經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)

TIPPS第二節(jié)門脈高壓的介入治療當前第1頁\共有23頁\編于星期五\11點原理頸靜脈穿刺，頸靜脈-右心房-下腔靜脈-肝靜脈-直接穿刺入門靜脈，肝靜脈-支架-門靜脈人工分流通道，使門靜脈血流直接分流至下腔靜脈，降低門靜脈壓力。當前第2頁\共有23頁\編于星期五\11點當前第3頁\共有23頁\編于星期五\11點經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)當前第4頁\共有23頁\編于星期五\11點經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)當前第5頁\共有23頁\編于星期五\11點適應證1.肝硬化門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血2.難治性腹水3.肝移植前預防消化道出血4.內(nèi)科治療不佳、內(nèi)鏡治療無效5.外科治療再出血或不能接受外科治療當前第6頁\共有23頁\編于星期五\11點禁忌證嚴重的門脈狹窄、阻塞性病變中、重度肝功能異常及肝性腦病前兆侵犯或壓迫肝臟大血管的原發(fā)性肝癌或侵犯相應肝實質(zhì)而不利于建立支架通道者感染及敗血癥，尤其有膽道感染者難以糾正的出凝血異常器質(zhì)性心臟病患者伴心功能衰竭當前第7頁\共有23頁\編于星期五\11點術(shù)前準備①血常規(guī)、血型及出凝血功能檢查②肝、腎功能檢查；③肝臟及門靜脈系統(tǒng)多普勒超聲檢查，CT增強掃描或MRI檢查，必要時行動脈性門靜脈造影；④術(shù)前使用抗生素及腸道清潔準備；⑤碘過敏實驗；⑥術(shù)前4小時禁食；⑦急診出血者應積極抗休克治療同時進行TIPPS治療。當前第8頁\共有23頁\編于星期五\11點藥物準備：①局麻藥，目前常用利多卡因注射劑；②注射用肝素鈉鹽水；③離子或非離子造影劑；④鎮(zhèn)靜、止痛劑⑤若考慮行食管胃底靜脈栓塞術(shù)，應準備明膠海綿、彈簧圈、魚肝油酸鈉等。第二節(jié)門脈高壓的介入治療當前第9頁\共有23頁\編于星期五\11點器械準備：目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系統(tǒng)，該穿刺系統(tǒng)包括10F的導管鞘、16G金屬鞘、金屬鞘保護鞘管、穿刺針及想配套的導管導絲等。第二節(jié)門脈高壓的介入治療當前第10頁\共有23頁\編于星期五\11點操作方法1頸內(nèi)靜脈穿刺下頜角下2～3厘米，胸鎖乳突肌外緣。頸部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在穿刺點皮膚處橫行切口3～5mm。穿刺成功后透視下將導絲送入上腔靜脈，置入導管鞘，沿導管鞘插入導管，在膈肌附近導管指向右側(cè)并插入肝右靜脈（或肝中靜脈、肝左靜脈）。當前第11頁\共有23頁\編于星期五\11點當前第12頁\共有23頁\編于星期五\11點當前第13頁\共有23頁\編于星期五\11點操作方法肝靜脈插管造影頸靜脈-右心房-下腔靜脈-肝靜脈造影肝-門靜脈路線短、易穿刺，直徑大于1cm

當前第14頁\共有23頁\編于星期五\11點操作方法穿刺肝門靜脈撤出導管，送入導絲到選擇的肝靜脈內(nèi)，沿導絲引入門靜脈穿刺針。當門靜脈穿刺針送入肝靜脈后，根據(jù)已確定的門靜脈穿刺點（門靜脈左干或右干），調(diào)整穿刺針方向和位置后進行穿刺。經(jīng)造影確定穿刺成功后，首先將超滑導絲引入門靜脈主干內(nèi)，并將5F穿刺針外套管沿導絲送入其內(nèi)，再置換入帶側(cè)孔的豬尾巴導管進行測壓和門靜脈造影。當前第15頁\共有23頁\編于星期五\11點操作方法肝實質(zhì)分流通道擴張門靜脈造影后再次引入超硬導絲到脾靜脈或腸系膜靜脈，退出豬尾巴導管，沿導絲引入球囊（6-8mm）導管，擴張分流通道，并在體表做標記，作為放置金屬支架的定位依據(jù)。當前第16頁\共有23頁\編于星期五\11點操作方法放置內(nèi)支架：（直徑8-10mm，長60-80mm）分流道開通后，沿導絲將裝有支架的輸送器送入分流道，根據(jù)定位，準確放置支架。一般支架兩端分別突入肝靜脈和門靜脈2～3cm。當前第17頁\共有23頁\編于星期五\11點當前第18頁\共有23頁\編于星期五\11點操作方法支架放置成功后，再次引入豬尾巴導管行測壓和支架放置成功后，再次引入豬尾巴導管行測壓和造影。保證支架近端不與肝靜脈成角。確定成功后，拔去頸部導管鞘。局部壓迫止血10～15分鐘。當前第19頁\共有23頁\編于星期五\11點當