腫瘤流行病學(xué)及診治進(jìn)展

腫瘤流行病學(xué)及診治進(jìn)展第一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二《2012中國腫瘤登記年報(bào)》

腫瘤流行病學(xué)第二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

幾種主要惡性腫瘤在我國的分布第十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

腫瘤的診斷現(xiàn)狀1、腫瘤的臨床診斷。2、腫瘤的影像學(xué)診斷。3、腫瘤的內(nèi)鏡診斷。4、腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)檢驗(yàn)。第十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的診斷是一個(gè)綜合分析的過程準(zhǔn)確的診斷是合理治療的前提和基礎(chǔ)臨床醫(yī)師應(yīng)與放射診斷、超聲、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡、生化、免疫、病理等各科醫(yī)師密切配合，通過病史、體格檢查和各種輔助檢查，對(duì)全部資料進(jìn)行綜合分析，才能做出客觀、完整而確切的臨床診斷。

腫瘤的臨床診斷第十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

腫瘤的X線影像學(xué)診斷作用

對(duì)腫瘤的早期檢出、腫瘤分期、術(shù)前手術(shù)切除估計(jì)都發(fā)揮十分重要的作用。方法

透視、攝片、體層攝片和造影檢查等。第十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二1、透視。如今在較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不列為常規(guī)檢查2、攝片第十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二3、體層攝片不足：密度分辨率較差，對(duì)支氣管壁、管內(nèi)外輕微改變和淋巴結(jié)顯示不如CT檢查。目前已被CT、MRI等檢查替代。4、造影檢查

消化道造影

泌尿道造影

血管造影

其他造影第十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

主要是采用了數(shù)字影像的CR和DR技術(shù)CR：即影像板技術(shù)，使用影像板取代傳統(tǒng)的X線膠片接受X線照射，影像板感光后，激光掃描感光的影像板即可得到數(shù)字化X線圖像。DR：即電子成像技術(shù)，X線曝光后直接將X線曝光量變?yōu)閿?shù)字化信號(hào)，是直接的數(shù)字化圖像

圖像清晰，可進(jìn)行圖像后處理，如調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位來顯示特定的組織。大大減少了病人所接受的X線接受量。常規(guī)X線檢查的進(jìn)展第十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

CT檢查技術(shù)1.平掃2.增強(qiáng)掃描3.薄層掃描技術(shù)4.CT重建技術(shù)5.CT血管成像6.CT仿真內(nèi)鏡7.CT灌注技術(shù)腫瘤的CT成像診斷第十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的MRI成像技術(shù)磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部腫瘤、脊柱、四肢、骨關(guān)節(jié)及盆腔病變的診斷是最佳影像學(xué)檢測手段，對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤的診斷，如肝內(nèi)占位性病變的診斷和鑒別診斷優(yōu)于CT和B超。第二十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的超聲診斷常用超聲診斷的種類1.B型超聲診斷法2.超聲多普勒3.超聲彩色血流成像法（彩超）4.腔內(nèi)超聲5.三維成像6.介入性超聲第二十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的放射性核素診斷核醫(yī)學(xué)是一門將放射性核素用于醫(yī)學(xué)研究、臨床診斷和治療的重要學(xué)科，其發(fā)展有賴于放射性藥物和放射性探測設(shè)備。

腫瘤核醫(yī)學(xué)在評(píng)價(jià)腫瘤的代謝與轉(zhuǎn)移、腫瘤特異性抗原、酶、受體以及基因表達(dá)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢。第二十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的放射性核素檢查1.腫瘤非特異性顯像2.腫瘤代謝顯像3.腫瘤受體顯像4.腫瘤基因表達(dá)顯像5.腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像第二十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

PET-CT將PET與CT完美融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT檢查第二十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)鏡檢查在腫瘤診斷中的應(yīng)用內(nèi)鏡檢查在食管癌、肺癌、結(jié)直腸癌的診斷，肝、膽、胰腺良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)石的診斷與鑒別中都發(fā)揮著重要的作用。第三十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

腫瘤標(biāo)志物的作用可用于腫瘤的診斷可用于提示腫瘤細(xì)胞的特征和起源可用于判斷腫瘤的預(yù)后可用于協(xié)助指導(dǎo)腫瘤的治療可用于檢測腫瘤的復(fù)發(fā)可作為腫瘤逆轉(zhuǎn)的標(biāo)志腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)臨床檢驗(yàn)第三十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分子生物學(xué)檢驗(yàn)可行腫瘤相關(guān)基因和一些腫瘤標(biāo)志物的檢查。能在基因水平揭示發(fā)病的機(jī)制及本質(zhì)，在臨床診斷和治療中已發(fā)揮出越來越大的作用。

基本技術(shù)

核酸的提取、酶切、電泳、多態(tài)性分析、特異性基因探針雜交分析和基因的特異性擴(kuò)張技術(shù)等。

第三十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作用

鑒定某種疾病的高危人群

鑒定某種遺傳性疾病突變基因的攜帶者或非攜帶者，協(xié)助疾病的早期檢測與預(yù)防。不足

操作較復(fù)雜，成本較高第三十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二隨著基因組學(xué)研究的深入，新的技術(shù)使檢測方法進(jìn)一步發(fā)展，為病人可以得到個(gè)體化特異性治療創(chuàng)造了條件，從而可降低治療的毒性而提高治療效果。

