慢性便秘指南解讀肛腸課件

慢性便秘指南解讀肛腸聰明出于勤奮，天才在于積累慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸聰明出于勤奮，天才在于積累2021/4/14FinalUser2中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

消化內(nèi)科姜敏2013中國慢性便秘指南解讀中國慢性便秘的診治指南

從2003-2007-2013中國便秘指南修訂的進展和變化3[摘要]隨著教育改革的不斷深入，素質(zhì)教育在小學體育課堂應用得更加科學。實行分類分層教學法是根據(jù)小學生在體育課堂中的上課特點實行的科學教學方法。從革新教學組織形式的方面明確教學目標、完善教學內(nèi)容、提高教學質(zhì)量，從而實現(xiàn)讓小學生完全融入體育課堂并且收獲有益的知識。根據(jù)小學生的體質(zhì)特點分類型地進行針對性訓練，有助于推進學生的全面發(fā)展，而對學生進行分層次的練習也是根據(jù)學生具體情況進行具體分析應對。教師可從制訂課堂計劃、實現(xiàn)分類教學，實行分層教學、優(yōu)化教學效果，落實分類分層教學幾個方面，更加科學地對學生進行全面科學的課堂教育，避免因為傳統(tǒng)體育課堂教學中學生過多而進行統(tǒng)一教學內(nèi)容產(chǎn)生的“參差不齊”的教學效果。一、制訂課堂計劃，實現(xiàn)分類教學小學體育教育的改革要求體育課堂對學生要遵循“全面”的教學，教師在教學中需要根據(jù)各種體育學習內(nèi)容的不同進行合理分類。從小學生的耐力、專注力和配合力等方面相對應地設置需要訓練的項目，從而達到鍛煉學生各方面的身體素質(zhì)能力的教學目標。1.課堂項目根據(jù)體育項目的“分類”實行。小學體育課堂是豐富多樣的，因此在課堂上的一些學習、鍛煉項目需要多式多樣，教師因此需要對一些學生需要訓練的項目進行劃分類型，再更加系統(tǒng)地組織教學內(nèi)容。例如在短跑訓練中，教師可以在此基礎上將“50米”“100米”和“200米”項目列入跑步分組訓練中，在學習這個內(nèi)容時，可以分為兩節(jié)課的時間將這一個系列向?qū)W生介紹。教師還可以通過短跑比賽的方式促進學生對本節(jié)課重點內(nèi)容的鞏固，經(jīng)過對體育項目的分類化形式可以使學生更加系統(tǒng)地掌握體育課堂內(nèi)容，從而對體育課堂產(chǎn)生更加濃厚的興趣。2.課堂主體根據(jù)“分類”合理組合。因為小學生的身體素質(zhì)呈現(xiàn)多元化發(fā)展，因此教師需要通過在課堂中觀察學生的各種表現(xiàn)將學生進行分類，根據(jù)小學生的性格活潑程度、身體素質(zhì)差異程度和對項目的熱愛程度等進行組合。例如，教師可以在球類運動學習中實施分類計劃，在課堂學習中先向?qū)W生介紹籃球、足球、羽毛球和乒乓球等球類運動，先看學生對各種球類活動的熱愛程度，再根據(jù)學生所喜愛的球類運動的分配比例和教師已知情況進行分類組合。體育課堂的主體是小學生，主體活動是學生對課堂學習內(nèi)容所產(chǎn)生的運動過程。根據(jù)教師對學生的興趣、特長、互補等條件為學生挑選的學習項目可以更加突出體育課堂的延伸性，也有助于學生運動興趣的培養(yǎng)。同時也要多加鼓勵學生去嘗試了解不同的運動項目，培養(yǎng)廣泛有益于小學生身體健康發(fā)展的運動習慣。3.課堂內(nèi)容根據(jù)課堂性質(zhì)“分類”劃分課堂階段。根據(jù)小學生在小學階段意識發(fā)展的特點表明，課堂的有趣性才是實現(xiàn)高效課堂的基礎，由此說明教師需要在體育課堂中設計各個可以吸引學生進行學習的動力和興趣。教師在課堂內(nèi)容的劃分中可以分為：課堂以游戲引導作為開始，由規(guī)則性項目開始作為學習內(nèi)容的連接，以回顧課堂內(nèi)容作為結束。例如，體育課一般都是以操場為主要上課地點，所以教師在“功夫”教學中，首先要學生盤腿而坐，再讓學生以自己喜歡的功夫偶像為話題展開討論。教師先舉例向?qū)W生講解，比如說：喜歡的功夫大師叫葉問，他最有名的功夫是詠春拳。然后再讓學生說一說自己喜歡的，最后再問學生想不想學一些功夫，自然地進入到課堂內(nèi)容的學習中。因為小學生的記憶力短暫且沒有回憶的主動性，所以在課堂的結束時需要教師帶領學生以提問的方式回顧本節(jié)重點內(nèi)容。教師在各個階段的內(nèi)容設計可以充分引導學生，使其更加自由地接受課堂內(nèi)容的學習，因為小學生逐漸有了學習的壓力會產(chǎn)生一些抵觸情緒，所以教師要讓學生在體育課堂上“完全放松”。二、實行分層教學，優(yōu)化教學效果小學體育課堂注重以學生的個人發(fā)展為主干線，同時還要根據(jù)學生所存在的一些身體差異和不同的興趣愛好劃分層次，在學生原有的基礎上取得更大程度的進步。