瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點(diǎn)課件

瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點(diǎn)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點(diǎn)瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點(diǎn)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栐瑥?qiáng)博士-瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點(diǎn)瘢痕組織的整復(fù)時(shí)間，一般應(yīng)在創(chuàng)面愈合6～12個(gè)月后，瘢痕穩(wěn)定時(shí)施行，但眼瞼外翻、手部瘢痕及其他功能部位攣縮畸形，則應(yīng)采取早日整復(fù)袁強(qiáng)博士YQ多維修復(fù)瘢痕切除術(shù)

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術(shù)前注意事項(xiàng)

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1．瘢痕組織的整復(fù)時(shí)間，一般應(yīng)在創(chuàng)面愈合6～12個(gè)月后，瘢痕穩(wěn)定時(shí)施行，但眼瞼外翻、手部瘢痕及其他功能部位攣縮畸形，則應(yīng)采取早日整復(fù)；

2．瘢痕組織有急性感染病灶時(shí)，不宜手術(shù)，應(yīng)待急性感染控制后再行修復(fù)；基本手術(shù)常規(guī)在高中物理教學(xué)中學(xué)習(xí)通過(guò)概念圖不斷的對(duì)知識(shí)進(jìn)行拓展，概念圖就是有一些節(jié)點(diǎn)、連接詞和連線組成，有一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表題目的概念，連接詞代表鏈接的邏輯關(guān)系，連接線就是代表概念間的內(nèi)部聯(lián)系。物理概念圖就是對(duì)于學(xué)習(xí)的知識(shí)和理論進(jìn)行圖解，對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)和概念在概念圖上進(jìn)行充分的展示，能很好的讓學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)也就更有興趣，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候也就會(huì)更加注重知識(shí)的理解，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，對(duì)老師指導(dǎo)教學(xué)也起到了重要作用。1.概念圖在高中物理教學(xué)中的應(yīng)用1.1概念圖在新課教學(xué)中的應(yīng)用在對(duì)于新課程的教學(xué)中應(yīng)用概念圖可以幫助學(xué)生更好的理解知識(shí)的結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生不僅能夠有時(shí)間學(xué)習(xí)，更加增加了教學(xué)效率，教師同樣可以通過(guò)概念圖對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行啟發(fā)、輔導(dǎo)和對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教，學(xué)生也就是真正的自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自我構(gòu)建知識(shí)的能力。比如，我們?cè)趯W(xué)習(xí)重力這節(jié)的時(shí)候，我們可以把重力和重心通過(guò)概念圖進(jìn)行分析，對(duì)作用力的三要素進(jìn)行充分的詮釋?zhuān)岣邔W(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣。（如圖1）1.2概念圖在復(fù)習(xí)教學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用在教學(xué)中復(fù)習(xí)的時(shí)候，很多學(xué)生認(rèn)為自己理解了也就不能達(dá)到復(fù)習(xí)的功效，對(duì)于復(fù)習(xí)的時(shí)候主要就是對(duì)知識(shí)進(jìn)行梳理，主要就是對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行感情態(tài)度和價(jià)值觀的培養(yǎng)，復(fù)習(xí)的時(shí)候不能過(guò)多的話費(fèi)時(shí)間，主要就是用最少的時(shí)間，給學(xué)生提供大量的信息，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶進(jìn)行鞏固。這些都是概念圖的特點(diǎn)，復(fù)習(xí)的時(shí)候充分利用概念圖對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的梳理，最終達(dá)到對(duì)知識(shí)運(yùn)用和遷移的目的。學(xué)生可以主動(dòng)參與知識(shí)的回顧，盡量對(duì)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，形成學(xué)生自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。在教學(xué)的過(guò)程中我們可以先讓學(xué)生獨(dú)立自主完成，再讓學(xué)生進(jìn)行分組討論各自建構(gòu)的概念圖，并形成各小組的概念圖以便交流，使學(xué)生在協(xié)作學(xué)習(xí)的環(huán)境中取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。圖2是學(xué)生在學(xué)習(xí)了機(jī)械能這一章后做的概念圖。