于星期五\21點上運動神經(jīng)元是指A．紅核

B．脊髓前角細(xì)胞

C．齒狀核

D．大腦皮層錐體細(xì)胞

E．顆粒細(xì)胞當(dāng)前第16頁\共有131頁\編于星期五\21點上運動神經(jīng)元是指A．紅核

B．脊髓前角細(xì)胞

C．齒狀核

D．大腦皮層錐體細(xì)胞

E．顆粒細(xì)胞當(dāng)前第17頁\共有131頁\編于星期五\21點下列哪項不是上運動神經(jīng)元癱瘓的特點A．肌張力增高

B．腱反射增強

C．肌萎縮明顯

D．有病理反射

E．癱瘓以整個肢體為主當(dāng)前第18頁\共有131頁\編于星期五\21點下列哪項不是上運動神經(jīng)元癱瘓的特點A．肌張力增高

B．腱反射增強

C．肌萎縮明顯

D．有病理反射

E．癱瘓以整個肢體為主當(dāng)前第19頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)內(nèi)囊損害時，損害平面以下出現(xiàn)何種癱瘓A對側(cè)肢體弛緩性癱瘓

B交叉癱瘓

C對側(cè)肢體痙攣性癱瘓

D局限性癱瘓

E單癱當(dāng)前第20頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)內(nèi)囊損害時，損害平面以下出現(xiàn)何種癱瘓A對側(cè)肢體弛緩性癱瘓

B交叉癱瘓

C對側(cè)肢體痙攣性癱瘓

D局限性癱瘓

E單癱當(dāng)前第21頁\共有131頁\編于星期五\21點四肢癱的病變部位在A．胸髓

B．腰髓

C．腦干

D．內(nèi)囊

E．頸髓當(dāng)前第22頁\共有131頁\編于星期五\21點四肢癱的病變部位在A．胸髓

B．腰髓

C．腦干

D．內(nèi)囊

E．頸髓當(dāng)前第23頁\共有131頁\編于星期五\21點截癱的病損部位在

A．頸髓B．大腦皮層

C．內(nèi)囊

D．腦橋

E．胸腰段脊髓當(dāng)前第24頁\共有131頁\編于星期五\21點截癱的病損部位在

A．頸髓B．大腦皮層

C．內(nèi)囊

D．腦橋

E．胸腰段脊髓當(dāng)前第25頁\共有131頁\編于星期五\21點第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病當(dāng)前第26頁\共有131頁\編于星期五\21點腦脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)當(dāng)前第27頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第28頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第29頁\共有131頁\編于星期五\21點三叉神經(jīng)痛當(dāng)前第30頁\共有131頁\編于星期五\21點三叉神經(jīng)痛神經(jīng)脫髓鞘（原因不明）扳機點卡馬西平神經(jīng)營養(yǎng)藥：VB12VB1

神經(jīng)生長因子神經(jīng)節(jié)苷酯當(dāng)前第31頁\共有131頁\編于星期五\21點面神經(jīng)炎當(dāng)前第32頁\共有131頁\編于星期五\21點面神經(jīng)炎多系病毒感染阿昔洛韋激素神經(jīng)營養(yǎng)藥：VB12VB1

神經(jīng)生長因子神經(jīng)節(jié)苷理療、康復(fù)治療

當(dāng)前第33頁\共有131頁\編于星期五\21點格林-巴利綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A．下肢遠(yuǎn)端遲緩性癱瘓

B．肌肉萎縮

C．四肢手套襪子狀感覺障礙

D．大小便攤留

E．呼吸肌麻痹

格林-巴利綜合征當(dāng)前第34頁\共有131頁\編于星期五\21點格林-巴利綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A．下肢遠(yuǎn)端遲緩性癱瘓

B．肌肉萎縮

C．四肢手套襪子狀感覺障礙

D．大小便攤留

E．呼吸肌麻痹

當(dāng)前第35頁\共有131頁\編于星期五\21點格林-巴利綜合征嚴(yán)重的表現(xiàn)是

A．下肢遠(yuǎn)端遲緩性癱瘓

B．肌肉萎縮

C．四肢手套襪子狀感覺障礙

D．大小便攤留

E．呼吸肌麻痹

當(dāng)前第36頁\共有131頁\編于星期五\21點格林-巴利綜合征嚴(yán)重的表現(xiàn)是

A．下肢遠(yuǎn)端遲緩性癱瘓

B．肌肉萎縮

C．四肢手套襪子狀感覺障礙

D．大小便攤留

E．呼吸肌麻痹

當(dāng)前第37頁\共有131頁\編于星期五\21點對急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的診斷具有特殊意義的是A．上呼吸道感染病史