尊重學生的學習動機，充分激發(fā)學生的學習熱情，分層次的學習是建立在相互尊重的基礎上根據(jù)學生自身的特點實現(xiàn)符合發(fā)展需要的教學方法：1.確定主體的層次劃分，實現(xiàn)結構優(yōu)化。根據(jù)學生的綜合情況將學生分為不同的層次，其中劃分的標準為：以男女為界限的身高、平時表現(xiàn)、胖瘦和身體素質(zhì)等;根據(jù)學生的不同層次劃分，教師要進行相對應的學習訓練，將分層教學不僅僅深入到某些教學環(huán)節(jié)中，而且要貫穿在整個課堂過程。例如，在體育課堂教學活動“接力賽跑”環(huán)節(jié)，教師根據(jù)實際情況劃分100米接力賽和200米接力賽或者是100+200的混合接力賽。這樣就可以讓學生在適合自己的運動強度中得到鍛煉，從而更加熱愛學習這個項目，最后在這堂課里找到自信心。2.確定課堂層次目標，提高運動能力的基礎。教師首先要把握好學生的客觀實際情況，教師的分層情況直接影響在課堂上對學生的指導效果。在分層次指導的過程中教師需要按照教學總目標有步驟地進行講解，在不同的層次教學中采用不同的教學方法、教學手段，檢驗是課堂的重點;其次教師需要以動態(tài)的眼光來對待層次的劃分以及學生層次的對換，要時刻注意學生的進步，及時將學生換到自己應在的小組接受適合自己的教學。教師在提高學生運動能力的方面要做的就是積極對個體同學進行個別指導，因材施教直接決定是否可以在學生自身原有的基礎上做到快速進步。在此過程中教師需要注意訓練的針對性、反復性和簡易程度，不能急于求成而忽略教學要求。教師在進行個別指導中可以尋求讓“高層次”小組的同學幫助“教導”其他層次的同學，從而實現(xiàn)鞏固知識的教學效果。小學生學習的過程是簡單的心思和簡單的過程，應該多加注重娛樂教學的效果。3.完善學生層次學習評價，促進能力全面發(fā)展。在小學體育課堂教學中可以充分從學生的課堂表現(xiàn)了解學生的課堂學習效果，對于學生在體育課堂所展現(xiàn)出來的發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力和合作精神等各方面的進步，在平時的課堂表現(xiàn)中也可以完美呈現(xiàn)出來，所以教師可以通過“小考試”的環(huán)節(jié)來檢驗學生各方面的進步。比如，在跳躍練習中，教師記錄下學生的成績，然后通過學生在學習小結成果展示，再在經(jīng)過不同層次的練習，最后在教師的檢驗下進行最后成績的展現(xiàn)。教師可以通過先后成績對比得出分層練習的科學性。通過對學生這一階段的學習成果評價，教師可以制訂更加適合學生體育能力以及全面發(fā)展的方案設計。三、落實分類分層教學，打造高效體育課堂通過體育課堂中分類分層次的教學方法，教師在小學體育課堂中更大程度地發(fā)揮了學生的能動性，促進了學生課堂學習總目標的實現(xiàn)。教師給學生制定的目標是通過學生的努力就可以達到的目標。有效的體育課堂主要體現(xiàn)在學生在課堂中把握住的知識和學生在課堂中的參與程度，學生在不同的層次根據(jù)教師制定好的目標方案進行自我突破的過程就是教師在教學過程中的重點。比如，教師在“籃球運動”教學中，對于自身基礎能力較差的同學可以從基本開始教，對他的關注和指導也可相對多一些;對于一些程度中等的學生，教師在他們學會技術要領的基礎上進一步提高鞏固;對于接受能力比較好的同學教師可以要求“動力定型”。在小學體育課堂中對分層分類教學法的不斷運用和實踐證明，該教學法作為面向全體學生的有效教學手段是值得推廣的。其中“以學生全面發(fā)展為中心”的思想理念也是小學體育課堂的核心所在，在以后的教學過程中教師也需要積極對學生的表現(xiàn)進行評價，從而促進學生更好更快地發(fā)展。在我們?nèi)粘５纳鐣钪校幪幎加形锢碓淼倪\用，所以在高中的物理教中，要緊密結合社會生活，引導學生進行實踐活動，將抽象的概念化理論具象化，能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高物理課堂的有效性。但在高中物理教學實踐過程中，還存在著很多問題，如教師缺乏創(chuàng)新意識不能正確引導學生等，這就需要加強教職工隊伍的建設，對教師的教學思想進行改革創(chuàng)新，積極進行實踐活動，將物理理論和社會生活實踐相結合，培養(yǎng)學生的學習興趣，為素質(zhì)教育的發(fā)展添磚加瓦。一、生活教育理論概述及其對高中物理教學的重要性分析1.生活教育理論概述杜威在實用主義教育思想體系的中就提出了“教育即生活”的觀點，明確闡述了教育與生活的基本關系。他認為最有效的教學方法應該是將抽象的理論性知識進行現(xiàn)實的還原，教師在教書育人的過程中運用科學指導的方法指導實踐，引導學生自主學習。