第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理演示文稿

第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)優(yōu)選第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一、概述概念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡(jiǎn)稱艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為特征。本病預(yù)后不良，主要死因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染。HIV特性：對(duì)熱、（56度30分鐘）25%以上濃度的乙醇，化學(xué)消毒劑（2%次氯酸鈉）敏感。但是對(duì)甲醛，紫外線不敏感。當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一、概述機(jī)會(huì)感染：是指一些致病的病原體在人體免疫功能正常時(shí)不能致病，但在人體免疫力低下時(shí)，侵入人體內(nèi)導(dǎo)致各種疾病，正常菌群在機(jī)體免疫功能低下寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱機(jī)會(huì)性感染。特點(diǎn)：1.毒理弱或無(wú)明顯毒。2.常為耐藥菌和多重耐藥菌。3.新的致病菌不斷出現(xiàn)，所以治療困難、療效差，病死率高。當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)HIV病毒正在攻擊人體正常細(xì)胞當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理-社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（一）流行病學(xué)資料傳染源：病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者。傳播途徑：性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。人群易感性：普遍易感，50歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。流行特征：局部地區(qū)和重點(diǎn)人群已呈高峰流行，我國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬(wàn)，其中艾滋病病人約7.5萬(wàn)；2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6萬(wàn)～8萬(wàn)人。當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（一）流行病學(xué)資料

詢問(wèn)病人有無(wú)與艾滋病病人或無(wú)癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)

分期臨床表現(xiàn)急性感染期（Ⅰ期）全身不適、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫和肝脾腫大等的表現(xiàn)，皮膚損傷表現(xiàn)為無(wú)癢性紅色斑丘疹，多發(fā)生在面部、軀干部。一般癥狀可持續(xù)3—14天后自然消失。此時(shí)血中可以檢出HIV抗體。無(wú)癥狀感染期（Ⅱ期）臨床上無(wú)癥狀，但血清中可檢出HIV和HIV抗體。此期可持續(xù)2—10年持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（Ⅲ期）除腹部淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期（Ⅳ期）本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結(jié)腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外，可發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見(jiàn)，而肺孢子菌肺炎是主要死因。當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）身體狀況各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：以肺孢子病毒最為多見(jiàn)，且是本病機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因。2.消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起的口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感，胃黏膜損害時(shí)可引起腹瀉，體重減輕。肝臟可出現(xiàn)肝大及肝功能異常。當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）身體狀況3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）機(jī)會(huì)感染：如原發(fā)弓形蟲(chóng)病、腦膜炎。（2）機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。（3）HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起艾滋病癡呆癥，無(wú)菌性腦炎，臨床表現(xiàn)，頭暈、頭痛、癲癇、腦神經(jīng)炎等。（4）皮膚黏膜：腫瘤性病變，口腔、外引尖銳濕疣等。（5）眼部：視網(wǎng)膜炎、眼部肉瘤等。當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（三）心理－社會(huì)狀況

因艾滋病病情重且無(wú)特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（四）輔助檢查1血常規(guī)有不同程度的貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，血小板減少，紅細(xì)胞沉降率加快2免疫學(xué)檢查

T細(xì)胞絕對(duì)值下降；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨病程下降；CD4+/CD8+<1。3血清學(xué)檢查

HIV抗體檢測(cè)是目前確定有無(wú)HIV感染最簡(jiǎn)單有效的方法。當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)至今艾滋病尚無(wú)特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對(duì)癥治療，同時(shí)積極抗腫瘤、控制機(jī)會(huì)性感染和預(yù)防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵。當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高與HIV感染及繼發(fā)其他病原體感染有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）與發(fā)熱、攝入不足、口腔感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚腫瘤、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等有關(guān)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題6.腹瀉與免疫能力低下引起胃腸道機(jī)會(huì)性感染有關(guān)。7.感知的改變視力與視網(wǎng)膜炎有關(guān)。8.社交孤立與人免疫缺陷病毒病人實(shí)施強(qiáng)制性管理及易被他人歧視有關(guān)。9.恐懼

與疾病折磨、缺乏特效治療及預(yù)后不良有關(guān)。10潛在并發(fā)癥：各種機(jī)會(huì)性感染。當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4心理護(hù)理

5健康指導(dǎo)6當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（一）一般護(hù)理隔離：血液隔離+保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對(duì)臥床休息；無(wú)癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需要營(yíng)養(yǎng)和水分。當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）病情觀察密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無(wú)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)艾滋病發(fā)病癥狀當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（三）對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對(duì)癥護(hù)理。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。長(zhǎng)期腹瀉者做好肛周皮膚的護(hù)理。若有嘔吐，給予止吐等措施。當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)治療原則強(qiáng)效的抗病毒治療（HAARI,俗稱雞尾酒療法）中醫(yī)中藥治療抗病毒，提高免疫力。計(jì)劃性感染的治療支持對(duì)證治療輸血、補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星