腹膜和腸系膜腫瘤的影像學診斷

腹膜和腸系膜腫瘤的影像學診斷第一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一簡介發(fā)表日期：5-7-2009本文由AngelaLevy發(fā)表，由theRadiologyAssistant

的RobinSmithuis編輯。第一部分將討論腹膜和腹膜腔的正常解剖及生理。第二部分中討論腹膜腫瘤。插圖由HeikeBlum提供。第二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一第一部分解剖第三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一目錄定義和解剖

腹膜

腸系膜

腹膜的循環(huán)

網膜

第四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一定義和解剖第五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜腹膜是一層漿膜，由單層間皮細胞及間皮下結締組織組成。漿膜組織中含有脂肪細胞、淋巴管、血管和像淋巴細胞及漿細胞的炎性細胞。第六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜組織學第七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸系膜

臟層腹膜覆蓋腹腔內的所有器官。壁層腹膜覆蓋腹膜腔的前、后及側壁。腹膜腔的最深的位置不論是站立還是仰臥位時，在婦女是道格拉斯窩，在男性是膀胱后隱窩。腸系膜是腹膜的雙層褶起。第八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一真正腸系膜全部與腹膜后壁相連接。包括：?小腸腸系膜?橫結腸系膜?乙狀結腸腸系膜第九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一特殊的腸系膜與腹膜后壁不相連。包括：?大網膜：連接胃與結腸。?小網膜：連接胃與肝臟。?闌尾系膜：連接闌尾與回腸。第十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜腔矢狀面解剖示意圖第十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一如果把腹腔內小腸移開，就可以清楚地看見腸系膜的切面：1.小網膜2.橫結腸系膜3.小腸腸系膜4.乙狀結腸腸系膜請注意，小腸腸系膜從左上腹Treitz韌帶斜向右下腹回盲部。第十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜腔冠狀面示意圖小網膜(1),橫結腸系膜(2),小腸系膜(3)和乙狀結腸系膜(4)

第十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜循環(huán)腹腔間隔使得腹腔液在腹膜腔內形成正常循環(huán)。正常腹部有少量不斷循環(huán)的腹腔液。循環(huán)的液體的運動是由隔膜運動和腸蠕動產生的。它主要是引流右側結腸旁溝腹腔液，右側結腸旁溝比左側更深、更大，部分液體被膈下淋巴管清除。第十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜腔有分水嶺區(qū)域，那里有液體淤積：?回結腸區(qū)?乙狀結腸腸系膜根部?道格拉斯窩第十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一當你治療惡性消化道腫瘤的病人時，要在這些地方仔細檢查。顯然，外科醫(yī)生做得更好，可以在這些地方發(fā)現微小的疾病。第十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜循環(huán)途徑第十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一90%的腹腔液在膈下區(qū)域被淋巴管清除。這些淋巴管與隔膜另一端的淋巴管相連。第十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一大部分腹腔液在膈下區(qū)域（箭頭）被淋巴管清除第十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一在男性，腹膜與骨盆相連續(xù)。在女性，腹膜在輸卵管開口處是不連續(xù)的。通過這缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎(PID)。第二十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一女性盆腔第二十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一大網膜網膜分為大、小網膜。大網膜細分為：?胃結腸韌帶（黃色箭頭）：最大的組成部分?胃脾韌帶：直達脾門?胃膈韌帶：（圖例未顯示）小網膜細分為：?胃肝韌帶：連接胃的小彎與肝左葉。?肝十二指腸韌帶（藍色箭頭）：游離在網膜邊緣，其中包含門靜脈、肝動脈和膽總管。第二十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一胃結腸韌帶(黃色箭頭),胃脾韌帶,胃肝韌帶和肝十二指腸韌帶(藍色箭頭)第二十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一第二部分疾病學第二十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一目錄1鑒別診斷

1.囊性腫塊

2.實性腫塊

第二十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一目錄2囊性腫塊黏液癌病腹膜假黏液瘤腸系膜囊腫–淋巴管瘤腸重復囊腫非胰腺性假性囊腫腸囊腫和間皮囊腫腹膜包涵囊腫（又稱腹膜良性囊性間皮瘤）結核病包蟲囊腫第二十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一目錄3實性腫塊腹膜轉移瘤淋巴瘤類癌胃腸道間質瘤r-GIST炎性假瘤腸系膜纖維瘤病——硬纖維瘤硬化性腸系膜炎惡性間皮瘤原發(fā)性腹膜漿液性癌促纖維增生性小圓細胞腫瘤第二十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一一.鑒別診斷