同時，我國著名的教育學家陶行知也認為人類生活的過程就是接受教育的過程，教育可以對人類的生活水平進行不斷的改善，形成人類完整的人格，進而實現(xiàn)改造世界的目的，與此同時，生活也能夠指導理論的完善和發(fā)展①。2.生活教育理論對高中物理教學的重要性首先，將生活教育理論運用到高中物理的教學實踐中，可以激發(fā)學生學習物理的興趣，將一種物理理論同學生的日常生活實踐相結合，使教育貼近生活，使學生有心理上的親近感。其次，能夠培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和邏輯思維，進而培養(yǎng)學生積極向上的人格。教師在將生活常識引用到課堂中來的過程中，適當引導學生進行討論，及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，進而培養(yǎng)學生的邏輯思維和勇于創(chuàng)新的精神。同時生活化的教學方式要求教師與學生進行積極的溝通，增強師生間的感情，形成一種輕松愉快的學習氛圍，有利于培養(yǎng)學生的樂觀主義精神，形成健全的人格。再次，能夠提高物理教學的課堂效率，讓學生進行自主學習，培養(yǎng)學生學習的積極性，主動地接受課堂知識，進而提高課堂的有效性。二、在實際教學過程中，生活教育理論在高中物理教學中的運用在教學實踐中，教師要將生活化理論切實的落實到高中物理教學的實踐過程中來，制定生活化教學的實施方案，建立起能夠保證教育生活化的行為準則和工作機制，設置生活化情景教學模式，保證將生活教育理論切實地應用到高中物理教學實踐過程中。找出物理知識同實際生活的連接點，讓學生看到物理知識在自己日常生活中的實用價值，從而激發(fā)學生的學習興趣。1.在進行高中物理教學的過程中堅持生活化、科學性和開放性原則將生活教育理論運用到實際的高中物理教學實踐過程中來，在教學的過程中就要積極的遵循相關的原則，要注重聯(lián)系學生的實際生活經(jīng)驗，在日常生活中發(fā)掘物理的理論性知識，接近生活，具有科學依據(jù)和理論考證，進而調(diào)動學生的積極性②。在教學過程中引導學生進行合理的想象，積極的發(fā)現(xiàn)問題，提出自己的觀點和看法，通過實際的實驗進行驗證，激發(fā)學生學習的積極性，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力。例如在學習《力的合成與分解》時，可以提出生活中常見的現(xiàn)象，進行現(xiàn)場的實驗，取一根不具有彈性的繩子，在繩子的中間懸掛一個重物，找學生進行親自實驗，在保持重物平衡的基礎上將繩子拉直。在實踐的過程中，會發(fā)現(xiàn)，繩子是拉不直的。教師要結合實際情況提出相應的問題：利用本節(jié)課所學的力學知識解釋繩子為什么拉不直？進而引導學生自主對本節(jié)課的知識進行總結，起到學以致用的作用。2.運用先進的多媒體技術，進行情景的設計，以聲畫結合的方式將現(xiàn)實生活的真實情景展現(xiàn)給學生學生在日常的生活過程中，就會接觸到各種科學原理，養(yǎng)成一種固定的生活經(jīng)驗，這就形成了物理學的概念和知識結構。在進行物理授課的過程中，要善于運用先進的對媒體技術，將日常生活的現(xiàn)象進行情景再現(xiàn)，教師在選取情景的過程中，要有一定的理論意義和現(xiàn)實意義，讓學生及時的發(fā)現(xiàn)問題，并進行思考和解決。如在講“與非電路”時③，可以利用多媒體播放聲控燈的視頻。聲控燈是日常生活中常見的照明方式，在晚上光線比較弱的情況下，只要有響聲，等就會自動亮起來，但是在光源充足的情況下，燈不會發(fā)亮。但在日常生活中，有些燈的“反應比較遲緩”，需要制造很大的聲音才會使燈亮起來。這個現(xiàn)象在日常生活中是很常見的，但是如果不將其引入到物理教學的課堂中來，學生就不會積極的思考，怎樣來調(diào)節(jié)燈的靈敏度問題。這樣不僅能夠活躍課堂氣氛，還能激發(fā)學生的想象能力和創(chuàng)新能力。結束語總而言之，將生活教育理論運用到高中物理教學的過程中，具有很重要的現(xiàn)實意義，面對高中物理教學過程中存在的問題，要及時的進行反思，學會將理論與實踐進行緊密的結合，在教學過程中，貼近實際生活，激發(fā)學生的積極性和創(chuàng)造性，進而提高高中物理的課堂效率，培養(yǎng)高中學生完整的人格?！咀⑨尅竣賱W.高中物理教學回歸生活的應用研究[D].遼寧師范大學，2014.②王丹.基于生活化的物理概念教學研究[D].湖南師范大學，2014.③范濟偉.論生活教育理論在高中物理教學中的應用[J].新課程學習（下），2013（02）：18-19.功能性便秘患者癥狀分布癥狀n%①排便次數(shù)小于3次/周1334.2%②大便干結2052.6%③排便費力2565.8%④排便不盡感3078.9%⑤排便阻塞感2873.7%⑥需要手法輔助排便1334.2%熊理守，時權，龔曉蓉，陳旻湖亞太功能性胃腸病