1.3概念圖在評(píng)價(jià)教學(xué)中的應(yīng)用概念圖主要就是幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)，也是提高學(xué)生對(duì)知識(shí)理解的重要手段，對(duì)于概念圖的評(píng)價(jià)主要就是對(duì)學(xué)生畫(huà)的概念圖的完整性和他們對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)的理解，根據(jù)這兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，老師主要就是對(duì)學(xué)生知識(shí)是否準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于學(xué)生年齡心理和對(duì)知識(shí)的理解，很多時(shí)候?qū)Ω拍畹睦斫獠](méi)有達(dá)到十分全面，這些都是學(xué)生在構(gòu)建概念圖的時(shí)候存在的思維障礙，對(duì)學(xué)生概念圖的評(píng)價(jià)可以更好的改正學(xué)生的思想，有利于學(xué)生長(zhǎng)期的發(fā)展，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全面的發(fā)展。將概念圖作為評(píng)價(jià)的一種工具，可以考查學(xué)生學(xué)習(xí)思維能力，可以檢測(cè)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和對(duì)知識(shí)面之間相互關(guān)系的理解，他比傳統(tǒng)的文字試題有著不可比擬的效能。2.結(jié)束語(yǔ)高中教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行結(jié)構(gòu)概念圖教學(xué)，能夠有效的促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，開(kāi)發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)，最終使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，懂的學(xué)習(xí)的真正含義，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。復(fù)習(xí)中構(gòu)建概念圖能夠促進(jìn)學(xué)生的新舊知識(shí)的整合，提高學(xué)習(xí)的綜合學(xué)習(xí)能力，從整體上把握知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高?！境踔姓Z(yǔ)文課堂教學(xué)改革中，注重學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)，是至關(guān)重要的教學(xué)改革環(huán)節(jié)，這就需要教師充分地認(rèn)識(shí)到合作的重要性，積極創(chuàng)新課堂教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步地加強(qiáng)對(duì)學(xué)生合作能力和合作精神的培養(yǎng)和鍛煉，最終達(dá)到提高學(xué)生合作能力的教學(xué)效果。一、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)改革合作學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的主要問(wèn)題1.合作學(xué)習(xí)意識(shí)缺乏，教學(xué)目的不明確學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的過(guò)程中，缺乏團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，大多數(shù)學(xué)生還是習(xí)慣性地獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)，沒(méi)有樹(shù)立正確的合作學(xué)習(xí)的態(tài)度，也沒(méi)有形成良好的合作意識(shí)。這樣既不利于學(xué)生合作能力的提高，也不利于教師在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生合作精神的培養(yǎng)。2.合作學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，教學(xué)設(shè)計(jì)不合理學(xué)生在合作討論中，往往更多的是在討論學(xué)習(xí)內(nèi)容的無(wú)趣性或者干脆閑聊，而并非是在進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)討論。這樣不僅浪費(fèi)了教師大量的課堂教學(xué)時(shí)間，學(xué)生也沒(méi)有學(xué)會(huì)更多的語(yǔ)文知識(shí)，違背了教學(xué)改革的初衷。3.合作學(xué)習(xí)過(guò)程混亂，教學(xué)開(kāi)展不合理教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的過(guò)程中，沒(méi)有科學(xué)地根據(jù)學(xué)生的自身情況，來(lái)開(kāi)展合作學(xué)習(xí)的課堂活動(dòng)，也沒(méi)有合理地針對(duì)學(xué)生之間的差異來(lái)進(jìn)行分組安排。這樣無(wú)依據(jù)、無(wú)層次的隨意的安排，不僅不利于差生語(yǔ)文水平的提高，更加不利于優(yōu)生的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，進(jìn)而影響語(yǔ)文教學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)的提高。4.