第二十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一1．囊性腫塊腹膜或腸系膜腫塊診斷的第一步是區(qū)分它們是囊性還是實性的。第二步，應該認識到像感染所致的結核性包裹積液，即膿腫，或胰腺炎、穿孔或膽腹膜炎可能導致類似于囊性的腫塊。特別是在較小的囊腔內的聚集的液體更類似于囊性腫塊。最后，我們要知道哪些囊性腫塊是常見的，并尋找這些腫塊的的特性第二十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一常見的囊性病變1.黏液癌病

腹膜最常見的囊性腫塊。2.腹膜假性黏液瘤

少見,影像表現與腹膜癌病相似。3.腸系膜囊腫

淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫。

其他腸系膜囊腫像腸重復囊腫、腸囊腫、非胰腺假性間皮囊腫很少見，也沒有用特別的特征表現。4.腹膜包涵囊腫是不太常見的良性原發(fā)性腹膜腫瘤。

也被稱為是良性囊性間皮瘤。

此名稱非?；靵y，與惡性間皮瘤沒有關系。在女性，患者往往有婦科手術或感染的病史。第三十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜囊性腫塊的鑒別診斷第三十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜囊性腫塊的鑒別診斷腹膜腫塊 囊性腫塊： 常見的有：黏液癌病、膿腫、假性囊腫 不常見的有：腹膜黏液瘤、腸系膜囊腫、結核 少見的有：腹膜包涵囊腫、包蟲囊 第三十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一2．實性腫塊（1）1.腹膜轉移癌是最常見的腹膜實性腫塊，原發(fā)腫瘤常見于卵巢或消化道惡性腫瘤。通常表現為大網膜增厚呈餅狀和腹水。2.非霍奇金淋巴瘤和淋巴結轉移腸系膜腫塊最常見的診斷。非霍奇金淋巴瘤是淋巴結腫大的最常見原因，通常合并其他部位的淋巴結腫大。3.類癌主要表現為中央鈣化的腸系膜腫塊，通常合并肝臟的轉移，周圍腸壁因促纖維增生性反應而增厚。第三十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一2．實性腫塊（2）4.硬化性腸系膜炎很像類癌。表現多樣，屬于浸潤性實質性腫塊，通常因腸系膜脂膜炎而偶然發(fā)現，屬于脂肪性腫塊，通常沒有臨床意義。5.腸系膜纖維瘤病也稱為腹腔纖維瘤病、腹壁硬纖維或硬纖維瘤。腫瘤復發(fā)率高，但不會轉移。腫瘤因含有黏液樣基質而在CT上表現為低密度，T2WI表現為高信號。6.間皮瘤占所有腸系膜腫瘤的20%,與接觸石棉和胸膜斑塊相關聯。第三十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜實性腫塊鑒別診斷第三十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜實性腫塊鑒別診斷腹膜腫塊 實性腫塊： 常見的有：腹膜轉移瘤、轉移淋巴結病、非霍奇金淋巴瘤—霍奇金 不常見的有：類癌、間皮瘤、硬化性腸系膜炎、腸系膜纖維瘤病、原發(fā)腹膜漿液性癌 少見的有：小腸間質瘤、炎性假瘤、軟組織肉瘤、促纖維增生性小圓細胞瘤 第三十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一二.囊性腫瘤第三十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一1.黏液癌病黏液癌病是腹膜腔內最常見的囊性腫瘤。腫瘤多源于卵巢或胃腸道（胃、結腸癌、胰腺）轉移，預后較差。不過，低度惡性的闌尾黏液樣癌向腹膜腔播散，其預后較好，不同于其他黏液性囊腺癌。在腹膜癌中，腫瘤通常表現為沿腹膜內層蔓延（箭頭）。大網膜增厚以及腸梗阻。第三十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一沿右側結腸旁溝的黏液癌病的結節(jié)狀腫塊第三十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一2.腹膜假性黏液瘤（1）腹膜假性黏液瘤是闌尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊腫的結果。這是一個以反復發(fā)作且難治性大量黏液性腹水為特征，無基礎組織侵犯腹膜表面生長的臨床綜合癥。腹膜假性黏液瘤的典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷。與腹膜轉移瘤不同，本病沒有腫瘤結節(jié)?？赡軙幸恍┾}化點。第四十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜假性黏液瘤：肝臟呈扇形凹陷，脾臟幾乎全部破壞。請注意鈣化點第四十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一2.腹膜假性黏液瘤(2)下圖是另一例腹膜假性黏液瘤患者.