AsianFunctionalGastrointestinalDisordersStudy(AFGIDS)病因及病理生理慢性便秘常見病因與相關因素更加詳盡中國便秘指南修訂的進展和變化功能性疾病

-功能性便秘

-功能性排便障礙

-便秘型腸易激綜合征動力障礙性疾病

-腸道神經(jīng)/肌肉病變

-先天性巨結腸器質(zhì)性疾病

-腫瘤

-炎癥性腸腐

-各種原因引起腸腔狹窄、梗阻系統(tǒng)性疾病

-內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、

糖尿病等

-結締組織病、淀粉樣變性

-脊髓損傷、帕金森病藥物因素

-阿片制劑、精神類藥、抗驚厥藥、

鈣通道拮抗劑、抗膽堿能藥等

功能性疾病功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征

器質(zhì)性疾病腸道疾?。航Y腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、

巨結腸、結直腸術后、腸扭轉、直腸膨出、直腸

脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合

征、痙攣性肛門直腸痛內(nèi)分泌/代謝性疾?。簢乐孛撍⑻悄虿?、甲狀腺

功能減退、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤

、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低

鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾魃窠?jīng)病變、腦血管疾病、認

知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷肌肉疾?。旱矸蹣幼冃浴⑵ぜ⊙?、硬皮病、系統(tǒng)性

硬化藥物

-

抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、

抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧

化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣

的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥200720138210例慢性便秘的病因構成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%20072013功能性便秘分型變化慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘中國便秘指南修訂的進展和變化慢傳輸型便秘排便障礙型便秘：1.不協(xié)調(diào)性排便2.直腸推進力不足混合型正常傳輸型便秘10GASTROENTEROLOGY2013;144:211–217診斷和鑒別診斷診斷注意警報征象功能性便秘的診斷首先應排除器質(zhì)性疾病

和藥物因素導致的便秘2023/6/512FinalUser強調(diào)直腸指檢的重要性功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準