其中最新的腫瘤基因組學(xué)研究是激光捕獲顯微切割（LCM）。

通過LCM技術(shù)將從病變組織中分選、純化細(xì)胞，應(yīng)用功能基因組學(xué)新技術(shù)，集中研究從癌前病變到早期癌再到進(jìn)展期癌進(jìn)程中的基因改變，發(fā)現(xiàn)新的腫瘤相關(guān)基因。第三十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀外科治療生物免疫治療化學(xué)治療腫瘤放射治療分子靶向治療中醫(yī)中藥治療第三十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第三十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第三十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀手術(shù)治療發(fā)展的新方向：微創(chuàng)傷手術(shù)：

微創(chuàng)傷手術(shù)是借助胸腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡及纖維內(nèi)窺鏡等器械的幫助，采用小切口手術(shù)的方式即可完成胸、腹腔等部位的大手術(shù)。

第四十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二惡性腫瘤的放射治療腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二放療技術(shù)的發(fā)展治療精度{相關(guān)于子野數(shù)目}普通放療適形放療調(diào)強(qiáng)放療影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療鈷60直線加速器直線加速器＋多葉光柵IGRT直線加速器TomoTherapy直線加速器＋多葉光柵＋TPS普放采用單一照射野或?qū)Υ┮皩?duì)正常組織和腫瘤靶區(qū)等劑量方野照射。適形放療是在普放的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，照射野和靶區(qū)的二維投影形狀相一致，通常采用3個(gè)以上的照射野。多葉光柵的發(fā)明使得適形照射變更方便。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展逆向調(diào)強(qiáng)運(yùn)算的時(shí)間大大縮短，逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)走進(jìn)了臨床治療領(lǐng)域。調(diào)強(qiáng)技術(shù)的優(yōu)勢是劑量在三維空間上和腫瘤的形狀一致，保護(hù)了正常組織和要害器官。調(diào)強(qiáng)通常采用5、7或9個(gè)照射野，每個(gè)照射野用20子野，總計(jì)約有200左右子野。采用調(diào)強(qiáng)治療后發(fā)現(xiàn)對(duì)于某些部位腫瘤治療的控制率反而下降了，還不如適形控制的好。研究發(fā)現(xiàn)精確治療縮小了治療區(qū)域，而有些器官的運(yùn)動(dòng)特性導(dǎo)致漏照，擺位誤差也導(dǎo)致漏照。所以采用在加速器上增加CT的方法來確保治療時(shí)的位置精度，這就是影像引導(dǎo)技術(shù)（IGRT）有了影像引導(dǎo)技術(shù)，臨床治療發(fā)現(xiàn)在治療的過程中無論腫瘤的位置還是體積都會(huì)發(fā)生改變，特別是要害器官（如腮腺、脊髓）會(huì)因?yàn)槟[瘤的改變而進(jìn)入到高劑量區(qū)域（危險(xiǎn)區(qū)域），這就需要根據(jù)患者情況的改變修改治療方案，于是誕生了劑量引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療（生物靶區(qū)引導(dǎo)）。第四十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第四十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第五十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第五十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第五十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第五十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第五十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二放療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀第五十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二惡性腫瘤的內(nèi)科治療腫瘤的治療現(xiàn)狀第五十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第五十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第六十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第六十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第六十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二惡性腫瘤的分子靶向治療腫瘤的治療現(xiàn)狀第六十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第六十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第六十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第六十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第六十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二⒈小分子表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙）；埃羅替尼（Erlotinib,Tarceva）；⒉抗EGFR的單抗，如西妥昔單抗（Cetuximab,Erbitux）；⒊抗HER-2的單抗，如赫賽汀（Trastuzumab,Herceptin）；⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼（Imatinib）；⒌血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑，如Bevacizumab(Avastin）；⒍抗CD20的單抗，如利妥昔單抗（Rituximab）；⒎IGFR－1激酶抑制劑，如NVP－AEW541；⒏mTOR激酶抑制劑，如CCI－779；⒐泛素－蛋白酶體抑制劑，如Bortezomib；⒑其他，如Aurora激酶抑制劑，組蛋白去乙?；福℉DACs）抑制劑等。臨床應(yīng)用的分子靶向藥物第六十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的十大特征及治療潛在靶點(diǎn)第六十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第七十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第七十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第七十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第七十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二依據(jù)R.DSchreiber教授的免疫編輯理論，癌細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)免疫系統(tǒng)與癌細(xì)胞相互作用的動(dòng)態(tài)過程，腫瘤細(xì)胞是如何由免疫清除階段過渡到免疫平衡階段，最終實(shí)現(xiàn)免疫逃逸，其中奧秘仍未完全闡述。

以Rosenberg教授為代表的腫瘤學(xué)者發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)腫瘤患者可發(fā)生腫瘤自發(fā)消退的現(xiàn)象，提示已實(shí)現(xiàn)免疫逃逸的腫瘤細(xì)胞仍可被自身免疫系統(tǒng)再次識(shí)別并清除，雖然其中具體機(jī)制尚不明確，但這給腫瘤的治療提供了一條嶄新的思路。腫瘤的免疫治療第七十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤的免疫治療第七十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

1.用于激活自身免疫系統(tǒng)的免疫激活劑，干擾素，白介素等；用于增強(qiáng)針對(duì)腫瘤特異免疫作用的腫瘤疫苗。2.通過體外活化、擴(kuò)增具有腫瘤殺傷能力的免疫細(xì)胞后回輸給患者的過繼細(xì)胞免疫治療（adoptivecelltransfer），Lymphokine-activatedkillercell(LAK)，cytokine-inducedkillercell(CIK),Tumorinfiltratinglymphocytes(TIL)。3.用于清除腫瘤免疫抑制環(huán)境的抗體藥物如CTLA-4抗體，PD-1抗體等。腫瘤的免疫治療第七十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二抗PD-1治療