PTCD引流管的護(hù)理-課件

PTCD引流管的護(hù)理1ppt課件臨床資料PTCD的概念適應(yīng)癥和禁忌癥優(yōu)點術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理健康宣教2ppt課件概念PTCD：是在B超或X線引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝用穿刺針穿入梗阻上游的擴(kuò)張膽管，注入造影劑可使膽管顯影，穿刺成功后將穿刺導(dǎo)管留置在梗阻上游的膽管內(nèi)作引流，又稱經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管并置管引流。對梗阻性黃疸的鑒別診斷有特殊意義。

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適應(yīng)癥1.由膽道及周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。2.由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄病阻塞性黃疸。3.先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。4.外科手術(shù)前暫時引流，以改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險，為手術(shù)做準(zhǔn)備，使因肝功差不能手術(shù)者也能達(dá)到手術(shù)治療的目的。4ppt課件禁忌癥對碘過敏者。明顯出血傾向。嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝功能衰竭。5ppt課件PTCD的優(yōu)點一、B超定位，穿刺成功率高，創(chuàng)傷性小，患者易接受。二、安全性大，退黃效果明顯而迅速。三、適應(yīng)范圍廣。四、高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢。6ppt課件術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理。解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。如病人情緒緊張可用小量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前簽知情同意書。2.術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，是否有出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K；術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。3.告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。7ppt課件術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理：接受PTCD治療的病人因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐懼，此時向他們進(jìn)一步說明治療的目的和意義，取得他們治療和護(hù)理上的配合。并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，術(shù)后短時間內(nèi)引流出少量的血液是正?，F(xiàn)象。鼓勵病人，將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向病人反饋，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心。8ppt課件2.術(shù)后一般護(hù)理：a.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況。b.絕對臥床24小時，協(xié)助生活所需，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。c.術(shù)后暫禁食，2小時后飲水無嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)，24小時后指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素以及以消化、低脂食物?；颊呤秤^差者，可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補充營養(yǎng)。d.據(jù)醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血等治療。e.觀察患者黃疸消退情況，術(shù)后5-7天復(fù)查血清膽紅素及肝功能，直至恢復(fù)正常。9ppt課件3.引流管的護(hù)理①保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，每天更換引流袋,保持引流管始終低于傷口,以防膽汁逆流。②妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎,使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角,防止管道打折對躁動及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫出。10ppt課件防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。④每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁量約為800～1200mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，應(yīng)及時通11ppt課件知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。若引流量每日超過1200mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴(yán)密記錄24小時出入量，做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后24小時內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現(xiàn)了出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化。4.飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主，第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進(jìn)食魚湯、12ppt課件肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察2～3d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。5.夾管、拔管。病人體溫,血白細(xì)胞正常,飲食及全身狀況改善,引流袋內(nèi)無液體流出,B超顯示膿腔明顯縮小或消失,即可拔管.13ppt課件并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①膽道出血：膽道出血發(fā)生率約為6.8％。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內(nèi)血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。②膽道感染：其發(fā)生率約10％。原因有：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染；③長期梗阻性黃疸病人，其機(jī)體免疫力較弱，肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞功能及T細(xì)胞淋巴功能受到抑制，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。14ppt課件④膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成?；颊咭坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫(yī)生，同時密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管，防止?fàn)坷撀?。⑤?dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此，每隔兩個小時應(yīng)往離心方向擠壓引流管。15ppt課件PTCD的健康宣教1.教會患者妥善固定PTCD引流管。2.給患者講解PTCD引流管脫落的危害性。3.向患者講解每日觀