腦血管疾病及護理課件

腦血管疾病及護理課件第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、腦梗死(Cerebralinfaction,CI)第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一學習目標掌握腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞的定義了解腦血栓形成和腦栓塞病因和發(fā)病機制熟悉腦血栓形成和腦栓塞臨床表現(xiàn)及治療掌握腦血栓形成和腦栓塞的護理第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一定義腦梗死（CI）

又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。占全部腦卒中的70%第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一分型腦血栓形成——最常見腦栓塞腔隙性梗死第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT)第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

是指腦動脈的主干或皮層支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征定義

腦血栓形成第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一病因與發(fā)病機理腦動脈粥樣硬化腦動脈炎真性紅細胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高

動脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)血小板聚集血栓形成動脈閉塞腦梗死

第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一中心壞死區(qū)中心壞死區(qū)急性腦梗死早期缺血半暗區(qū)缺血半暗區(qū)

病情發(fā)展期超過再灌注時間窗病理生理第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一類型完全性卒中進展性卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死依據(jù)癥狀體征演進過程：依據(jù)臨床表現(xiàn)：第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)病史：高血壓、糖尿病、

TIA。前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于10余小時或1-2天內(nèi)達高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一臨床綜合征頸內(nèi)動脈閉塞病側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語。大腦中動脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生意識障礙。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一臨床綜合征大腦前動脈閉塞表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一臨床綜合征椎一基底動脈閉塞主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴重者昏迷、高熱，甚至死亡。

病情兇險！

第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查CT檢查（24小時后顯影）MRI(數(shù)小時即可顯影）DWI：功能性MRI彌散加權(quán)成像（半小時）第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查血管造影腦脊液檢查彩色多普勒超聲檢查（TCD）超聲心動圖SPECT第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一病案2床，女，69歲，8+天前患者起床后無誘因突發(fā)左側(cè)肢體無力并摔倒在床上，無意識障礙，查體：反應(yīng)遲鈍，伸舌左偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級，腱反射較右側(cè)活躍。既往史：高血壓病史10+年，1+年前發(fā)現(xiàn)冠心病。頭顱CT示：右側(cè)額、島葉及右基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心片狀低密度影。頸部血管彩超示脂肪肝、雙側(cè)頸總動脈竇部輕度鈣化。查血提示甘油三酯增高。診斷為：1、右側(cè)腦梗塞2、高血壓?。?級、極高危）3、高脂血癥第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一治療超早期治療個體化治療防治并發(fā)癥整體化治療第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一治療方法對癥治療超早期溶栓治療腦保護治療抗凝治療降纖治療抗血小板治療

卒中單元血管擴張劑腦細胞營養(yǎng)劑中藥制劑外科治療康復(fù)治療預(yù)防性治療第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一對癥治療

血壓升高急性期血壓偏高，當收縮壓持續(xù)高于220mmHg或舒張壓高于130mmHg時，可用降壓藥，將血壓維持在170-180／95-100mmHg血糖波動血糖水平宜控制在6-9mmol/L，過高過低均會加重缺血性損傷第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一對癥治療

選用適當抗生素控制感染保持呼吸道通暢，吸氧防治肺炎，尿路感染和壓瘡等意識障礙和呼吸道感染者第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一對癥治療腦水腫高峰（48h-5d)脫水劑20%甘露醇250ml,靜滴1次/6-8h速尿40mg靜推,2次/d10%白蛋白50ml,靜滴觀察不良反應(yīng)：腎損害、水電解質(zhì)紊亂第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一對癥治療皮下注射低分子肝素預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)病3日內(nèi)心電監(jiān)護，預(yù)防致死性心律失常和猝死，必要時給與鈣拮抗劑、B-受體阻滯劑及時控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁或焦慮障礙第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一超早期溶栓治療靜脈溶栓療法尿激酶(UK)：50-150萬IU+NS100ml，1h滴完。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)：0.9mg／kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進行。動脈溶栓療法

DSA直視下，尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，對出現(xiàn)癥狀3-6小時的大腦中動脈分布區(qū)卒中病人有益。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一其他腦保護治療：自由基清除劑、胞二磷膽堿、亞低溫治療抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林降纖治療：巴曲酶、降纖酶抗血小板治療：阿司匹林100-300mg/d(48h內(nèi)）外科治療康復(fù)治療預(yù)防性治療：阿司匹林50-100mg/d，噻氯匹定250mg/d第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腦栓塞

