細(xì)菌感染的檢測(cè)方法與防治原則

細(xì)菌感染的檢測(cè)方法與防治原則第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷細(xì)菌學(xué)診斷檢測(cè)病原菌及其抗原、代謝產(chǎn)物或其核酸以達(dá)到診斷目的。血清學(xué)診斷通過(guò)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體達(dá)到診斷目的。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、臨床標(biāo)本的采集及運(yùn)送原則標(biāo)本的采集與運(yùn)送：早期、無(wú)菌、因病而異、雙份血清、快、標(biāo)記第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、細(xì)菌的檢測(cè)

直接涂片鏡檢(痰/糞便/拭子等)標(biāo)本分離培養(yǎng)→可疑菌落

增菌(血液/腦脊液等)

涂片鏡檢生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定藥敏試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)涂片鏡檢生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定藥敏試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一分離培養(yǎng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)/生長(zhǎng)條件/菌落特征初步鑒別細(xì)菌第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一涂片鏡檢(動(dòng)力/形態(tài)/大小/排列方式/染色特性/特殊結(jié)構(gòu))第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一生化試驗(yàn)(根據(jù)酶和代謝產(chǎn)物鑒別細(xì)菌)第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(檢測(cè)細(xì)菌毒力)第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥敏試驗(yàn)(指導(dǎo)臨床用藥)第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病原菌抗原的檢測(cè)酶免疫技術(shù)協(xié)同凝集試驗(yàn)免疫熒光技術(shù)對(duì)流免疫電泳免疫印記技術(shù)第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一免疫熒光技術(shù)第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病原菌核酸的檢測(cè)核酸雜交技術(shù)PCR技術(shù)基因芯片技術(shù)其他檢測(cè)法氣相色譜法呼氣試驗(yàn)第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、血清學(xué)診斷用已知的細(xì)菌或其特異性抗原去檢測(cè)患者體液中有無(wú)相應(yīng)抗體以及效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化,作為某些傳染病的輔助診斷主要適用于抗原性較強(qiáng)的病原和病程較長(zhǎng)的傳染病的診斷因一般采取病人血清進(jìn)行試驗(yàn)，故稱(chēng)血清學(xué)診斷.第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一要求：雙份血清判斷：后期比早期效價(jià)高4倍以上方法直接凝集實(shí)驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)中和試驗(yàn)乳膠凝集實(shí)驗(yàn)ELISA——酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)細(xì)菌感染的特異性預(yù)防特異性防治是給機(jī)體注射或服用病原微生物抗原或特異性抗體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的,這種方法稱(chēng)為人工免疫,包括人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫.第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、人工主動(dòng)免疫

概念：將疫苗或類(lèi)毒素接種于人體，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，從而對(duì)相應(yīng)病原體感染產(chǎn)生特異性預(yù)防作用的措施。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）疫苗1死疫苗：已死,多次接種,劑量大,副反應(yīng)明顯

2活疫苗（減毒活疫苗）：第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）疫苗2活疫苗（減毒活疫苗）：活,無(wú)毒或弱毒,接種一次,劑量小,副作用小,免疫力持久.嚴(yán)防回復(fù)毒力第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

活疫苗與死疫苗的比較

活疫苗死疫苗接種次數(shù)1次2-3次

接種量小較大

接種反應(yīng)輕重

免疫效果較好,維持1-5年差,維持0.5-1年

毒力回升有可能不可能

安全性有潛在危險(xiǎn)性安全性好

疫苗穩(wěn)定性相對(duì)不穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定

保存不易保存易保存第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3亞單位疫苗:利用保護(hù)性抗原,不含核酸,無(wú)毒性、可避免回復(fù)突變。（一）疫苗第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

4基因工程疫苗:如把HBsAg基因插入酵母細(xì)胞中，成功制備乙型肝炎疫苗。優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、可批量生產(chǎn)缺點(diǎn)：技術(shù)要求高（一）疫苗第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

5重組載體疫苗:將編碼某一抗原的基因轉(zhuǎn)入減毒的病毒或細(xì)菌而制成的疫苗。痘苗病毒為常用載體。為活疫苗的一種特殊形式。

（一）疫苗第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一6核酸疫苗（DNA疫苗）

是將編碼保護(hù)性抗原的基因重組到真核表達(dá)載體上，然后將重組的質(zhì)粒DAN直接注射入宿主體內(nèi)，外源基因在體內(nèi)所表達(dá)的抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。優(yōu)點(diǎn)：免疫效果好、可同時(shí)誘導(dǎo)體液和細(xì)胞免疫、免疫應(yīng)答持久、制備簡(jiǎn)單、成本低廉、可聯(lián)合免疫。缺點(diǎn)：安全？（一）疫苗第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）類(lèi)毒素（toxoid）

類(lèi)毒素是外毒素經(jīng)0.3-0.4%甲醛處理后,失去毒性仍保持抗原性的生物制品.如白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素等,還可與死疫苗一起制成聯(lián)合疫苗,如DPT第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、人工被動(dòng)免疫概念:輸入含有特異性抗體免疫血清、純化免疫球蛋白或細(xì)胞因子等免疫制劑，使機(jī)體立即獲得免疫力的過(guò)程，稱(chēng)人工被動(dòng)免疫.可用于緊急預(yù)防和治療。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

類(lèi)毒素（無(wú)毒抗原）外毒素（極毒抗原）抗毒素（抗毒抗體）免疫動(dòng)物脫毒0.3-0.4%甲醛抗毒素-----動(dòng)物血清中提取的免疫球蛋白第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一丙種球蛋白-----人類(lèi)免疫球蛋白第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一其他免疫制劑