合作學(xué)習(xí)形式單一，教學(xué)安排不科學(xué)教師在課堂教學(xué)過(guò)程中，對(duì)教學(xué)形式上的安排太過(guò)形式化和單一化，有些教師在教學(xué)過(guò)程中，只要求學(xué)生進(jìn)行合作討論，但討論結(jié)束后，教師就開(kāi)始按照自己的教學(xué)思路，展開(kāi)課堂教學(xué)活動(dòng)，并沒(méi)有針對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行分析和解決。沒(méi)有切實(shí)有效地解決學(xué)生在實(shí)際討論中遇到的問(wèn)題，最終導(dǎo)致學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性降低，不利于培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的能力，也不利于語(yǔ)文課堂教學(xué)改革的順利開(kāi)展。二、針對(duì)改革合作學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的主要問(wèn)題，可采取如下策略1.加強(qiáng)合作意識(shí)，提高合作水平教師在語(yǔ)文課堂教學(xué)中，應(yīng)特別重視對(duì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)，讓學(xué)生在合作討論學(xué)習(xí)中，深刻地自我認(rèn)識(shí)到：一個(gè)人學(xué)習(xí)知識(shí)的寬度和廣度，是非常有限的，其學(xué)習(xí)空間也是非常狹窄的。只有合作學(xué)習(xí)，才能有效地促進(jìn)自我能力的發(fā)展和提升，要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到，通過(guò)學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)，可以從其他同學(xué)那里了解到自己不知道的事情，能夠開(kāi)闊自己的眼界，增長(zhǎng)自己的見(jiàn)識(shí)，豐富自己的知識(shí)層次，這樣才有利于進(jìn)一步深化語(yǔ)文課堂教學(xué)合作學(xué)習(xí)的改革力度。2.重視教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)設(shè)計(jì)教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)重視對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，豐富教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生長(zhǎng)期合作學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生合作的能力。因此，教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的安排，不應(yīng)僅局限于語(yǔ)文課本上應(yīng)有的內(nèi)容，還應(yīng)加強(qiáng)課本內(nèi)容與課外實(shí)踐活動(dòng)的有效結(jié)合，更深層次地提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的興趣。例如，教師在教學(xué)普希金的《假如生活欺騙了你》這首詩(shī)時(shí)，可以分組讓學(xué)生合作寫(xiě)一首與“關(guān)于假如生活欺騙了你，之后你應(yīng)該怎么做，又會(huì)怎么做”內(nèi)容相關(guān)的詩(shī)，來(lái)提高學(xué)生的合作能力。3.合理安排分組，保證教學(xué)進(jìn)程教師在學(xué)生的合作學(xué)習(xí)中，應(yīng)合理地對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的分組安排，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，注重優(yōu)差生和中等生之間的合理分組，保證優(yōu)等生和差等生合作學(xué)習(xí)進(jìn)程中的一致性，避免全部是優(yōu)等生或者都是差等生一組情況的出現(xiàn)，應(yīng)該把優(yōu)等生和差等生與中等生相結(jié)合，進(jìn)行交錯(cuò)式分組，達(dá)到優(yōu)等生促進(jìn)中等生、中等生帶動(dòng)差等生、差等生趕超優(yōu)等生的這種科學(xué)的循環(huán)式教學(xué)模式，以利于全班學(xué)生文化素質(zhì)和合作能力水平的整體提高。4.豐富合作形式，科學(xué)安排教學(xué)相比小學(xué)生來(lái)說(shuō)，初中生已經(jīng)具有更深一步的獨(dú)立思考和創(chuàng)新的能力。因此，教師在課堂教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)初中生的具體情況，來(lái)進(jìn)一步豐富學(xué)生之間的課堂學(xué)習(xí)合作形式，除了要求學(xué)生進(jìn)行合作討論學(xué)習(xí)外，還應(yīng)設(shè)置其他提問(wèn)、回答、辯論等環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。三、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)改革是新課程改革中重要的一門(mén)課程改革而合作式學(xué)習(xí)又是語(yǔ)文教學(xué)改革中最重要的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，需要教師充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容時(shí)，有效地提高合作層次，豐富合作內(nèi)容，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生合作精神的教學(xué)目的，提高教師的教學(xué)效率。袁強(qiáng)博士-瘢痕切除術(shù)及皮片切取術(shù)要點(diǎn)瘢痕組織的整復(fù)時(shí)間，一般應(yīng)在創(chuàng)面愈合6～12個(gè)月后，瘢痕穩(wěn)定時(shí)施行，但眼瞼外翻、手部瘢痕及其他功能部位攣縮畸形，則應(yīng)采取早日整復(fù)袁強(qiáng)博士YQ多維修復(fù)瘢痕切除術(shù)