B．對稱性肢體遠(yuǎn)端感覺異常

C．腦神經(jīng)受累極為常見

D．腦脊液有蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象E．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素療有效當(dāng)前第38頁\共有131頁\編于星期五\21點對急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的診斷具有特殊意義的是A．上呼吸道感染病史

B．對稱性肢體遠(yuǎn)端感覺異常

C．腦神經(jīng)受累極為常見

D．腦脊液有蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象E．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素療有效當(dāng)前第39頁\共有131頁\編于星期五\21點格林-巴利綜合征兒童青壯年感染后自身免疫攻擊周圍神經(jīng)系統(tǒng)血漿交換、免疫球蛋白、激素；主要死因：呼吸肌麻痹急性脊髓炎青壯年感染后自身免疫攻擊某段脊髓免疫球蛋白、激素；主要死因：呼吸肌麻痹脊髓壓迫腫瘤等手術(shù)當(dāng)前第40頁\共有131頁\編于星期五\21點腦血管疾病當(dāng)前第41頁\共有131頁\編于星期五\21點概述TIA腦卒中：急性腦血管病=腦血管意外=腦中風(fēng)（中醫(yī)）腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腦出血當(dāng)前第42頁\共有131頁\編于星期五\21點病因動脈粥樣硬化最常見高齡、男性、家族史高血壓、糖尿病、高血脂、高鹽、吸煙當(dāng)前第43頁\共有131頁\編于星期五\21點高血壓、糖尿病、高血脂、高鹽、吸煙當(dāng)前第44頁\共有131頁\編于星期五\21點TIA短暫性腦缺血發(fā)作

A．持續(xù)時間不超過1hB．持續(xù)時間不超過24hC．持續(xù)時間不超過2天

D．持續(xù)時間不超過1周

E．持續(xù)時間不超過3周當(dāng)前第45頁\共有131頁\編于星期五\21點TIA短暫性腦缺血發(fā)作

A．持續(xù)時間不超過1hB．持續(xù)時間不超過24hC．持續(xù)時間不超過2天

D．持續(xù)時間不超過1周

E．持續(xù)時間不超過3周當(dāng)前第46頁\共有131頁\編于星期五\21點病因?qū)е露虝耗X缺血發(fā)作最常見病因是

A．情緒流動

B．高血壓

C．吸煙

D．飲酒

E．動脈粥樣硬化當(dāng)前第47頁\共有131頁\編于星期五\21點病因?qū)е露虝耗X缺血發(fā)作最常見病因是

A．情緒流動

B．高血壓

C．吸煙

D．飲酒

E．動脈粥樣硬化當(dāng)前第48頁\共有131頁\編于星期五\21點不符合短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征是

A．突然起病

B．迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙

C．癥狀持續(xù)時間短，恢復(fù)快

D．不遺留后遺癥

E．常反復(fù)發(fā)作但癥狀不同當(dāng)前第49頁\共有131頁\編于星期五\21點不符合短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征是

A．突然起病

B．迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙

C．癥狀持續(xù)時間短，恢復(fù)快

D．不遺留后遺癥

E．常反復(fù)發(fā)作但癥狀不同當(dāng)前第50頁\共有131頁\編于星期五\21點頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為A.單肢無力B.耳鳴C.陣發(fā)性眩暈D.復(fù)視E.意識障礙當(dāng)前第51頁\共有131頁\編于星期五\21點頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為A.單肢無力

B.耳鳴C.陣發(fā)性眩暈D.復(fù)視E.意識障礙當(dāng)前第52頁\共有131頁\編于星期五\21點TIA在狹窄的基礎(chǔ)上，痙攣所致，多不超30分鐘可進(jìn)展為腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：運動、感覺傳導(dǎo)路受損椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：小腦、腦干缺血癥狀阿司匹林、肝素、尼莫地平、右旋糖酐當(dāng)前第53頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第54頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第55頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第56頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第57頁\共有131頁\編于星期五\21點頸部血管彩超當(dāng)前第58頁\共有131頁\編于星期五\21點TCD當(dāng)前第59頁\共有131頁\編于星期五\21點腦梗死腦梗死=腦缺血壞死腦血栓形成：安靜時血小板逐漸沉積于狹窄處，1-2天至高峰腦栓塞：多為心臟栓子脫落

起病急驟當(dāng)前第60頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第61頁\共有131頁\編于星期五\21點老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是

