惡性心律失常緊急救治策略與進展課件整理

惡性心律失常緊急救治策略與進展惡性心律失常緊急救治策略與進展惡性心律失常緊急救治策略與進展惡性心律失常緊急處理策略山東省千佛山醫(yī)院急診科蔡衛(wèi)東Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL惡性心律失常的定義及分類定義:一般是指能在短時間內(nèi)引起嚴重血流動力學障礙,導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。分類:主要包括兩大類快速型心律失常嚴重的緩慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作文是考察衡量一個學生語文綜合水平的標志。語文老師大多都有這樣的體會，我們費盡心血批改的作文，學生只是粗略的將評語看看，有的甚至看都不看，就隨手將作文本往抽屜一扔，盡管我們付出了大量艱辛的勞動，但學生對我們不辭辛勞的成果并不領情，這樣且不說我們的工作量如何大，單就學生的作文水平提高而言，因為只是完成一項“任務”，也似乎起不到多大作用。我曾經(jīng)反復思考，為什么我們的精批細改對學生的作文起不到相應的指導作用，為什么學生的作文水平總是徘徊不前，收效甚微？我們的作文教學是否應動點手術，給它注入新的血液呢？為此，我嘗試著對作文教學進行改革。我想，既然學生是學習的主體，那么就從這個最根本的“源頭”抓起，能不能將主動權交給學生，讓他們參與到作文批改中來，從一項沒有興趣的“任務”中解放出來，換一種眼光審視和評判其他同學的作文，這樣才能真正的思考自己的作文得失。沒有想到的是，學生的熱情很高，勁頭十足。說實在的，剛開始，我也很擔心學生會不認真修改，那可就適得其反了，可我想錯了，他們修改的作文甚至比我都更認真，小到錯別字，標點符號，大到段落的安排，文章的立意，他們都有很高的要求，評價之恰當也是我始料未及的，有的學生寫的評語真的是非常中肯。以下是我在具體教學中的一點粗淺做法與體會。一、批改作文批改我采用分組進行，具體做法是這樣的。第一步，分批改小組。一般六人為一組，按學生作文水平高低搭勻。每組安排一個寫作水平相對較好的學生擔任批改小組長。為便于組織，原則上分組以座位為序，靈活調(diào)動。第二步，分組批改。在小組長的帶領下，集體修改本組作文。開始我先教給學生修改符號，提出幾點要求，學生拿到別人的作文后，進行第一次修改，找出錯別字、病句。第二次修改，找出點題句、過渡句、呼應句、點睛句、抒情句等好句子，用波浪線標出。第三次批改，對每篇習作提出修改意見，達成小組共識后，寫上評語，寫評語時書寫要工整，語句要通順，最后簽上批改者的姓名。這樣做的好處是：學生人人都參與到改作文中來，興趣濃厚，積極性高，并且可以廣泛爭論，互相交流觀摩，互相啟發(fā)，每個人都有機會看到多名同學的作文，這樣容易發(fā)現(xiàn)、學習別人的長處，并且借鑒同學的寫作優(yōu)點，往往比教師講得更直接更有效。同時，別人作文中的缺點短處，自己也會引以為戒。第三步，教師再改。這是作文評改的必不可少的環(huán)節(jié)，也是對學生進行指導的重要時機。學生互改作文往往存在各種各樣的問題，如有的不認真，有的不會改，有的甚至把文章改壞，如果教師不及時作出再次評價，很可能有些誤評會把學生引向歧路，因此教師的再評和檢查很關鍵。這一階段，教師的主要任務有兩個方面：批改作文，批改學生的評語。首先，批改作文。教師在批改過程中，準確地運用文字和符號來點明需要修改的地方，提示修改的方法。因為學生已經(jīng)批改過，這時教師只需宏觀上把握就行了。其次，批改學生的評語。學生互評中，批地好的、正確的要加以肯定、表揚；批得不準確、不認真的要及時修正和提醒，這樣，就能很好地調(diào)動學生的積極性，同時也可以提高學生的閱讀鑒賞水平。