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術(shù)前注意事項(xiàng)

】

1．瘢痕組織的整復(fù)時(shí)間，一般應(yīng)在創(chuàng)面愈合6～12個(gè)月后，瘢痕穩(wěn)定時(shí)施行，但眼瞼外翻、手部瘢痕及其他功能部位攣縮畸形，則應(yīng)采取早日整復(fù)；

2．瘢痕組織有急性感染病灶時(shí)，不宜手術(shù)，應(yīng)待急性感染控制后再行修復(fù)；基本手術(shù)常規(guī)3．有瘢痕疙瘩傾向的患者宜在手術(shù)后及早行放射或激素治療，以防瘢痕復(fù)發(fā)；

4．大面積燒傷后瘢痕畸形的患者應(yīng)常規(guī)檢查肝功能和凝血機(jī)制，以查明有否肝功能障礙和凝血機(jī)制紊亂。基本手術(shù)常規(guī)【

術(shù)前準(zhǔn)備

】

1．注意清除瘢痕凹隙內(nèi)的積垢；

2．切除面積較大的瘢痕，須準(zhǔn)備輸血。

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術(shù)中注意點(diǎn)

】

1．頸、腋、肘、指蹼、月國(guó)部等部位的蹼狀、索狀瘢痕常用“Z”形術(shù)或多個(gè)連續(xù)“Z”形術(shù)修復(fù)；基本手術(shù)常規(guī)2．廣泛瘢痕攣縮畸形，可僅部分切除或切開(kāi)影響功能的瘢痕組織，使其周?chē)M織能充分松解；

3．已確定切除的瘢痕組織，切除應(yīng)徹底，并切開(kāi)攣縮的筋膜、肌膜，直抵深部的正常組織，使深部組織得以松解恢復(fù)功能；顏面瘢痕切除不宜過(guò)深，要注意形態(tài)；基本手術(shù)常規(guī)4．關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形（如月國(guó)、肘、腕、指等關(guān)節(jié)）手術(shù)中切勿牽拉過(guò)猛，以防損傷神經(jīng)和血管；若瘢痕切除后仍不能完全松解時(shí)，可再次手術(shù)，逐步松解之，或可作持續(xù)牽引，待牽引伸直后再植皮；

5．瘢痕切除后根據(jù)創(chuàng)面處理、創(chuàng)面基底條件選用中厚皮片、全厚皮片或皮瓣移植修復(fù)?；臼中g(shù)常規(guī)皮片切取術(shù)

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供區(qū)的選擇

】

1．盡量選擇與植皮區(qū)色澤、質(zhì)地相似、并可被遮蓋的部位；

2．肉芽或污染創(chuàng)面植皮，供皮區(qū)一般應(yīng)遠(yuǎn)離植皮區(qū)，避免交叉感染；

3．全厚皮片可取自鎖骨上下、耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腰腹側(cè)胸等部。基本手術(shù)常規(guī)【

術(shù)前注意點(diǎn)