肝臟沒有扇形凹陷.請注意鐮狀韌帶增厚。闌尾有一個黏液囊腫（箭頭），很少見。第四十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜假性黏液瘤：肝臟沒有扇形凹陷和闌尾黏液囊腫（箭頭）第四十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一下圖，另一例腹膜假性黏液瘤患者腸系膜受壓、增厚導致密度增高，如同蛋糕狀（箭頭），此外，還有一些鈣化點。腹膜假性黏液通常是與黏液癌病相混淆。與黏液癌病不同的是，它表現為大網膜蛋糕狀或腹膜腫瘤狀并沒有真正的大網膜腫瘤的存在。第四十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜假性粘液瘤：腸系膜增厚（箭頭）第四十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一3.腸系膜囊腫–淋巴管瘤腸系膜囊腫是腸系膜內任何囊性病變的統(tǒng)稱。通常是指淋巴管瘤。其他腸系膜囊腫如腸重復囊腫、腸囊腫、非胰腺假性囊腫和間皮囊腫很少見，也沒有特征性表現。淋巴管瘤是源于脈管系統(tǒng)的良性病變。大多數淋巴管瘤好發(fā)于頸部，發(fā)生于腹部者僅占5%。淋巴管瘤有強化的間隔。不同于腹膜囊性轉移瘤，淋巴管瘤很少出現腹水。當發(fā)現一個沒有腹水的有間隔的囊性病變，最有可能的診斷是淋巴管瘤。第四十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一淋巴管瘤第四十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一淋巴管瘤通常與小腸關系密切。外科手術時常常很難將腫瘤從小腸中分離出來，因此大多數病例連同小腸一起切除。第四十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一下圖是一個淋巴管瘤患者，盡管手術標本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上卻沒有顯示。超聲或MR顯示間隔優(yōu)于CT。第四十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一淋巴管瘤第五十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一4.腸重復囊腫腸重復囊腫的囊壁含有小腸腸壁的三層結構，即粘膜、粘膜下層、肌層。盡管當發(fā)現一個緊鄰小腸的囊性腫塊時，通常會考慮重復囊腫，不過，必須認識到該病罕見，它可以發(fā)生在靠近小腸或遠離小腸的腸系膜任何地方。左圖是一例腸重復囊腫病人，它位于橫結腸系膜，患者被誤診為囊性胰腺腫瘤，病理標本顯示含有小腸壁全層。第五十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸重復囊腫第五十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一5.非胰腺假性囊腫非胰腺假性囊腫是陳舊性血腫或感染的后遺癥。大多數患者有腹部外傷病史。囊壁一般較厚，病灶內可能有一些碎屑。第五十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一上圖是一例8個月前發(fā)生車禍的患者，這可能是一個陳舊性腸系膜血腫。注意CT上增厚的囊壁，超聲顯示內部的碎屑。第五十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一上圖標本和非胰腺假性囊腫的CT圖像。注意厚的囊壁?？赡苁且粋€陳舊性血腫或膿腫。當有明確的病史并發(fā)現厚的囊壁或碎屑時，就可以得出準確診斷了。第五十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一6.腸囊腫和間皮囊腫也屬于腸系膜囊腫，罕見，影像學表現沒有特異性。第五十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一上圖是一例術前被診斷為淋巴管瘤的患者，只是因為淋巴管瘤到目前為止是最常見的腸系膜囊腫，手術發(fā)現這是一例間皮囊腫。

