PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙課件

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

Post-traumaticStressDisorder1最新課件概述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）作為診斷類別始見于1980年出版的美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版（DSM-Ⅲ）。隨著有關(guān)研究成果的不斷積累，PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)在DSM-Ⅲ-R及DSM-IV中作了相當(dāng)幅度的修改，我國(guó)的CCMD-Ⅱ-R和1993年問世的國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）也都包含了這一類別。2最新課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

Post-traumaticStressDisorder概念由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙PTSD3最新課件PTSD

臨床定義一種焦慮障礙出現(xiàn)于創(chuàng)傷性事件的幸存者有三組基本癥狀再體驗(yàn)回避警覺性增高病程至少持續(xù)一個(gè)月

4最新課件PTSD

主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的闖入性重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)持續(xù)的警覺性增高持續(xù)的回避對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘對(duì)未來失去信心

5最新課件

PTSD與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素精神病陽性家族史家庭不穩(wěn)定少年期情緒或心理障礙既往創(chuàng)傷史智力低下神經(jīng)發(fā)育不良參與或目睹暴行或虐待感到對(duì)人身安全的威脅戰(zhàn)斗環(huán)境惡劣（食物、氣候）參與戰(zhàn)斗活動(dòng)戰(zhàn)斗中受傷入伍時(shí)不成熟6最新課件PTSD病因精神創(chuàng)傷和災(zāi)禍人為自然7最新課件PTSD戰(zhàn)爭(zhēng)虐待綁架搶劫?gòu)?qiáng)奸恐怖襲擊社會(huì)暴力病因8最新課件病因車禍地震飛機(jī)失事火災(zāi)颶風(fēng)、龍卷風(fēng)洪水火山噴發(fā)急性精神創(chuàng)傷9最新課件不良生活事件是否都會(huì)引發(fā)PTSD？

當(dāng)人們?cè)庥龅卣?、火?zāi)、飛機(jī)失事、親人死亡、不治之癥等重大生活事件時(shí)，幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到巨大的痛苦。

創(chuàng)傷性事件是PTSD診斷的必要條件，但不是PTSD發(fā)生的充分條件，雖然大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會(huì)出現(xiàn)程度不等的癥狀，研究表明只有部分人最終成為PTSD患者。只有當(dāng)這種心理反應(yīng)過程強(qiáng)烈時(shí)才屬于病理性的。此時(shí)就易引發(fā)PTSD。10最新課件診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的CCDM、ICD和DSM三個(gè)診斷系統(tǒng)都有PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)本障礙的定義和診斷歸屬基本一致。但是相對(duì)而言，DSM-Ⅳ對(duì)PTSD的界定更為全面且具體，故這里主要介紹DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)。11最新課件DSM-Ⅳ有關(guān)PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括從A到F6個(gè)大項(xiàng)，A為事件標(biāo)準(zhǔn)，B、C、D為癥狀標(biāo)準(zhǔn)，E是病程標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)為嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)。12最新課件PTSD

DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)A、曾遭遇創(chuàng)傷性事件，并符合以下1和21.經(jīng)歷、目睹或面對(duì)一個(gè)或多個(gè)事件，涉及死亡、或死亡威脅、或嚴(yán)重?fù)p傷，或危及自己或他人身體的完整性2.有強(qiáng)烈的害怕、無助感或恐怖反應(yīng)13最新課件PTSD

DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)B.長(zhǎng)期以下述方式再體驗(yàn)該創(chuàng)傷性事件1.反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的

痛苦回憶、思想或知覺2.反復(fù)痛苦地夢(mèng)及創(chuàng)傷事件3.有創(chuàng)傷事件仿佛正在重現(xiàn)的行動(dòng)或感受4.遇到類似事件的內(nèi)在或外在提示時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神痛苦5.遇到類似事件時(shí)出現(xiàn)生理反應(yīng)14最新課件PTSD

DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)C.長(zhǎng)期回避與該創(chuàng)傷事件的刺激，普遍反應(yīng)麻木

1.極力回避該創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受或談話2.極力回避能喚起回憶該創(chuàng)傷的活動(dòng)、地方或人物3.不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面4.對(duì)一些有意義的活動(dòng)缺乏興趣或很少參加5.有與他人脫離或疏遠(yuǎn)的感受6.情感范圍狹窄，不能產(chǎn)生愛的感受7.感到前途渺茫，無所期望15最新課件PTSD

DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)D.持續(xù)存在醒覺性增高的癥狀

1.難入睡或易醒2.易激惹或易怒3.注意難以集中4.過度警覺5.驚跳反應(yīng)過強(qiáng)16最新課件PTSD

DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)E.癥狀B，C，D持續(xù)1個(gè)月以上F.引起患者苦惱或社會(huì)功能損害鑒別急性應(yīng)激障礙G.障礙持續(xù)至少2日，至多4周障礙出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周以內(nèi)17最新課件考慮PTSD診斷時(shí)不能忽視器質(zhì)性的問題，要注意在遭受創(chuàng)傷性事件時(shí)是否有頭部外傷、一過性意識(shí)喪失等情況。癲癇和酒、藥濫用障礙有可能誘發(fā)或加重PTSD癥狀。酒、藥急性中毒狀態(tài)或戒斷狀態(tài)有時(shí)很難與PTSD區(qū)分，需注意觀察，在酒、藥的效應(yīng)消除后再作判斷。18最新課件PTSD臨床亞型

急性：癥狀持續(xù)不足3個(gè)月慢性：癥狀持續(xù)3個(gè)月或以上遲發(fā)性：應(yīng)激后至少6個(gè)月才出現(xiàn)癥狀19最新課件PTSD常用評(píng)定量表Horowitz’sImpactofEventScale(IES)Speilberger’sStateAnxiety(SANX)PeritraumaticDissociationQuestionnaire(PDEQ)MississippiScaleforCombat-RelatedPTSD(MISS)ClinicianAdministeredPTSDScale(CAPS)20最新課件PTSD治療家庭與社會(huì)支持治療心理治療藥物治療21最新課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療

——治療一、家庭治療良好的家庭、社會(huì)支持是PTSD的保護(hù)性因素。對(duì)受災(zāi)人群來說，親朋好友的關(guān)愛與支持，精神衛(wèi)生、心理工作者的介入及其社會(huì)、宗教、組織機(jī)構(gòu)成員等各界人士的熱心援助，政府的災(zāi)后重建措施等，這些都將成為有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，極大地緩解受災(zāi)人群的心理壓力，產(chǎn)生被支持感、被理解感、被關(guān)愛感。22最新課件二、心理干預(yù)23最新課件PTSD心理治療1、催眠治療

弗洛依德首先采用催眠術(shù)治療精神創(chuàng)傷認(rèn)為精神疏泄(abreaction)和渲泄

(catharsis)對(duì)解決心理沖突是必需的催眠術(shù)有助于促進(jìn)創(chuàng)傷記憶的恢復(fù)有助于治療解離（dissociation）癥狀24最新課件PTSD心理治療2、精神動(dòng)力療法

Horowitz認(rèn)為采用短程精神動(dòng)力療法的目的在于解除來自創(chuàng)傷體驗(yàn)的內(nèi)心沖突而不是減輕某種癥狀9例強(qiáng)奸受害人接受短程(6-12次)動(dòng)力性

團(tuán)體治療有效，恐懼和敵意減輕28名火災(zāi)受害人接受短程動(dòng)力治療好轉(zhuǎn)25最新課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療

——治療

3、心理動(dòng)力學(xué)方法：是通過對(duì)焦慮抑郁障礙的治療中改進(jìn)而來的。Horowitz認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)分為3個(gè)階段：①初始階段，特征表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件的痛苦現(xiàn)實(shí)和因憤怒、傷心和悲痛而出現(xiàn)過度換氣;②否認(rèn)階段，特征為對(duì)創(chuàng)傷事件強(qiáng)制性回憶的防御，受害者對(duì)創(chuàng)傷性事件的記憶缺損，對(duì)創(chuàng)傷事件的線索不予注意并以幻想來抵消創(chuàng)傷性事件的真實(shí)性;③強(qiáng)制階段，特征為高度警覺，過分驚嚇，睡眠和夢(mèng)的障礙，強(qiáng)制性反復(fù)出現(xiàn)的與創(chuàng)傷有關(guān)的思維內(nèi)容和迷惑。若這3個(gè)階段未完成，則可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。26最新課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療

