抗菌藥物應(yīng)用原則-課件

遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)文件及抗菌藥物應(yīng)用原則（15版）介紹1PPT課件嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問(wèn)題

有報(bào)告指出，到2050年中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題每年有可能造成100萬(wàn)人早亡，使這個(gè)國(guó)家付出20萬(wàn)億美元的代價(jià)。目前中國(guó)的人用和獸用抗生素泛濫，不用處方就能得到。中國(guó)每年的抗菌藥物消耗量占世界的一半。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)的研究人員在英國(guó)《柳葉刀·傳染病》雜志上刊文稱(chēng)，發(fā)現(xiàn)了對(duì)粘菌素的耐藥性，而粘菌素通常是終極抗菌素。研究人員發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，造成耐藥性的基因已經(jīng)在細(xì)菌中傳播。2PPT課件國(guó)家對(duì)抗生素使用的監(jiān)管力度不斷加大

1.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）2.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))3.衛(wèi)生部關(guān)于《外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制實(shí)施細(xì)則》（2010年）3PPT課件4.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知〔2011〕56號(hào)5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編制《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2004年、2014年、2015年)6.關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕43號(hào)

4PPT課件關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)的通知

為積極應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高抗菌藥物科學(xué)管理水平，遏制細(xì)菌耐藥發(fā)展與蔓延，維護(hù)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等14部門(mén)聯(lián)合制定了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)計(jì)劃》，可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管欄目下載）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合各地、各部門(mén)的工作實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)政策和保障措施，保證《行動(dòng)計(jì)劃》目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。5PPT課件工作目標(biāo)從國(guó)家層面實(shí)施綜合治理策略和措施，對(duì)抗菌藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、應(yīng)用、環(huán)境保護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)宣傳教育和國(guó)際交流合作，應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。到2020年：6PPT課件（一）爭(zhēng)取研發(fā)上市全新抗菌藥物1-2個(gè)，新型診斷儀器設(shè)備和試劑5-10項(xiàng)。（二）零售藥店憑處方銷(xiāo)售抗菌藥物的比例基本達(dá)到全覆蓋。?。▍^(qū)、市）憑獸醫(yī)處方銷(xiāo)售抗菌藥物的比例達(dá)到50%。（三）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)、動(dòng)物源抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；建設(shè)細(xì)菌耐藥參比實(shí)驗(yàn)室和菌種中心；建立醫(yī)療、養(yǎng)殖領(lǐng)域的抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥控制評(píng)價(jià)體系。（四）全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院基本建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要耐藥菌增長(zhǎng)率得到有效控制。（五）人獸共用抗菌藥物或易產(chǎn)生交叉耐藥性的抗菌藥物作為動(dòng)物促生長(zhǎng)應(yīng)用逐步退出；動(dòng)物源主要耐藥菌增長(zhǎng)率得到有效控制。（六）對(duì)全國(guó)醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)殖一線獸醫(yī)和養(yǎng)殖業(yè)從業(yè)人員完成抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)；全面實(shí)施中小學(xué)抗菌藥物合理應(yīng)用科普教育；開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳。7PPT課件主要措施（一）發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢(shì)，履行部門(mén)職責(zé)。（二）加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度。（三）加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理。（四）加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)。（五）完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系。（六）提高專(zhuān)業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力。（七）加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治。（八）加大公眾宣傳教育力度。（九）廣泛開(kāi)展國(guó)際交流與合作。8PPT課件全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

根據(jù)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2016年，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）全國(guó)檢出率為34.4%，較2015年下降1.4個(gè)百分點(diǎn)；甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS），全國(guó)檢出率為77.5%，較2015年下降1.9個(gè)百分點(diǎn)。糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率全國(guó)平均為0.6%,較2015下降0.2個(gè)百分點(diǎn)。屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率全國(guó)平均為2.0%,較2015下降0.9個(gè)百分點(diǎn)。