A．氣溫較低

B．晚餐過飽

C．低枕平臥

D．血糖過低

E．血壓低、血流速度慢、血液黏稠當(dāng)前第62頁\共有131頁\編于星期五\21點老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是

A．氣溫較低

B．晚餐過飽

C．低枕平臥

D．血糖過低

E．血壓低、血流速度慢、血液黏稠當(dāng)前第63頁\共有131頁\編于星期五\21點中樞性面癱（伴中樞性舌癱）當(dāng)前第64頁\共有131頁\編于星期五\21點CT示低密度腦梗死病灶當(dāng)前第65頁\共有131頁\編于星期五\21點螺旋CT當(dāng)前第66頁\共有131頁\編于星期五\21點MRI顯示右顳腦梗死(A:T1,B:T2)當(dāng)前第67頁\共有131頁\編于星期五\21點MRIT2DWIF45，突發(fā)左側(cè)肢體麻木、言語不清2h當(dāng)前第68頁\共有131頁\編于星期五\21點磁共振MRI當(dāng)前第69頁\共有131頁\編于星期五\21點MRAMR流體成像，無需造影劑當(dāng)前第70頁\共有131頁\編于星期五\21點DSA顯示大腦中動脈閉塞當(dāng)前第71頁\共有131頁\編于星期五\21點溶栓：6小時內(nèi)尿激酶最有效也最危險（易出血）防治腦水腫：甘露醇血壓控制：可適當(dāng)高但絕不可過低腦保護(hù)劑：尼莫地平、胞二磷膽堿、VC、VE抗血小板：阿司匹林抗凝：肝素降纖：巴曲酶降纖酶活血化瘀：血栓通銀杏葉丹參川芎嗪三七葛根素康復(fù)治療當(dāng)前第72頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第73頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第74頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第75頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第76頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第77頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第78頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第79頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第80頁\共有131頁\編于星期五\21點護(hù)理禁冷敷（血管收縮、血流減少）當(dāng)前第81頁\共有131頁\編于星期五\21點腦出血當(dāng)前第82頁\共有131頁\編于星期五\21點腦出血最常見病因：高血壓常與動脈粥樣硬化并存豆紋動脈、內(nèi)囊（基底節(jié)區(qū)）出血最常見，常致三偏征當(dāng)前第83頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第84頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第85頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第86頁\共有131頁\編于星期五\21點枕葉出血時最可能出現(xiàn)的是A.聽覺障礙

B.視覺障礙

C.失寫

D.失讀E.嗅覺障礙當(dāng)前第87頁\共有131頁\編于星期五\21點枕葉出血時最可能出現(xiàn)的是A.聽覺障礙

B.視覺障礙

C.失寫

D.失讀E.嗅覺障礙當(dāng)前第88頁\共有131頁\編于星期五\21點（中央前回）軀體運動中樞（中央后回）軀體感覺中樞語言中樞視覺中樞聽覺中樞當(dāng)前第89頁\共有131頁\編于星期五\21點CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶當(dāng)前第90頁\共有131頁\編于星期五\21點腦梗塞患者CT圖像為：

A．起病后即可見異常低密度影

B．起病24－48h后可見異常低密度影

C．起病后即可見異常高密度影

D．起病24-48h后可見異常高密度影

E．起病1周后才改變當(dāng)前第91頁\共有131頁\編于星期五\21點腦梗塞患者CT圖像為：

A．起病后即可見異常低密度影

B．起病24－48h后可見異常低密度影

C．起病后即可見異常高密度影

D．起病24-48h后可見異常高密度影

E．起病1周后才改變當(dāng)前第92頁\共有131頁\編于星期五\21點腦出血患者CT圖像為A．起病后即可見高密度異常影

B．起病24－48h后可見異常高密度影

C．起病后即可見低密度異常影

D．可見腦室擴大

E．起病后24h內(nèi)無改變當(dāng)前第93頁\共有131頁\編于星期五\21點腦出血患者CT圖像為A．起病后即可見高密度異常影

B．起病24－48h后可見異常高密度影

C．起病后即可見低密度異常影

D．可見腦室擴大

E．起病后24h內(nèi)無改變當(dāng)前第94頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第95頁\共有131頁\編于星期五\21點當(dāng)前第96頁\共有131頁\編于星期五\21點開顱手術(shù)當(dāng)前第97頁\共有131頁\編于星期五\21點開顱手術(shù)當(dāng)前第98頁\共有131頁\編于星期五\21點

微創(chuàng)穿刺治療腦出血圖1當(dāng)前第99頁\共有131頁\編于星期五\21點圖2當(dāng)前第100頁\共有131頁\編于星期五\21點圖3當(dāng)前第101頁\共有131頁\編于星期五\21點