二、講評互相批改是實踐，講評是提高。作文講評我是這樣做的，每組選出一到兩名優(yōu)秀作文，由小組長或者本組成員代表來讀，宣讀評語，并且進行點評，指出作文中值得肯定的地方，提出改進的意見或建議，然后其他組成員針對這篇作文提出自己的看法，好在哪里，或者從文章的結構，立意，語言等方面來談，或者就某一句話來談也可，或者也可提出自己新的見解，只要能談出自己的看法都予以肯定，最后我再予以總結。起初，作文講評時讓學生自己讀，讓學生自己評。剛開始讀的同學聲音很小，離得遠的同學聽的不是很清楚，效果不是很好，沒有達到預期的目的，我多次鼓勵多次提醒，仍然起不到多大的作用，我非常著急，真想把作文本拿過來自己讀，我知道這樣做會讓每個同學都聽的很清楚，但是卻違背了我的初衷——把課堂交給學生，讓學生做課堂的主人。一次講評，輪到駱臘臘同學代表她們組來讀，她讀的是崔桃同學的作文《小議燕雀安知鴻鵠之志》，文章寫的很好，她的聲音也很洪亮，讀的非常清晰，每個同學也都聽的很認真，讀完之后，大家給了熱烈的掌聲，這時我不失時機的進行表揚：“崔桃同學的作文寫的很棒，駱臘臘同學也讀的非常好，讓我們再次把熱烈的掌聲送給崔桃同學和駱臘臘同學。”這時每個同學都再次報以熱烈的掌聲，讓我沒想到的是后邊幾組同學讀作文的聲音有了明顯提高，她們都盡力把聲音放大，把自己最好的朗讀水平展示出來。講評時，雖然他們的表達稍顯稚嫩，但他們敢把自己最真的想法說出來。哪些地方寫得真，哪些地方寫得美，哪些地方有違生活真實，他們評說起來可說是頭頭是道，有的學生的觀點讓我始料未及，我不得不佩服學生的創(chuàng)造性。我認為這樣的講評既培養(yǎng)了學生的朗讀水平，提高了學生的鑒賞能力，又增強了他們的自信心，大大提高了他們對作文的興趣。同時，我也在不斷的思索和回顧，語文教學無外乎字詞句，有了這些基礎就可以表述成文，可為什么有的學生就是提筆難下，在作文教學中，我有時也很困惑，有些學生寫了三年的作文，到初中畢業(yè)時，仍然連規(guī)定的字數(shù)都寫不滿，寫出的東西根本就不能稱之為作文。明明應該是學生很熟悉的生活，有些學生寫上來的作文卻是干巴巴的，枯燥乏味，毫無情趣可言。有些學生寫出來的東西，事不感人，景不迷人，情不動人，理不服人。有些學生的作文更是一看就是虛假之作。作文教學，任重道遠。如何更好地適應素質(zhì)教育的需要，提高每一個學生的寫作水平，前面的道路可以說是漫長而坎坷。在這條求索的道路上，需要我們共同去探尋，去努力！在實施九年義務教育后,所有的小學畢業(yè)生都無條件地升入初中學習,由于學生個體差異、初中教材內(nèi)容的加深、教學要求的提高、學習方法的改變、外界因素的干擾等多方面的原因。在一個由幾十名學生組成的多數(shù)班級里就難免都存在著一定數(shù)量的“學困生”,尤其是在農(nóng)村中學,學生兩極分化的現(xiàn)象特別嚴重,在數(shù)學方面尤為突出。優(yōu)等生在不斷減少,“學困生”在逐漸增多,而且隊伍越來越龐大。所謂的“學困生”,即是在班上學習較差,進步很慢的學生。他們主要表現(xiàn)為:基礎差,上課不專心聽講、精力不集中,反映遲鈍,接受能力差,平時作業(yè)靠抄襲,考試經(jīng)常掛紅燈,學習方法不得當,學習沒有積極性等等。在數(shù)學教學中教師應正確對待“學困生”,采取有效可行的方法使“學困生”脫“困”。筆者就如何幫助“學困生”脫“困”談一下自己的體會。一、關心“學困生”,改變教學心態(tài)中學數(shù)學是一門較枯燥的學科,多數(shù)農(nóng)村中學的學生不喜歡學習數(shù)學,覺得難,沒有興趣。積極進取是每個學生的本質(zhì)特點,“學困生”同樣具有較強烈的進取心。