1.必須包括下列2個或2個以上的癥狀：a.至少有25％的排便感到費力b.至少有25％的排便為塊狀便或硬便c.至少有25％的排便有不盡感d.至少有25％的排便有肛門直腸的阻塞感e.至少有25％的排便需要人工方法輔助f.每周少于3次排便2.如果不使用瀉劑，很少見到松散便3.診斷IBS依據(jù)不充分在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，最近的3個月滿足癥狀標準Gastroenterology2006,130:1480－1491腸道動力、肛門直腸功能的檢測腸道動力、肛門直腸功能的檢測胃腸傳輸試驗肛門直腸壓力和感覺功能球囊逼出試驗排糞造影2023/6/516FinalUser腸道動力、肛門直腸功能的檢測不是慢性便秘臨床診斷和治療所必須的對難治性便秘患者，在藥物治療無效、外科手術前應行相關檢查2023/6/517FinalUser胃腸傳輸試驗不透Ｘ光的標志物，在不同的時間拍腹部平片，應用廣泛、價格低廉核素法：有效可靠，具有可重復性，應用較為有限，價格昂貴2023/6/518FinalUser

胃腸傳輸試驗不透X線標志物(20)48、72h腹平片、計算標志物排除率停留結腸>72h:腸傳輸減慢停留直腸,乙狀腸:排便障礙中國慢性便秘的診治指南(2013）2023/6/519FinalUser

72h:0%85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation正常：48～72h時大部排出同位素法肛門直腸測壓判斷肛門直腸的動力感覺有無障礙2023/6/522FinalUser球囊逼出試驗地位提升反映了肛門直腸對球囊的排出能力，正常人在60秒鐘內(nèi)排出球囊作為功能性排便障礙的篩查方法簡單、易行中國便秘指南修訂的進展和變化232023/6/523FinalUser球囊逼出試驗2023/6/524FinalUser增加磁共振排糞造影中國便秘指南修訂的進展和變化X線法磁共振排糞造影對難治性排便障礙型便秘，排糞造影是外科決定手術治療方式的重要依據(jù)252023/6/525FinalUser X線排糞造影分辨率不高透視下進行，離子輻射僅限于觀察肛門直腸的結構及功能2023/6/526FinalUser動態(tài)磁共振排糞造影分辨率高軟組織對比和多平面成像提供全面的盆底結構及功能信息無輻射，安全性好2023/6/527FinalUser

排糞造影磁共振排糞造影X線排糞造影2023/6/528FinalUser2023/6/529FinalUser動態(tài)磁共振排糞造影治療治療方法更細化、更多樣、更全面一般處理膳食纖維和膳食纖維制劑通便藥促動力劑中藥生物反饋治療手術治療調(diào)整生活方式藥物治療：瀉劑、促動力藥、促分泌藥、灌腸藥和栓劑精神心理治療生物反饋治療其他：益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激治療手術治療補充特殊人群的用藥中國便秘指南修訂的進展和變化20072013322023/6/532FinalUser調(diào)整生活方式推薦膳食纖維25-35g/日、每日至少飲水1.5-2.0L良好排便習慣的建立：結腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾中國慢性便秘的診治指南(2013）藥物瀉劑促動力藥：普蘆卡必利促分泌藥：包括魯比前列酮、利那洛肽灌腸藥和栓劑益生菌2023/6/534FinalUser

容積性瀉劑

此類藥物在腸道不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便量，使干硬的糞便變得松軟易于排出常用藥物：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素服藥時應補充足夠的水分

2023/6/535FinalUser

滲透性瀉劑

口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進腸蠕動，引起排便，包括：聚乙二醇不被吸收糖類（乳果糖、山梨醇）鹽類瀉劑2023/6/536FinalUser

刺激性瀉劑通過刺激結腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢，增強結腸動力，并刺激腸道分泌，從而促進排便包括比沙可啶、酚酞、葸醌類藥物、蓖麻油等2023/6/537FinalUser刺激性瀉劑酚酞因在動物試驗中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，在美國撤出市場長期使用蒽醌類瀉劑引起結腸黑變病，與結直腸腫瘤的關系目前尚存爭議動物試驗發(fā)現(xiàn)長期使用刺激性瀉藥可引起不可逆的腸神經(jīng)損害主張短期、間斷使用2023/6/538FinalUser