——治療4、認(rèn)知行為治療：也是來自對(duì)焦慮障礙的治療方式改進(jìn)。個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷性事件的認(rèn)知方式是認(rèn)知行為治療的焦點(diǎn)。附加的干預(yù)措施如復(fù)寫技術(shù)訓(xùn)練或獨(dú)立判斷訓(xùn)練，可用來治療難治性癥狀或?yàn)閭€(gè)體的恐懼和焦慮提供更合適的反應(yīng)。具體技術(shù)可以為暴露療法。通過反復(fù)的重復(fù)暴露于與創(chuàng)傷事件有關(guān)的產(chǎn)生恐怖的過程，使個(gè)體的焦慮可以成為一種習(xí)慣，而焦慮出現(xiàn)之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。通過認(rèn)知治療改善患者否認(rèn)回避現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤行為方式，提高適應(yīng)能力。治療時(shí)既要盡量消除應(yīng)激事件的影響，也要注意改造患者不良的個(gè)性特征。

27最新課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療

——治療5、應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練（SIT）：這種方法包括一個(gè)教育階段和一個(gè)應(yīng)對(duì)技能階段。教育階段使個(gè)體認(rèn)識(shí)到治療的合理性，并在開始治療時(shí)建立信心以及與治療者的良好關(guān)系。應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練包括松弛技術(shù)訓(xùn)練、用于抵消負(fù)性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對(duì)話敘述法以提高自我評(píng)價(jià)和自我控制。

28最新課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療

——治療6、再生眼運(yùn)動(dòng)脫敏作用(EMDR)：Shapiro近來提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術(shù)包括睜眼想象暴露于創(chuàng)傷性事件，治療過程中有與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的認(rèn)知和情緒刺激性語言，伴隨著持續(xù)性的視覺眼跟蹤運(yùn)動(dòng)。有種假說認(rèn)為，快速眼掃描運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統(tǒng)脫敏中放松練習(xí)相對(duì)等的作用。

29最新課件曾有過直接參戰(zhàn)經(jīng)歷的一位退伍軍人，某天當(dāng)一架直升飛機(jī)低空飛過時(shí)，他立刻匍匐在地，認(rèn)為敵機(jī)即將發(fā)動(dòng)進(jìn)攻，驚恐萬狀的尋找掩身之處。

患者面臨、接觸與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其它線索時(shí)，通常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。事件發(fā)生的周年紀(jì)念日、相近的天氣及各種場(chǎng)景因素都可能促發(fā)患者的心理與生理反應(yīng)。30最新課件原1例經(jīng)車禍后患PTSD患者,在事故后曾經(jīng)頻頻惡夢(mèng)翻車,3個(gè)月不敢乘汽車,僅乘過l次拖拉機(jī),但從上車到下車都提心吊膽,大汗不止。原來木工不能做(不敢爬高蓋房)。后學(xué)開拖拉機(jī),PTSD癥狀蕩然無存。該例的病情自愈與其在實(shí)際生活中逐漸脫敏、打破了回避癥狀對(duì)活動(dòng)的限制和對(duì)疾病本身的強(qiáng)化,從而走向康復(fù)有關(guān)。31最新課件PTSD

心理治療112例創(chuàng)傷受害者3種心理治療療效比較精神動(dòng)力療法有效率29%催眠療法34%脫敏療法41%對(duì)照組10%32最新課件災(zāi)禍反應(yīng)的處理

PTSD心理社會(huì)干預(yù)沒有現(xiàn)成的金標(biāo)準(zhǔn)或確定的治療計(jì)劃沒有研究資料提供某種計(jì)劃可預(yù)防PTSD可選擇的范例重視健康人而不是病人重視恢復(fù)健康而不是治療疾病33最新課件三、藥物治療SSRI使用最廣抗抽搐藥物非典型的抗精神病藥新型抗抑郁藥卡馬西平苯乙肼去甲咪嗪SSRI

氟西汀氟伏沙明舍曲林西酞普蘭34最新課件PTSD預(yù)防一級(jí)預(yù)防：營(yíng)救人員參與和訓(xùn)練來自高層領(lǐng)導(dǎo)的支持自愿參與既往經(jīng)歷態(tài)度和信念35最新課件PTSD預(yù)防二級(jí)預(yù)防：危機(jī)時(shí)的即時(shí)反應(yīng)災(zāi)禍現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院的活動(dòng)應(yīng)首先提供實(shí)際幫助維持秩序和安全氣氛避免進(jìn)一步暴露于創(chuàng)傷事件心理