老年腎病的防治和保健

老年腎病的防治和保健第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一老年人常見(jiàn)的腎臟疾病腎臟由數(shù)百萬(wàn)個(gè)小小的腎單位組成，它主要功能是產(chǎn)生并分泌尿液，及時(shí)排泄體內(nèi)代謝廢物，促進(jìn)生產(chǎn)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)血壓，為人類(lèi)的生命活動(dòng)提供最舒適的條件，因此，腎臟是維持我們正常生命的重要器官。隨著歲月流逝，人體衰老，腎臟的體積和重量也減少，腎臟疾病亦慢慢出現(xiàn)。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一老年人常見(jiàn)的腎臟疾病老年人最常見(jiàn)的腎臟疾病有三類(lèi)：尿路感染、老年腎動(dòng)脈硬化和梗阻性腎病。糖尿病腎病高血壓腎病第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿路感染老年人的尿路感染常常癥狀不典型，容易誤診，僅表現(xiàn)為低熱、全身無(wú)力、食欲下降，或夜尿增多、遺尿、尿失禁等第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿路感染的防治和保健重視心身調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為復(fù)雜，其中情緒波動(dòng)，如生氣、悲傷、急躁均可誘發(fā)或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒暢，解除緊張情緒，常能使病情減輕，復(fù)發(fā)減少，直至痊愈。其次，要多參加一些適合老年人特點(diǎn)的體育活動(dòng)，如氣功、太極拳、快步走、慢跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的防御機(jī)能，從而減少細(xì)菌侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一保持會(huì)陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多，是細(xì)菌最容易生長(zhǎng)繁殖的部位。此外細(xì)菌也是引起尿路感染最常見(jiàn)的病原體。因此，保持外陰部清潔衛(wèi)生是預(yù)防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開(kāi)水清洗外陰部，也可用1：10000的高錳酸鉀溶液清洗外陰。男性包皮過(guò)長(zhǎng)也容易引起尿路感染，必須每日清洗，保持干凈。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。老年人身體多虛弱，抗病能力低下，常成為尿路感染反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病理基礎(chǔ)。因此，需在給予藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。在緩解期宜多吃滋補(bǔ)益腎的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、木耳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在發(fā)作期以清淡易消化而富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，多飲淡茶水或白開(kāi)水，吃一些益氣解毒利尿之品，如綠豆湯、冬瓜湯、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有較多草酸，草酸與鈣結(jié)合可生成難溶的草酸鈣，在慢性尿路感染病人容易形成結(jié)石。忌酒戒煙，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一堅(jiān)持大量飲水。腎臟排泄的尿液，對(duì)膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，2～3小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一去除慢性感染因素。糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對(duì)上述疾病給予積極治療抗菌藥物的使用對(duì)于難治性、復(fù)雜性尿路感染，及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)師診治。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一梗阻性腎病梗阻性腎病，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是尿液排泄不暢，尿液梗阻于腎臟等部位，積壓并壓迫正常的腎組織，影響腎臟正常工作，最終導(dǎo)致腎功能不全。梗阻性腎病，可因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤、炎癥病灶、結(jié)核等阻塞尿液通路而發(fā)生，患者多有腰痛、排尿減少或排尿不舒服等感覺(jué)。這里主要講述尿路結(jié)石所致的梗阻性腎病。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿結(jié)石病的原因環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。

社會(huì)條件——?jiǎng)游锏鞍讛z入過(guò)高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類(lèi)結(jié)石增多。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一飲食習(xí)慣和機(jī)體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類(lèi)使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。

第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長(zhǎng)期服用）。

尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機(jī)會(huì)增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時(shí)結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長(zhǎng)加快。

第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿路結(jié)石的保健調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)預(yù)防泌尿結(jié)石：目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來(lái)預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，少吃糖，堅(jiān)持大量飲水，保持尿量2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對(duì)身體其它方面都有好處。