治療便秘的新藥促動力藥：普蘆卡必利促分泌藥：包括魯比前列酮、利那洛肽促動力藥：2023/6/539FinalUser

普蘆卡必利是一種高選擇性的5-HT4受體激動劑，使結腸傳輸時間縮短、排便頻率增加、直腸對擴張和電刺激的敏感性增加

2023/6/540FinalUser

魯比前列酮

選擇性活化腸道上皮細胞頂膜的2型氯離子通道（CIC-2），促進腸上皮細胞氯離子分泌而提高腸液分泌并增強腸道活動性不改變血漿中鈉和鉀的濃度BarishCF,DigDisSci.2010;55:1090–72023/6/541FinalUser利那洛肽（Linaclotide）由14個氨基酸組成的多肽為腸上皮細胞表面的鳥苷酸環(huán)化酶C受體激動劑，促進氯化物的分泌目前已被美國食品與藥物管理局（FDA）批準用于治療成人慢性特發(fā)性便秘和便秘型IBS益生菌

改善腸道微生態(tài)環(huán)境，可降低腸腔內(nèi)pH，能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排便2023/6/543FinalUser益生菌

各研究采用的益生菌菌株和劑量不同,效應評價指標不同,得出的結論也存在一定差異到底采用哪種菌株,多大劑量才能達到治療效果,是將來研究需要關注的問題ChmielewskaA.WorldJGastroenterol.2010;16：69-752023/6/544FinalUser

便秘藥物最新證據(jù)的總結治療便秘常用的藥物證據(jù)等級和推薦水平容積性瀉劑歐車前II級，B級聚卡波非鈣III級，C級麥麩III級，C級甲基纖維素III級，C級滲透性瀉劑聚乙二醇I級，A級乳果糖II級，B級軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級，C級刺激性瀉劑比沙可啶/匹可硫酸鈉II級，B級*番瀉葉III級，C級其他普蘆卡必利I級，A級*魯比前列酮I級，A級*LinaclotideII級，B級*WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.

慢性便秘藥物的分級治療此流程適用于無報警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要癥狀是糞便干結和/或排便次數(shù)減少

一線治療方案容積性瀉劑（纖維攝入不足者)滲透性瀉劑（聚乙二醇/乳果糖）二線治療方案三線治療方案促動力/促分泌藥（普蘆卡必利、魯比前列酮）加用栓劑/灌腸劑/嚴重者，短期適量用刺激性瀉劑WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.精神心理治療心理指導、認知治療合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療嚴重精神心理異常的患者應轉至精神心理科2023/6/548FinalUser生物反饋盆底肌功能障礙的有效方法

（I級推薦、A級證據(jù)）對于混合型便秘患者先做生物反饋治療

無效時考慮加用瀉劑WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.其它治療方法中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，需更多循證醫(yī)學證據(jù)針灸能改善慢傳輸型便秘患者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)按摩推拿可促進胃腸蠕動骶神經(jīng)刺激治療經(jīng)保守治療無效、無肛門括約肌解剖改變的頑固性便秘患者ChengCW.WorldJGastroenterol.2009;15:4886-95

手術治療真正需要外科手術治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)癥狀嚴重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時間嚴格的非手術治療無效時，可考慮手術治療，一定要掌握好手術適應證

2023/6/551FinalUser

特殊人群便秘的治療2023/6/552FinalUser

老年人缺乏運動、膳食纖維攝入不足、合并疾病、服用多種藥物、直腸感覺功能減退盡量停用致便秘藥物，應該遵從個體化原則2023/6/553FinalUser

老年人對糞便嵌塞者(矛盾性腹瀉），應首先清除嵌塞的糞便可以首選口服容積性瀉劑和聚乙二醇/乳果糖；若癥狀仍不能緩解，可以考慮合并灌腸劑嚴重患者短期適量應用刺激性瀉劑普蘆卡必利和魯比前列酮能安全有效治療老年人慢性便秘ClinicalInterventionsinAging2010:5163–171CamilleriM,etal.NeurogastroenterolMotil2009;21:1256–e117

老年慢性便秘藥物治療流程一線治療方案容積性瀉劑聚乙二醇/乳果糖二線治療方案三線治療方案普蘆卡必利、魯比前列酮加用灌腸劑/益生菌?嚴重者短期適量用刺激性瀉劑孕婦容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑乳果糖、聚乙二醇通常是安全的

如果以上瀉劑均無效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未見致畸的報道蒽醌類瀉劑與先天性畸形有關

，對孕婦是不安全的，番瀉葉因其可進入乳汁