(cerebral

embolism)第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一定義

是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死和腦功能障礙。

占腦梗死的15%腦栓塞第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心源性：

60-70％

慢性房顫、風心病、心臟手術(shù)等非心源性：動脈斑塊、脂肪栓子來源不明：30％

病因第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一病理特點病理改變與腦血栓形成基本相同常為多灶性伴發(fā)炎性疾病合并出血性腦梗死占30%以上導(dǎo)致的腦缺血損傷比非栓塞型腦梗死嚴重第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一臨床特點任何年齡，青壯年多見活動中起病無前驅(qū)癥狀發(fā)病最快（數(shù)秒至數(shù)分達高峰）最常見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（大腦中動脈）多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識模糊多數(shù)有栓子來源的原發(fā)疾病第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查CT及MRI：顯示缺血性梗死，出血性更支持腦栓塞診斷腦脊液：出血性梗死——血性或鏡下紅細胞感染性栓塞——白細胞增高脂肪栓塞——脂肪球心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲檢查第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一病案13床，陳家珍，女，61歲，患者于8+小時前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)上下肢乏力，不能持物，不能行走，不能言語，聽力下降明顯。查體欠合作，神清，雙瞳等大等圓，光敏，右鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌右偏，心律不齊，心尖區(qū)聞及舒張期雜音，右上肢肌力0級，下肢II+，巴氏征（+），左側(cè)上下肢肌力IV+級，四肢肌張力正常，腱反射（++）。既往史：風心病16+年，2+年前右耳聽力下降明顯，10+天前腹痛明顯，發(fā)病前左耳聽力明顯下降。頭顱CT示：左顳葉腦軟化灶。心臟彩超示：二尖瓣重度狹窄，左房內(nèi)血栓形成？近日病人突發(fā)意識喪失，考慮出現(xiàn)了新的栓塞灶。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一治療一般治療：與腦血栓相同抗凝治療：預(yù)防其他：氣栓處理（體位）第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

護理----護理目標1:近期目標:

順利度過危險期,增加營養(yǎng)及腦供血,提高自我護理能力,促進肢體功能恢復(fù)。2:遠期目標：全面康復(fù)不留后遺癥。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一常用護理診斷腦組織灌注異常：腦水腫有窒息的危險與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、偏癱有關(guān)軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關(guān)焦慮、抑郁與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或缺少社會支持有關(guān)有失用綜合癥的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施病情觀察急性期監(jiān)測生命體征和意識、瞳孔的變化觀察顱內(nèi)高壓癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡遵醫(yī)囑用藥第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一★藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20－30分鐘顯效，2－3h作用達高峰，持續(xù)時間6－8h。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)?！镉猛荆?.用于腦水腫及青光眼的治療；

2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫；★用法：20％溶液250－500ml，IVgtt、V:10ml/分，Q4－6h根據(jù)需要重復(fù)一次?！镒⒁馐马棧?.注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過敏反應(yīng)；4.氣溫較低時易析出結(jié)晶。20%甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一★藥理作用：1.高滲性脫水；

2.將甘油代謝生成的能量加以利用,改善代謝，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無不良影響?！镉猛荆好撍碉B壓★用法：靜滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，500ml需2－3小時點完，250ml需滴注1～1.5小時?！镒⒁馐马棧红o滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿甘油果糖（10％Glycerosteril）第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一病情觀察急性期保護腦細胞觀察血糖并發(fā)癥的預(yù)防和觀察預(yù)防和觀察腎功能損害預(yù)防和觀察消化道出血第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一病情觀察

恢復(fù)期加強營養(yǎng)支持,做好飲食護理早期康復(fù)鍛煉做好心理護理及出院指導(dǎo)第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施生活護理床單位協(xié)助排便舒適臥位晨晚間護理滿足病人基本生活需求第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施安全護理環(huán)境安全：床檔、扶手、地面、呼叫器穿防滑鞋，衣著寬松避免分散其注意力行走不穩(wěn)者，留陪，選用輔助工具安全知識的教育，環(huán)境介紹第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施心理護理重視對