第十一章醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

第十一章醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)藥事管理概述

醫(yī)療機構(gòu)處方、調(diào)劑業(yè)務(wù)管理

醫(yī)療機構(gòu)制劑管理

藥品采購和庫存管理

4123Contents第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)法律法規(guī)《藥品管理法》2001.12.01《藥品管理法實施條例》2002.09.15《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》2011.10.11《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.03.01《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（試行）2001.03.13《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》（試行）2005.06.01《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法》（試行）2005.08.01《處方管理辦法》2007.05.01第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的機構(gòu)。（取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）醫(yī)院22273社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）33151鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37210診所（醫(yī)務(wù)室）175920村衛(wèi)生室665560其他醫(yī)療機構(gòu)14440

總計：958578數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部-2012年1-2月全國醫(yī)療服務(wù)情況第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的概念

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理。軍隊衛(wèi)生行政部門負責軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)模式的發(fā)展20世紀50~60年代調(diào)劑+制劑

藥學保健medicationdistributionpharmaceuticalpreparationsclinicalpharmacypharmacerticalcare20世紀60~80年代20世紀80~90年代20世紀90年代至今

調(diào)劑臨床藥學【藥品為中心】【患者為中心】第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的內(nèi)容組織管理藥品供應(yīng)管理調(diào)劑業(yè)務(wù)管理自配制劑業(yè)務(wù)管理藥品質(zhì)量監(jiān)督管理臨床藥學業(yè)務(wù)管理藥物信息管理經(jīng)濟管理其他（科研、培訓、繼續(xù)教育......）第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥學部門

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本機構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學部門，配備和提供與藥學部門工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。藥學部門應(yīng)當建立健全相應(yīng)的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄，并組織實施。三級醫(yī)院設(shè)置藥學部，并可根據(jù)實際情況設(shè)置二級科室；二級醫(yī)院設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥學部門藥品管理藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)藥事管理工作開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作組織藥師參與臨床藥物治療提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)。主要任務(wù)第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥學部門組織機構(gòu)醫(yī)院院長藥學部（藥劑科）藥事管理與藥物治療學委員會調(diào)劑制劑藥庫質(zhì)檢臨床藥學門診調(diào)劑住院部調(diào)劑急診調(diào)劑中藥調(diào)劑靜脈用藥調(diào)配中心普通制劑滅菌制劑中藥制劑中藥庫西藥庫冷藏庫危險品庫分析室衛(wèi)生學檢查室治療藥物監(jiān)測藥物信息資料合理用藥咨詢不良反應(yīng)監(jiān)測第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥學部門藥學部門負責人藥學專業(yè)/臨床藥學專業(yè)二級以上醫(yī)院本科以上學歷高級技術(shù)職務(wù)任職資格其他醫(yī)療機構(gòu)（除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外）?？埔陨匣蛘咧械葘W校藥學專業(yè)畢業(yè)學歷藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥學部門藥學專業(yè)技術(shù)人員任職資格：醫(yī)療機構(gòu)藥學專業(yè)技術(shù)人員按照有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)的藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；健康要求：醫(yī)療機構(gòu)直接接觸藥品的藥學人員，應(yīng)當每年進行健康檢查。患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病的，不得從事直接接觸藥品的工作；人員數(shù)量：醫(yī)療機構(gòu)藥學專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8％。建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)實際需要另行增加藥學專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量；臨床藥師：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。臨床藥師應(yīng)當具有高等學校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)本科畢業(yè)以上學歷，并應(yīng)當經(jīng)過規(guī)范化培訓。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥學部門醫(yī)療機構(gòu)藥師工作職責負責藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房(區(qū))護士請領(lǐng)、使用與管理藥品；參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負責；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，實施處方點評與超常預(yù)警，促進藥物合理使用；開展藥品質(zhì)量監(jiān)測，藥品嚴重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報告等工作；掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識；結(jié)合臨床藥物治療實踐，進行藥學臨床應(yīng)用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應(yīng)用研究；參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測；其他與醫(yī)院藥學相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會二級以上醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立藥事管理與藥物治療學委員會；其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當成立藥事管理與藥物治療學組。二級以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。成立醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學組的醫(yī)療機構(gòu)由藥學、醫(yī)務(wù)、護理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負責人和具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。醫(yī)療機構(gòu)負責人任藥事管理與藥物治療學委員會（組）主任委員，藥學和醫(yī)務(wù)部門負責人任藥事管理與藥物治療學委員會（組）副主任委員。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機構(gòu)藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施；制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；分析、評估用藥風險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)；建立藥品遴選制度，審核本機構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜；監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。主要職責第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一處方與調(diào)劑業(yè)務(wù)管理2002年3月開始組織起草《處方管理辦法》2004年8月頒布試行2006年初提出修訂2007年2月12日公布5月1日起執(zhí)行規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進合理用藥保障醫(yī)療安全第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》明確監(jiān)管是衛(wèi)生行政部門規(guī)定開具處方應(yīng)使用藥品通用名加強“麻、精神”藥品監(jiān)管規(guī)定關(guān)于病區(qū)用藥問題要求醫(yī)療機構(gòu)建立處方點評制度及對不合理用藥及時干預(yù)提出動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警增加法律責任條款主要修訂內(nèi)容

醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方含義處方標準：由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定；處方格式：由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定；處方：由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標準和格式印制。第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖??！韭樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號?！空模阂訰p或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方標準第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》處方標準處方類型印刷用紙顏色右上角標注普通處方白色——急診處方淡黃色急診兒科處方淡綠色兒科麻醉藥品第一類精神藥品淡紅色麻、精一第二類精神藥品白色精二第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。處方權(quán)限第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán);藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。處方權(quán)限【麻、精一】第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》處方限量分類劑型一般患者癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者住院患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑1次用量≤3日常用量1日常用量[逐日開具]其他劑型≤3日常用量≤7日常用量控緩釋制劑≤7日常用量≤15日常用量第二類精神藥品所有劑型≤7日常用量對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》處方限量需要特別加強管制的麻醉藥品：鹽酸二氫埃托啡處方為1次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一《處方管理辦法》處方保管麻醉藥品第一類精神藥品3年第二類精神藥品醫(yī)療用毒性藥品2年普通處方急診處方兒科處方1年第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥品調(diào)劑調(diào)劑是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計接受處方檢查處方計算藥價（交藥費）裝藥袋調(diào)配藥劑核對檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥品調(diào)劑取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當在本機構(gòu)留樣備查。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。調(diào)劑人員資格第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥品調(diào)劑獨立配方法流水作業(yè)配方法結(jié)合法調(diào)劑配方方法第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥品調(diào)劑藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。調(diào)劑工作管理第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥品調(diào)劑藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方對科別、姓名、年齡查藥品對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量查用藥合理性對臨床診斷調(diào)劑工作管理藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥品調(diào)劑住院部調(diào)劑醫(yī)生給住院患者分別開出處方，護士憑處方到住院調(diào)劑室取藥，調(diào)劑室依據(jù)處方逐件配發(fā)。優(yōu)點：藥師直接了解患者用藥情況；缺點：增加藥劑人員和醫(yī)生工作量。憑方發(fā)藥病區(qū)使用藥品請領(lǐng)單向住院調(diào)劑室領(lǐng)取協(xié)商規(guī)定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi)。每日醫(yī)師查房后，護士按醫(yī)囑取藥發(fā)給患者服用。優(yōu)點：便于患者及時用藥，減少護士工作量；缺點：藥師不易了解患者用藥情況。病區(qū)小藥柜根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥劑人員或護士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯（盒）內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護士核對后發(fā)給病人服用優(yōu)點：有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量，有利于密切醫(yī)、藥、護關(guān)系。缺點：藥品易在運送途中受污染。集中擺藥第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥品調(diào)劑靜脈用藥集中調(diào)配集中擺藥靜脈用藥集中調(diào)配，是指醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適應(yīng)性審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸入使用的成品輸液操作過程。《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》2010《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》2010第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)制劑管理醫(yī)療機構(gòu)制劑：是指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過批準而配置、自用的固定處方制劑?！夺t(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（試行）2001.03.13《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》（試行）2005.06.01《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法》（試行）2005.08.01第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)制劑管理制劑室許可申請機構(gòu)省級衛(wèi)生行政部門省級藥品監(jiān)督管理部門提出申請移送資料核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》有效期：5年第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)制劑管理醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊有下列情形之一的，不得作為醫(yī)療機構(gòu)制劑申報：1.市場上已有供應(yīng)的品種；2.含有未經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準的活性成份的品種；3.除變態(tài)反應(yīng)原外的生物制品；4.中藥注射劑；5.中藥、化學藥組成的復(fù)方制劑；6.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品；7.其他不符合國家有關(guān)規(guī)定的制劑。

醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準后方可配制。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)制劑管理機構(gòu)與人員房屋與設(shè)施、設(shè)備、物料、衛(wèi)生文件配制管理質(zhì)量管理與自檢使用管理醫(yī)療機構(gòu)制劑質(zhì)量管理第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)制劑管理醫(yī)療機構(gòu)制劑使用醫(yī)療機構(gòu)制劑一般不得調(diào)劑使用，只能在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方使用，并與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所載明的診療范圍一致。發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應(yīng)時，需要調(diào)劑使用的，屬省級轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)