第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一一：少吃動(dòng)物蛋白，包括動(dòng)物的肉、內(nèi)臟。二：少鹽，保持清淡的飲食。三：少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等深綠色的蔬菜，因?yàn)椴菟徕}是泌尿結(jié)石的主要成分。四：不喝濃茶，改喝清茶或水。五：多喝水，體力工作者或高溫作業(yè)的人更要喝更多的水。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿道結(jié)石治療方法一、非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于lcm，結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者。中藥、中成藥和西藥。二、輸尿管套石在膀胱鏡下用套石籃將結(jié)石拉出.適用于小的活動(dòng)性的中下段尿道結(jié)石第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、體外沖出波碎石主要適用于上段輸尿管結(jié)石.四、輸尿管鏡下取石或碎石和氣壓彈道碎石術(shù)五、常規(guī)手術(shù)腎、輸尿管切開(kāi)取石或腎切除。

第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一老年腎動(dòng)脈硬化人到老年，腎臟細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)透明樣變而漸趨硬化。高血壓、糖尿病等疾病，均可加重腎小管動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，使腎臟排泄代謝廢物的能力降低，引起慢性腎功能不全，并最終進(jìn)展到尿毒癥尿常規(guī)檢查可以正常或者輕度蛋白尿。腎功能不全，特別是使用ACEI藥物腎功能進(jìn)行性加重。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)脈粥樣硬化性腎病的防治和保健

（一）控制血脂增高：主要從控制飲食做起，注意少食膽固醇過(guò)多的食物，進(jìn)食富含不飽和和脂肪酸的植物油，控制食量、清淡飲食。（二）防治高血壓。（三）禁煙。（四）控制糖尿病。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）防止血栓形成：防血小板聚集、阿斯匹林0.1-0.3/日，潘生丁50mg3/日口服。（六）服用降脂藥物：辛伐他啶10mg/日。（六）加強(qiáng)體力活動(dòng)。（七）避免精神緊張。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)脈粥樣硬化腎病治療血管成形術(shù)（介入治療）：首選方法。外科手術(shù)治療：適用于介入治療無(wú)效的方法。如血管重建，動(dòng)脈內(nèi)膜切除等等。藥物：?jiǎn)蝹?cè)、腎素高的可以用ACEI或ARB，雙側(cè)禁用。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓腎病年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個(gè)別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，漸發(fā)展成腎功能衰竭第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓腎病惡性小動(dòng)脈腎硬化惡性高血壓者舒張壓需超過(guò)120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來(lái)隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一糖尿病腎病糖尿病腎病多見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早，最突出的表現(xiàn)。高血壓與糖尿病腎病發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時(shí)血壓升高后可加速糖尿病腎病進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。所以二者是互為惡化因素。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（1）夜尿增多。（2）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（3）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的水腫僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速惡化者。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（4）高血壓：高血壓見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很?chē)?yán)重。高血壓可加重腎病。（5）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無(wú)效。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（6）腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會(huì)逐漸加重。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療重點(diǎn)是保護(hù)腎功能，減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生，減輕癥狀，提高生存質(zhì)量和生存壽命。積極穩(wěn)妥的控制血壓、控制血糖是治療的關(guān)鍵。同時(shí)戒除一些生活不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。保持積極向上的生活態(tài)度和治療態(tài)度。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，限制某些食物，這樣才能符合營(yíng)養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。腎病患者是優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食，糖尿病要控制熱量。（糖尿病飲食）第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，就會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會(huì)影響人體的營(yíng)養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：按0.4-0.8g/日、公斤計(jì)算。以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，少食植物蛋白。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療患者限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。腎功能不全，小便少，浮腫應(yīng)控制飲水量。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療避免不必要的藥物和過(guò)度治療，這一點(diǎn)相當(dāng)重要。嚴(yán)格控制血糖,高血糖會(huì)加重糖尿病腎臟病變的發(fā)展。應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整劑量。.嚴(yán)格控制血壓,盡量使血壓低于130/80mmHg以下降壓藥多主張首先選用ACEI、ARB劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