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青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP)全國(guó)檢出率為3.9%，較2015年下降0.3個(gè)百分點(diǎn);肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率全國(guó)平均為94.4%,較2015上升0.9個(gè)百分點(diǎn)。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率處于較高水平，全國(guó)平均為94.4%較2015年上升2.9個(gè)百分點(diǎn)，地區(qū)產(chǎn)略有差別。大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素（對(duì)頭孢曲松或者頭孢噻肟任一種耐藥）的耐藥率全國(guó)平均為56.6%,較2015下降2.4個(gè)百分點(diǎn)，仍處于較高水平；對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物（對(duì)亞胺培南或者美羅培南任一種耐藥）的耐藥率全國(guó)平均為1.5%,較2015下降0.4個(gè)百分點(diǎn)，總體耐藥率仍處于較低水平；對(duì)喹諾酮藥物（對(duì)左氧氟沙星或者環(huán)丙沙星任一種耐藥）的耐藥率全國(guó)平均為52.9%,較2015下降0.6個(gè)百分點(diǎn)，仍處于較高水平。

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肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素（對(duì)頭孢曲松或者頭孢噻肟任一種耐藥）耐藥率全國(guó)平均為34.5%,較2015下降2.0個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物（對(duì)亞胺培南或者美羅培南任一種耐藥）的耐藥率全國(guó)平均為8.7%,較2015下降1.1個(gè)百分點(diǎn)，總體耐藥率處于緩慢上升的趨勢(shì)中。銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物（對(duì)亞胺培南或者美羅培南任一種耐藥）的耐藥率全國(guó)平均為22.3%,近5年相對(duì)穩(wěn)定。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物（對(duì)亞胺培南或者美羅培南任一種耐藥）的耐藥率全國(guó)平均為60.0%,較2015上升1個(gè)百分點(diǎn)，近5年呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)。11PPT課件

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示細(xì)菌耐藥上升勢(shì)頭也得到一定遏制，2016年，納入全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的13種臨床常見(jiàn)耐藥細(xì)菌中，有9種較2015年檢出率下降，1種相對(duì)穩(wěn)定，3種略有上升，而歐美和亞太國(guó)家的這3種耐藥菌也呈上升趨勢(shì)。2017年，我國(guó)將加大抗耐藥菌藥物相關(guān)研發(fā)力度，鼓勵(lì)遏制細(xì)菌耐藥相關(guān)機(jī)制研究等。重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理，組織開(kāi)展醫(yī)師、藥師、微生物檢驗(yàn)人員和管理人員培訓(xùn)，成立專(zhuān)家委員會(huì)，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，完善使用規(guī)范。12PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則13PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。14PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏試驗(yàn)）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。15PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí),可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。16PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥學(xué)特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。17PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則五、綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。18PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（一）品種選擇根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。19PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（二）給藥劑量一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。20PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（三）給藥途徑對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥：①不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；②患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）；③所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型；④需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）；⑤感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；⑥患者對(duì)口服治療的依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較大劑量，其吸收也受藥動(dòng)學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者。

21PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。22PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物等）；②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過(guò)敏反應(yīng)的抗菌藥物。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等較易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。23PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴(lài)性抗菌藥可一日給藥一次。24PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)。25PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。26PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。27PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則28PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。29PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（二）預(yù)防用藥基本原則1.用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3.應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。4.應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。5.應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。30PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（三）對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，有指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方案，見(jiàn)附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用。此外，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復(fù)雜因素，其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相關(guān)專(zhuān)題文獻(xiàn)。31PPT課件附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用應(yīng)用預(yù)防感染的種類(lèi)預(yù)防用藥對(duì)象藥物的選擇風(fēng)濕復(fù)發(fā)（1）風(fēng)濕性心臟病兒的患者（2）經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童和成人芐新青霉素青霉素V感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨芐西林青霉素過(guò)敏者用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流腦流行時(shí)（1）托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者。（2）患者家庭中的兒童。利福平（孕婦不用）環(huán)丙沙星（限成人使用）頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎（1）患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童。（2）有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫接種的兒童。（3）幼托機(jī)構(gòu)中60天內(nèi)發(fā)生2例以上的患者，且入學(xué)對(duì)象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全部的工作人員預(yù)防用藥。利福平（孕婦不用）脾切除后菌血癥脾切除后兒童定期接種肺鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、四價(jià)腦膜炎奈瑟氏菌疫苗。＜5歲的：每日阿莫西林或青霉素V口服直到滿5歲；＞5歲的：每日青霉素口服至少1年。32PPT課件抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染的種類(lèi)預(yù)防用藥對(duì)象藥物的選擇脾切除后菌血癥患鐮狀細(xì)胞性貧血者和地中海貧血的兒童（功能性無(wú)脾）根據(jù)年齡定期接種疫苗＜5歲的：每日青霉素V口服直到滿5歲；＞5歲的：每日青霉素口服有人建議至少用到18歲出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)給予阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢呋辛青霉素過(guò)敏者可給予TMP/SMZ或克拉霉素。新生兒奈瑟菌淋病或衣原體眼炎每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢子?。?）艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/MM3（2）造血干細(xì)胞移植或?qū)嶓w器官移植受者SMZ/TMP百日咳與百日咳密切接觸者和年老體弱者紅霉素33PPT課件抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染的種類(lèi)預(yù)防用藥對(duì)象藥物的選擇新生兒B組溶血性鏈球（GBS）感染（1）孕婦有GBS菌尿癥（2）妊娠35-37周陰道和肛試紙培養(yǎng)和篩查有GBS寄殖。（3）孕婦有以下情況辶一者：＜37周的早產(chǎn)；羊膜早破≥18小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)熱體溫＞380C以上者；以往出生的新生兒有該菌感染者。青霉素G氨芐西林青霉素過(guò)敏但發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性小者：頭孢唑林青霉素過(guò)敏，有發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染實(shí)驗(yàn)室暴露于布魯菌：高危者（接觸量多）低危者（接觸量少）多西環(huán)素+利福平每周2次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)開(kāi)始用藥方案同上。妊娠婦女SMZ/TMP±利福平實(shí)驗(yàn)室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ/TMP34PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。35PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（二）預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別（表1-1）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。36PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則1.清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。37PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4.污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類(lèi)切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。38PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則表1-1手術(shù)切口類(lèi)別39PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類(lèi)。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)，其Ⅰ類(lèi)與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類(lèi)同，Ⅱ類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類(lèi)，Ⅲ類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類(lèi)。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別。2.病案首頁(yè)0類(lèi)系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3。40PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（三）抗菌藥物品種選擇1.根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。2.選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。41PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則4.頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)。5.對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。7.常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見(jiàn)附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。42PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用品種的選擇43PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則44PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類(lèi)切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類(lèi)，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。45PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（四）給藥方案1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開(kāi)始給藥。2.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。46PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求(1)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理性

I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的百分率。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率(2015版規(guī)定給藥時(shí)機(jī)合理率是100%）。

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率。住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比。靜脈輸液使用率

門(mén)診患者靜脈輸液使用率；急診患者靜脈輸液使用率；住院患者靜脈輸液使用率。47PPT課件住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)

接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率

接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率30%接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率50%住院用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者病原學(xué)（合格標(biāo)本）檢查百分率

80%處方點(diǎn)評(píng)

每月接受處方點(diǎn)評(píng)的醫(yī)師比例每位接受處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)師被點(diǎn)評(píng)處方（醫(yī)囑）數(shù)量（不少于50份處方（或50份醫(yī)囑）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求(2)48PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則三、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，我國(guó)亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的意見(jiàn)，對(duì)部分常見(jiàn)特殊診療操作的預(yù)防用藥提出了建議，見(jiàn)附錄3:特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議。49PPT課件特殊侵入性操作診療常規(guī)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用附錄3診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素，頭孢菌素過(guò)敏的考慮用氟喹諾酮類(lèi)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)（TIPS）建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)氨芐西林舒巴坦/阿莫西林克拉維酸鉀腫瘤物理消融術(shù)（包括射頻、微波、冷凍等）不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮的椎間盤(pán)摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素經(jīng)內(nèi)鏡的逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次經(jīng)皮的肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素或頭霉素類(lèi)經(jīng)皮的內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素50PPT課件特殊侵入性操作診療常規(guī)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥；如有高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔）可以使用，不超24小時(shí)第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，藥動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需要預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素可予預(yù)防用藥。氟喹諾酮類(lèi)；SMX/TMP；第一、二代頭孢菌素；氨基糖苷類(lèi)。腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素遂道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素51PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，通過(guò)科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療患者。52PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系設(shè)立抗菌藥物管理工作組醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)科、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專(zhuān)家抗菌藥物管理工作組，多部門(mén)、多學(xué)科共同合作，各部門(mén)職責(zé)分工明確。53PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過(guò)度使用，降低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢(shì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，按照“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”的分級(jí)原則，明確各級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。54PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物分級(jí)原則根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。1.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。2.限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。3.特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。55PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則處方權(quán)限與臨床應(yīng)用1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物治療。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。56PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（1）