﹡干擾素-主要為INF-γ,通過(guò)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和活化Mφ增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胞內(nèi)寄生菌的抵抗能力

﹡

IL-2-能刺激T細(xì)胞增殖,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能

﹡集落刺激因子、LAK細(xì)胞等這些免疫制劑在抗菌免疫中應(yīng)用不多，主要試用于一些病毒性疾病和腫瘤

第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫的比較

區(qū)別要點(diǎn)主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫

免疫物質(zhì)抗原抗體或CK接種次數(shù)1-3次1次免疫出現(xiàn)時(shí)間慢,2-4周快,立即免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),數(shù)月-數(shù)年短,2-3周主要用途預(yù)防治療或緊急預(yù)防第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一C7課堂檢測(cè)題(20s/題，同桌分奇偶數(shù)答題）1．屬于人工自動(dòng)免疫的生物制品（）A白喉抗毒素B破傷風(fēng)類(lèi)毒素C細(xì)胞因子D胸腺素E白細(xì)胞介素2．下列哪種生物制品用于人工被動(dòng)免疫()A卡介苗B麻疹減毒活疫苗C乙肝疫苗D胎盤(pán)丙種球蛋白E類(lèi)毒素32第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．一個(gè)從未進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)免疫接種的人目前有可能感染這種細(xì)菌,醫(yī)生決定對(duì)他進(jìn)行被動(dòng)免疫,應(yīng)該注射（）A破傷風(fēng)類(lèi)毒素B破傷風(fēng)抗毒素C破傷風(fēng)外毒素D混合的人丙種球蛋白E血液4．下列哪種生物制品對(duì)人既是抗原又是抗體（）A類(lèi)毒素B卡介苗(BCG)C動(dòng)物免疫血清D轉(zhuǎn)移因子E活疫苗33第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．下列哪項(xiàng)屬于人工主動(dòng)免疫()A注射丙種球蛋白預(yù)防麻疹B接種卡介苗預(yù)防結(jié)核C注射免疫核糖核酸治療惡性腫瘤D注射CK治療腫瘤E骨髓移植治療白血病6、細(xì)菌感染的血清學(xué)診斷中，通常采取雙份血清檢測(cè)，要確認(rèn)現(xiàn)癥感染，需要恢復(fù)期或一周后血清抗體效價(jià)比早期A升高4倍以上（含4倍）B升高2倍以上C升高4倍以上D降低4倍以上（含4倍）

E降低2倍以上34第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.類(lèi)毒素刺激機(jī)體后產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答物質(zhì)是（）A干擾素B抗毒素C補(bǔ)體D乙型溶素E細(xì)胞因子15．細(xì)菌標(biāo)本的采集與送檢錯(cuò)誤做法是（2）A根據(jù)病原菌不同而采集不同標(biāo)本

B標(biāo)本最好在使用抗生素之前采集C盡量采取病變明顯部位的材料D用于分離的標(biāo)本均需冷藏快送E采局部標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用消毒劑，避免雜菌污染35第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一A通過(guò)胎盤(pán)或初乳B接種抗毒素C接種疫苗D患傳染病后E注射丙種球蛋白3612.自然自動(dòng)免疫獲得方式（）14．人工自動(dòng)免疫獲得方式（）11.人工被動(dòng)免疫獲得方式（多）13.自然被動(dòng)免疫獲得方式（）第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)細(xì)菌感染的治療原則何時(shí)用？怎樣用？第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一WHO的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中國(guó)有1/2的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)全國(guó)83萬(wàn)名0～13歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查顯示，94%以上的哮喘兒童應(yīng)用抗菌藥物治療，多數(shù)為盲用或?yàn)E用。濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一我國(guó)有50%的人生病時(shí)使用抗生素，但事實(shí)上只有25%的患病者需要使用抗生素。我國(guó)門(mén)診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá)95％；我國(guó)住院患者的抗生素應(yīng)用率為79％，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國(guó)的22％和各國(guó)平均水平30％。濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一不送檢驗(yàn)標(biāo)本，沒(méi)有藥敏試驗(yàn)，長(zhǎng)期“經(jīng)驗(yàn)用藥”，你有足夠的經(jīng)驗(yàn)嗎？病毒感染者常規(guī)使用：預(yù)防？“保險(xiǎn)”？無(wú)知？其他？忽視毒副反應(yīng)的濫用：肝腎毒性、藥物熱首選三代、四代頭孢，是對(duì)還是錯(cuò)？首選碳青霉烯類(lèi)——所謂“一次搞定”，是對(duì)還是錯(cuò)？濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn)第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一·無(wú)菌手術(shù)的濫用:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的濫用：劑量、時(shí)間、預(yù)防？·無(wú)依據(jù)地濫用：如不明原因發(fā)熱、病毒感染（談SARS治療）、局部疼痛·無(wú)指征地聯(lián)合用藥：保險(xiǎn)？經(jīng)驗(yàn)？·抗感染治療中忽視支持治療·抗結(jié)核藥物單用，或療程不足濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一·不恰當(dāng)聯(lián)用:如頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物聯(lián)用（有爭(zhēng)議？）·錯(cuò)誤聯(lián)用:氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用16天（同一藥物，只是名字、廠家不同）·無(wú)知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同屬氨基糖苷類(lèi)藥合用，加重了耳腎毒性·胡亂用藥：頸部無(wú)菌手術(shù)預(yù)防性使用頭孢他定8g/d，10天，出院后帶紅霉素濫用抗菌藥