發(fā)病當(dāng)天當(dāng)前第102頁\共有131頁\編于星期五\21點術(shù)后第一天當(dāng)前第103頁\共有131頁\編于星期五\21點

術(shù)后第4天當(dāng)前第104頁\共有131頁\編于星期五\21點術(shù)后11天當(dāng)前第105頁\共有131頁\編于星期五\21點護(hù)理護(hù)理腦出血病人時，動作輕柔的目的是

A．病人舒適

B．預(yù)防壓瘡

C．減少情緒波動

D．防止損傷皮膚黏膜

E．避免加重腦出血、腦疝當(dāng)前第106頁\共有131頁\編于星期五\21點護(hù)理護(hù)理腦出血病人時，動作輕柔的目的是

A．病人舒適

B．預(yù)防壓瘡

C．減少情緒波動

D．防止損傷皮膚黏膜

E．避免加重腦出血、腦疝當(dāng)前第107頁\共有131頁\編于星期五\21點護(hù)理下列哪項對提示早期腦疝形成最有意義

A．頭痛、嘔吐、呼吸困難

B．意識喪失、瞳孔散大

C．劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙

D．脈搏、呼吸、血壓出現(xiàn)“兩慢一塊”

E．呼之不醒，雙側(cè)瞳孔散大當(dāng)前第108頁\共有131頁\編于星期五\21點護(hù)理下列哪項對提示早期腦疝形成最有意義

A．頭痛、嘔吐、呼吸困難

B．意識喪失、瞳孔散大

C．劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙

D．脈搏、呼吸、血壓出現(xiàn)“兩慢一塊”

E．呼之不醒，雙側(cè)瞳孔散大當(dāng)前第109頁\共有131頁\編于星期五\21點健康教育腦出血病人的誘發(fā)因素不包括

A．情緒激動

B．重體力勞動

C．酗酒

D．血液黏稠度增高

E．用力排便當(dāng)前第110頁\共有131頁\編于星期五\21點健康教育腦出血病人的誘發(fā)因素不包括

A．情緒激動

B．重體力勞動

C．酗酒

D．血液黏稠度增高

E．用力排便當(dāng)前第111頁\共有131頁\編于星期五\21點習(xí)題引起腦出血的最常見原因是

A．高血壓

B．腦動脈硬化

C．頸動脈硬化

D．腦動脈瘤

E．腦血管畸形

當(dāng)前第112頁\共有131頁\編于星期五\21點引起腦出血的最常見原因是

A．高血壓

B．腦動脈硬化

C．頸動脈硬化

D．腦動脈瘤

E．腦血管畸形

當(dāng)前第113頁\共有131頁\編于星期五\21點高血壓腦出血最易發(fā)生在

A．內(nèi)囊

B．中腦

C．腦橋

D．延腦

E．小腦當(dāng)前第114頁\共有131頁\編于星期五\21點高血壓腦出血最易發(fā)生在

A．內(nèi)囊

B．中腦

C．腦橋

D．延腦

E．小腦當(dāng)前第115頁\共有131頁\編于星期五\21點男，70歲，高血壓病人，因事與人爭吵時突然倒地，口眼歪斜，左側(cè)上下肢麻痹，診斷為腦出血，此時最重要的措施是

A．輸液補充營養(yǎng)

B．給止血劑

C．被動運動癱瘓肢體

D．控制腦水腫

E．防肺部感染

當(dāng)前第116頁\共有131頁\編于星期五\21點男，70歲，高血壓病人，因事與人爭吵時突然倒地，口眼歪斜，左側(cè)上下肢麻痹，診斷為腦出血，此時最重要的措施是

A．輸液補充營養(yǎng)

B．給止血劑

C．被動運動癱瘓肢體

D．控制腦水腫

E．防肺部感染

當(dāng)前第117頁\共有131頁\編于星期五\21點腦出血病人死亡的主要原因是

A．墜積性肺炎

B．壓瘡感染

C．腦疝

D．上消化道出血

E．中樞性高熱當(dāng)前第118頁\共有131頁\編于星期五\21點腦出血病人死亡的主要原因是

A．墜積性肺炎

B．壓瘡感染

C．腦疝

D．上消化道出血

E．中樞性高熱當(dāng)前第119頁\共有131頁\編于星期五\21點急性腦血管病伴腦疝形成最急需的措施是

A．腦CTB．腦MRIC．腰椎穿刺D．靜脈注射甘露醇E．腦血管造影

當(dāng)前第120頁\共有