第五十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一7.腹膜包涵囊腫也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤。這是一個少見的良性原發(fā)性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒有關系。多發(fā)生在絕經前婦女，患者有婦科手術或感染引起腹膜損傷的病史。荷爾蒙活動導致卵巢分泌的液體被包裹在骨盆腔。第五十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫（1）腹膜包涵囊腫影像學沒有特異性表現，除了它只位于盆腔：多囊盆腔腫塊強化的間隔位于子宮、膀胱腹膜的表面可以向上腹部延伸下圖是一例經陰道超聲顯示的子宮旁多囊盆腔病變，經證實是腹膜包涵囊腫。第五十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫第六十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一有時卵巢被分隔的積液包圍（如下圖）第六十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫：卵巢被分隔的囊腫包圍。第六十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫(2)

當腹膜包涵囊腫很大時，可以向上腹部延伸（下圖所示）。注意左側卵巢被包繞在囊腫內（箭頭），此外還有強化的間隔。第六十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫第六十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫(3)

下圖是另一例腹膜包涵囊腫，MR和標本之間顯示很好的相互關系。第六十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫第六十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜包涵囊腫(4)

下圖是一個下腹部腫塊的男性患者，多囊腫塊從盆腔沿右側結腸旁溝向上腹部延伸。男性患者非常少見。本例患者的圖像與先前討論的腹膜假性黏液瘤非常類似。但是，在腹膜包涵囊腫中不會出現肝臟表面的扇形壓跡。第六十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一男性腹膜包涵囊腫向上腹部延伸第六十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一8.結核病結核病產生大量腹水，分隔包裹在腹腔內，因此，影像表現類似于囊性病變。通常伴有回腸末端的異常和淋巴結的腫大。淋巴結表現為低密度（干酪性壞死）。這些都需要注意。第六十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一結核病第七十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一上圖是同一病人的下一層面圖像。結核病人的腹膜通常很厚。（箭頭）第七十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一9.包蟲囊腫包蟲囊腫位于腹膜部位很少見，發(fā)生在肝、脾和甚至腎者多于腹膜。左圖是一個腹膜和脾囊腫病例。注意子囊，在大的腹膜囊腫里面小的黑色病灶（箭頭）第七十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一包蟲囊腫的子囊(箭頭)第七十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一盆腔另一例包蟲囊腫患者第七十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一三.實性腫瘤第七十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一1.腹膜轉移瘤腹膜轉移瘤是最常見的腹膜實性腫塊。胃腸道和卵巢是最常見的原發(fā)病灶。轉移通常表現為餅狀大網膜和腹水。下圖是一個卵巢癌患者的大網膜呈餅狀表現的CT圖像。第七十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腹膜轉移瘤患者：餅狀大網膜（箭頭）和腹水。第七十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一下圖是一個肺癌患者。在盆腔中發(fā)現一個孤立的實性腫塊?；诨颊卟∈窇岩墒寝D移瘤，然而其他孤立的實性腫瘤也可以有類似表現，確診需要進行活檢。該病例證明是轉移瘤。第七十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一肺癌轉移瘤：表現為孤立的實性腹膜腫塊第七十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一2.淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是淋巴結腫大的最常見的原因。通常還有其他部位的淋巴結腫大。大多數病灶CT表現密度均勻，輕度或無強化。密度不均見于侵襲性組織。在治療過程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現密度不均，有時可見鈣化。第八十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一位于小腸腸系膜非霍奇金淋巴瘤第八十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一3.類癌類癌是小腸最常見的增長緩慢的神經內分泌腫瘤。大約有10%類癌患者會因血管緊張素分泌過多發(fā)展為類癌綜合征，臨床表現為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管狹窄，類癌轉移到腸系膜時容易與小腸原發(fā)腫瘤鑒別相鄰腸壁因促纖維增生性反應而增厚。下圖是一例典型中央鈣化的類癌患者（藍色箭頭），請注意腸管回縮、腸壁增厚。肝臟也有轉移（黃色箭頭）。第八十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一類癌第八十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一上圖是另一例類癌患者。右邊圖示為奧曲肽成像，85%類癌陽性，因此對鑒別診斷有較大的幫助。在圖像中還發(fā)現肝臟轉移（藍色箭頭）。注意小腸原發(fā)腫瘤沒有奧曲肽活性。這通常是個案，因為原發(fā)性腫瘤可能性很小。