由于這些學生的學習成績不理想,學校和教師只是單一或片面地就學習成績對學生進行評價,這樣,這些學生對學習不感興趣,考試成績低,不受老師和家長的喜歡,并且常受到教師的批評、家長的責罵。作為教師,要樹立正確的學生觀?！皩W困生”不是本來就差,而是由于種種原因造成的。對轉化他們應抱有信心,就像對待自己的孩子一樣,用教師的責任感和事業(yè)心去愛他們。要讓學生喜歡你的這門課,首先得讓學生喜歡你這個人。馬卡連柯說過,愛是教育的基礎,沒有愛就沒有教育。在教學過程中要有愛心和耐心,愛心是一切教育活動的基礎前提,耐心是愛心的延續(xù),是一種冷靜和寬容?！皩W困生”缺少而又需要的是師長的關愛和溫暖,對學生是否有愛心是關系到能否轉化“學困生”的關鍵,教師要用真誠和熱情去填補他們情感的空缺,用愛心和溫情去修補他們的心靈困惑,用激情和關愛去點燃他們心中的希望。農(nóng)村中學的學生,家里的經(jīng)濟條件都不是很好,多數(shù)家庭的父母都外出打工,用那微薄的工資來養(yǎng)家糊口。故而就存在著許多留守學生,家里只剩下自己一人還在讀書,所以表現(xiàn)得很孤獨、無助。他們學習也不好,主要是基礎差,對學習也沒有多大的興趣。課堂上,教師注視“學困生”的目光,多一點溫柔、親切,不要顯得老是不滿意。平時對他們多一點關心,少一點批評。例如,當看到學生衣服臟了,教師可悄悄地提醒他:“該換洗了”。發(fā)現(xiàn)學生遲到,提醒他“記住學校上課的時間”。天氣預報有暴雨,告訴他“今天有暴雨,別忘了帶雨傘”等等。對“學困生”來說,教師的愛就意味著老師的重視、關懷、鼓勵和期待。所以在對“學困生”進行教育引導時,必須以愛為基礎,教師的愛心是打開學生心扉的鑰匙。激發(fā)起愛教師的意向和情感,學生就會因愛老師而樂意聽教師的教導和喜歡上老師的課。教師要消除“學困生”的不良心理,就要有積極向上的教學心態(tài),要認識到“學困生”是動態(tài)的,可變的,不要采用一刀切的教學。學生是有差異的,這些差異有智力上的、知識上的、非智力上的等等。但要相信每個學生都有自己的閃光點,尤其在課堂上。在“學困生”反饋信息的積極性不高時,應多從教師身上找原因,充分尊重、信任學生,人格上平等對待學生。教學實踐表明,師愛是學生愿學、樂學的催化劑,對轉化“學困生”起著重要作用。二、善于發(fā)現(xiàn)學生閃光點,讓“學困生”多一點成功感在教學過程中,教師要注意從“學困生”的聽課表情、回答問題等情況中反饋的信息,辯證地看待學生。“學困生”總會是有優(yōu)點的,也有很強的自尊心和榮譽感,他們會尋找機會表現(xiàn)自己的長處,也希望得到肯定。教師應該特別注意保護他們的自尊心,要經(jīng)常運用表揚、獎勵的手段鼓勵學生,不得動輒打罵,訓斥學生。教師一旦發(fā)現(xiàn)學生的閃光點,哪怕只是一丁點,就要不失時機地抓住它、珍惜它,并及時給予肯定。對于“學困生”來說也是如此。教學中要告訴學生,并不是每次考試都要滿分才算成功。比如:能夠圓滿地回答老師的一次提問,能正確的解出一道習題,都算是小有所成。要學會自我競賽,自覺的記住以往學習數(shù)學的成績和表現(xiàn),下一次超過上一次。目前比過去進步就是勝利,就是自己在數(shù)學上的一次成功。讓學生樹立自信心,鼓勵他們走向成功之路。所以,教師教學中應該遵循“宜淺不宜深,宜慢不宜快”的原則。精講多練作好個別輔導,作好分類指導,對基礎好的學生提出更高的要求。這樣可以使班里的“學困生”跟得上,使基礎好的學生又“吃的飽”。從而使學生都嘗到學習數(shù)學“成功”的甜頭,進一步激發(fā)學習數(shù)學的興趣。另外,教師可以多講優(yōu)秀學生的事跡,講他們優(yōu)秀的品質(zhì),學習方面的經(jīng)驗,以激發(fā)其他同學的學習興趣,為實現(xiàn)目標而拼搏。