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1

負(fù)責(zé)人

成員

成員

成員

成員

成員

地質(zhì)災(zāi)害危險(xiǎn)性評(píng)估資質(zhì)和項(xiàng)目備案登記表

編號(hào)：

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目地點(diǎn)

項(xiàng)目概況

項(xiàng)目級(jí)別

法人

聯(lián)系人

電話

法人

聯(lián)系人

電話

資質(zhì)證號(hào)

專業(yè)/職稱

專業(yè)/職稱

專業(yè)/職稱

專業(yè)/職稱

項(xiàng)目類型

建設(shè)

單位

或委

托方

評(píng)估

單位

名稱

地址

傳真

名稱

地址

傳真

資質(zhì)等級(jí)

項(xiàng)目組

人員

專業(yè)/職稱

專業(yè)/職稱

合同簽訂時(shí)間

合同金額

（萬(wàn)元）

2

工作起止時(shí)間

備案部門對(duì)評(píng)估

單位是否符合有

關(guān)備案規(guī)定的

意見(jiàn)

單位(蓋章)

年月日

分管領(lǐng)導(dǎo)：

經(jīng)辦人：

注：1.資質(zhì)單位在簽訂評(píng)估項(xiàng)目合同后10日內(nèi)，填寫好本表到各級(jí)國(guó)土資源管

理部門進(jìn)行資質(zhì)和項(xiàng)目備案，逾期不予辦理；

2.備案時(shí)提供項(xiàng)目合同書(shū)、評(píng)估大綱、資質(zhì)證書(shū)、項(xiàng)目組成員職稱證明原件、復(fù)

印件；

3.外省資質(zhì)單位在進(jìn)行項(xiàng)目備案時(shí)還需提交以下資料：

①甲級(jí)資質(zhì)證書(shū)正本復(fù)印件和副本原件；

②工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、事業(yè)法人證書(shū)原件、復(fù)印件；單位法人授權(quán)書(shū)原件；

③在浙分支機(jī)構(gòu)工商注冊(cè)文件，在浙辦公場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；

④項(xiàng)目組成員職稱證書(shū)和畢業(yè)證書(shū)原件、身份證復(fù)印件，單位為其繳納的醫(yī)保

或社保證明（證件需驗(yàn)原件）；

⑤主要設(shè)備清單。

4.本表一式三份，分別留

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