第八十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一4.胃腸道間質瘤-GIST累及腸系膜的原發(fā)性小腸腫瘤最典型的就是間質瘤。表現為大的腸系膜腫塊，和小的附屬于腸壁腫塊，鑒別較困難。CT可因腫塊內出血和壞死而表現為混合密度，腫瘤血供豐富，強化明顯如下圖。第八十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一間質瘤第八十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一5.炎性假瘤炎性假瘤常見于肺、眼眶和腸系膜，這是一個排除性診斷，確診通常需要手術或活檢。屬于不明原因的慢性炎癥反應，可能是由輕微外傷或術后的一種隱性感染。第八十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一炎性假瘤第八十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一6.腸系膜纖維瘤病—硬纖維瘤（1）腸系膜纖維瘤病還被稱為腹內纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤。下圖是一個33歲男性患者，主訴腹圍增大、腹脹，觸診可及腹部腫塊。仔細觀察左邊的圖像和下列的MR圖像，找出有鑒別診斷價值的影像學特征。第八十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸系膜纖維瘤病第九十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一首先，CT表現為界限清晰的低密度腫塊，在腫塊周圍和內部有一些強化。MR上正如所料在T1像上低信號，T2像上相對高信號。CT上低密度提示腫瘤內部含有黏蛋白。這一發(fā)現對診斷腸系膜纖維瘤病很有價值。第九十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸系膜纖維瘤病T2WI高信號第九十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸系膜纖維瘤病–硬纖維瘤(2)MR增強比CT增強強化更明顯。CT黏蛋白的低密度表現突出，但在MR上強化更為明顯，它告訴我們病變是富血供的。第九十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸系膜纖維瘤病釓增強第九十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一討論腸系膜纖維瘤病或硬纖維瘤是一個局部侵襲性可反復發(fā)作的良性增生性疾病，沒有轉移。小腸系膜是最常見的部位，大約有13%的病人有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。下圖是一個腸系膜纖維瘤病患者的圖像，注意腫塊不是表現為低密度，這種腫瘤含有較多的膠原或纖維組織。因此有兩種不同的表現形式。第九十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一含纖維基質的腸系膜纖維瘤病第九十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸系膜纖維瘤病–硬纖維瘤(3)

上圖是又一例位于大網膜（上圖像）和胃脾韌帶（下圖像）上的更為典型的低密度腫塊。

第九十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一下圖是一個少見位置，因為通常在盆腔深部沒有腸系膜。這個病人有家族性腺瘤性息肉病病史。做個全結腸切除回腸J形成形術，回腸J形是附著腸系膜的，因此發(fā)生腸系膜了腸系膜纖維瘤病。請注意腫瘤內部的低密度或黏液樣組織。第九十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一家族性腺瘤性息肉病患者的J袋腸系膜所產生的腸系膜纖維瘤第九十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一討論家族性腺瘤性息肉病患者在術后幾乎總是會在手術位置發(fā)生腸系膜纖維瘤病，腫塊常見多發(fā)，包括腹壁纖維瘤。腫瘤具有侵襲性，易復發(fā)，復發(fā)后侵襲性更高，因此，這類病人應盡量保守治療。第一百頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一7.硬化性腸系膜炎本病是一類包含腸系膜脂膜炎、腸系膜纖維化和腸系膜脂代謝異常的多個疾病的總稱。病理學上屬于病因不明的慢性炎癥。本病較以往更多見。臨床癥狀及體征各異，患者表現為腹痛、腹部包塊或腸道并發(fā)癥狀。但是很多病人是因為其他原因在做腹部CT檢查時偶然發(fā)現。左圖是一例因其他原因檢查發(fā)現的病變，此病人最可能的診斷是腸系膜脂膜炎。第一百零一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一腸系膜脂膜炎第一百零二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一在更上一個層面，可以看見由于嚴重纖維化導致的小腸收縮。還可以發(fā)現腫塊內部因營養(yǎng)障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪（箭頭）。

第一百零三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一硬化性腸系膜炎（2）

下圖是以CT圖像與病理圖像對應的病例。注意小腸的收縮，類癌也有類似之處。這些患者行奧曲肽檢查對鑒別診斷有重大幫助。病變通常位于腸系膜根部，外科手術極其困難。這類病變可以使用免疫抑制及抗炎藥物進行保守治療，有時也用抗雌激素療法。第一百零四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一硬化性腸系膜炎第一百零五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期一8.惡性間皮瘤惡性間皮瘤是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一（左表）。