大部分“學困生”在學習上思維有嚴重的惰性,缺乏學習的主動性,沒有養(yǎng)成良好的學習習慣。因此,教師必須使他們明確學習目的,端正學習態(tài)度,養(yǎng)成良好的學習習慣,逐漸克服思維上的惰性,以非智力因素來彌補智力因素的不足。在教學中,教師要創(chuàng)設情境讓“學困生”表現(xiàn)自己的才能,減少“學困生”學習中的挫折感,使他們盡可能多地獲得老師的肯定、表揚和同學們的贊賞。三、善于區(qū)別對待,正確評價“學困生”的進步“學困生”的成因各不相同,他們都不同地存在著這樣或那樣的差異。教室是一個不需要一視同仁的地方,是一個只需要對人不需要對事的地方。對于“學困生”要善于區(qū)別對待,因材施教,不能搞一刀切。傳統(tǒng)的教學評價觀是以分數(shù)為評價標準,以分數(shù)的高低論好壞。如果用這樣的尺度來衡量,一部分“學困生”永遠無法達到成績優(yōu)秀的標準。衡量“學困生”的進步,要讓他們自己與自己比,今天與昨天比。并允許學生出現(xiàn)反復,充分相信他們的智力和能力。在評價“學困生”的學習成績時,注意將其現(xiàn)在的成績與自己原來的成績比。如果他上次測試得了30分,這次得了35分,雖然仍處于全班最后,但應該加以鼓勵,讓他知道這5分是努力的結果,通過努力就能提高,就會成功。實踐證明,教師適時的評價,會形成一種無形的力量,有利于“學困生”心理的健康發(fā)展,讓他們在心理上得到一種補償,消除他們的心理負擔,促使他們盡快轉化,取得新的進步。惡性心律失常緊急處理策略山東省千佛山醫(yī)院急診科蔡衛(wèi)東Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL惡性心律失常的定義及分類定義:一般是指能在短時間內(nèi)引起嚴重血流動力學障礙,導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。分類:主要包括兩大類快速型心律失常嚴重的緩慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL快速型心律失常持續(xù)性室性心動過速心室撲動心室顫動>預激綜合征伴心房顫動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL緩慢型惡性心律失常①嚴重的病態(tài)竇房結綜合癥阿斯綜合癥②高度或Ⅲ度房室傳導阻滯Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL惡性心律失常緊急處理的總體原則·首先識別和糾正血液動力學障礙·其次糾正與處理基礎疾病和誘因衡量獲益與風險兼顧治療與預防·心律失常本身的處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原則一識別和糾正血液動力學障礙休克進行性低血壓急性心力衰竭血液動力學障礙意識障礙進行性缺血性胸痛Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心律失常急性發(fā)作首先判斷血液動力學狀況識別血液動力學障礙血液動力學明確診斷優(yōu)先優(yōu)先盡早電復律臨時起搏器/提高心率的藥物Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原則二糾正與處理基礎疾病和誘因既往有無心臟病?基礎疾病有無類似發(fā)作?次發(fā)作的情況和時間口器質(zhì)性心臟病目前用藥口心肌缺血口心力衰竭采集病史常見誘因體格檢查口電解質(zhì)紊亂實驗室檢查口血氣和酸堿平衡紊亂口藥物因素心律失常診斷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基礎疾病