】

1．用取片機(jī)在局麻下取皮時(shí)，注射麻藥的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于取皮范圍之外，以免滲溢影響取皮；

2．在髖部、多肋部等凹凸不平的區(qū)域取皮時(shí)，于皮下注入生理鹽水或0.25%普魯卡因溶液，使局部變平后切取皮片；基本手術(shù)常規(guī)3．切下的皮片應(yīng)妥善保管，用冷鹽水紗布包裹（不可用熱鹽水）于干紗布上，并以組織鉗固定，或放入專(zhuān)用的容器內(nèi)，嚴(yán)防丟失或燙壞；

4．皮片切取過(guò)深至皮下脂肪時(shí)，遺留的皮下脂肪切口應(yīng)縫合或另取刃厚皮片覆蓋?；臼中g(shù)常規(guī)【

術(shù)后處理

】

1．禁止對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面作不必要的擦拭、止血或其它接觸；

2．供皮區(qū)創(chuàng)面用1層油紗布覆蓋，其大小應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣，再蓋紗布敷料及棉墊厚度不少于3cm，超過(guò)創(chuàng)緣5～8cm，然后加壓包扎，用膠布固定；基本手術(shù)常規(guī)3．供皮區(qū)在大腿或下腹部者，臥床休息10～14天，膝關(guān)節(jié)墊高，使略呈屈曲位，隨時(shí)檢查敷料有否松脫或移位，有無(wú)滲血、滲液或感染；

4．手術(shù)后供皮區(qū)首次更換敷料的時(shí)間一般在14天（切皮較厚的供皮區(qū)可近至3周）若滲出較多或有感染癥狀者，應(yīng)及早檢查處理。必要時(shí)可采用半暴露治療，禁止早期無(wú)故打開(kāi)最內(nèi)層油紗布檢視創(chuàng)面及更換敷料，以免破壞上皮生長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)；基本手術(shù)常規(guī)5．更換敷料注意點(diǎn):

（1）

小心揭開(kāi)敷料，特別注意勿撕脫新生上皮；

（2）

如內(nèi)層油紗布與創(chuàng)面已緊密粘連時(shí)，不應(yīng)揭除，僅更換外層敷料即可；

（3）

創(chuàng)面有部分潮濕或輕度感染時(shí)，應(yīng)剪除潮濕部分敷料并更換之，其余部分可不動(dòng)；基本手術(shù)常規(guī)6．創(chuàng)面明顯感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)濕敷引流，按感染創(chuàng)面處理；

7．創(chuàng)面愈合后，繼續(xù)包扎敷料1～2周，防止擦傷。基本手術(shù)常規(guī)【

皮片的保藏

】

將皮片創(chuàng)面相對(duì)折（切忌將皮片卷成多層條狀），用生理鹽水紗布包裹放入無(wú)菌容器密封。容器外標(biāo)明姓名、住院號(hào)及日期，然后置于0～4℃冰箱中冷藏,冷藏期限一般為3周（最好在2周內(nèi)應(yīng)用）。基本手術(shù)常規(guī)液態(tài)提取術(shù)、硬結(jié)消融術(shù)、潰爛清創(chuàng)術(shù)、腫脹消除術(shù)，配合YQ溶解液、YQ清洗液、YQ修復(fù)液等組成的修復(fù)技術(shù)。術(shù)前流程美容外科、影像、乳腺科三科室專(zhuān)家聯(lián)合問(wèn)診；三維螺旋CT檢查，精確確認(rèn)注射物在體內(nèi)的位置、層次和分量；四維彩超檢查、三維重建功能、CT血管成像等，尋找檢查死角，再微小的注射物都不放過(guò)，提高術(shù)前的定位及定性診斷的準(zhǔn)確率；多科室并發(fā)癥治療。術(shù)中流程內(nèi)窺鏡直視成像系統(tǒng)，全方位直視，360度無(wú)死角