艾滋病梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪

艾滋病梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二艾滋病產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪1HIV咨詢、抗體監(jiān)測(cè)及藥物治療234兒童保健科喂養(yǎng)指導(dǎo)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)預(yù)防接種第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV咨詢?????了解母親CD4水平和/或病毒載量母親藥物治療的情況新生兒預(yù)防性治療情況定期進(jìn)行預(yù)防接種對(duì)母親的心理關(guān)懷和支持兒童保健科第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV抗體監(jiān)測(cè)?方法：采用HIVDNA-PCR方法檢測(cè)?

時(shí)間：生后第6-8周和滿3個(gè)月

分別采集兩份血樣同時(shí)送檢兒童保健科第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV抗體監(jiān)測(cè)注意：?

兩份血樣結(jié)果不一致：間隔4周采取第3份血樣送檢?

母乳喂養(yǎng)兒：完全停止母乳喂養(yǎng)后的6周及3個(gè)月再次采血進(jìn)行核算定性檢測(cè)兒童保健科第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二兒童保健科第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二嬰兒HIV感染特點(diǎn)

潛伏期短，進(jìn)展快早期感染比晚期感染者進(jìn)展快

CD4百分比是最好的評(píng)價(jià)病程進(jìn)展的最好

指標(biāo)

CD4>25%，1歲時(shí)AIDS的風(fēng)險(xiǎn)<10%，1歲以后的死亡率<2%???兒童保健科第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二嬰兒HIV感染特點(diǎn)?生存率與發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)有關(guān)?

嬰兒首發(fā)HIV腦病68%?

顱腦CT檢查：

腦萎縮基底節(jié)鈣化多發(fā)性低密度病灶兒童保健科第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二<18個(gè)月懷疑嚴(yán)重HIV疾病的診斷

HIV酶聯(lián)免疫檢測(cè)陽(yáng)性

2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：鵝口瘡嚴(yán)重肺炎嚴(yán)重?cái)⊙Y?

支持依據(jù)包括

CD4嬰兒CD4<20%

嚴(yán)重的母親HIV疾病，或

母親近期HIV相關(guān)死亡??第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二對(duì)于確診HIV感染的兒童應(yīng)采取的步驟???提供檢測(cè)后咨詢盡快評(píng)估免疫和臨床狀況轉(zhuǎn)相關(guān)治療機(jī)構(gòu)并確定治療時(shí)機(jī)兒童保健科第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二新生兒預(yù)防性藥物治療

新生兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)始預(yù)防性用藥最好在生后6小時(shí)內(nèi)給與口服單劑量NVP或AZT

無(wú)論母親選擇何種預(yù)防或治療方案，新生兒預(yù)防性接受抗病毒藥物治療的療程與喂養(yǎng)方式有關(guān)兒童保健科第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）的預(yù)防????最常見(jiàn)死亡率最高發(fā)生在任何年齡最常見(jiàn)生后3-6個(gè)月齡兒童保健科第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）的預(yù)防?WHO和UNICEF建議

HIV陽(yáng)性母親所生嬰兒均要進(jìn)行PCR預(yù)防性治療，直至除外HIV感染兒童保健科第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）的預(yù)防?預(yù)防性用藥的人群1.明確診斷HIV感染的嬰兒2.CD4<25%或CD4<1500/ml（<12月）3.未除外HIV感染，出現(xiàn)HIV以外的反復(fù)多病?

開(kāi)始的時(shí)間生后4-6周以后兒童保健科第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）的預(yù)防?用藥方法：1.口服SMZ/TMP2.SMZ20mg/kg.d+TMP5mg/kg.d3.Qd，每周連服3天?；駼id，隔日服。兒童保健科第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）的預(yù)防注意：?G-6PD缺乏及高膽紅素血癥的新生兒禁用

SMZ/TMP。?

過(guò)敏或不能耐受者，可用戊烷脒(pentamidine)兒童保健科第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)防肺結(jié)核感染?全球艾滋病感染者死亡的主要原因?

WHO推薦在結(jié)核病高流行地區(qū)感染HIV的嬰兒在無(wú)癥狀的情況下接種卡介苗兒童保健科第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)防肺結(jié)核感染?未接種卡介苗的兒童應(yīng)注意避免與結(jié)核病人接觸?

每6個(gè)月做一次PPD檢測(cè)。?PPD>5mm或接觸過(guò)活動(dòng)結(jié)核病人PPD陰性幼兒應(yīng)接受至少9個(gè)月雷米封的治療。?

活動(dòng)性結(jié)核首選四聯(lián)療法兒童保健科第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二針對(duì)HIV感染狀態(tài)不詳?shù)哪赣H提的嬰兒喂養(yǎng)建議?出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)；?持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或更長(zhǎng)時(shí)間；?嬰兒滿6個(gè)月后開(kāi)始添加安全的輔食，以提供豐富均衡的營(yíng)養(yǎng)。兒童保健科第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議?提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。?當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染母親應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)。?當(dāng)無(wú)法滿足上述條件時(shí)，嬰兒生后建議純母乳喂養(yǎng)，并且盡快轉(zhuǎn)為人工喂養(yǎng)。兒童保健科第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二?發(fā)達(dá)國(guó)家停止母乳喂養(yǎng)，?不發(fā)達(dá)國(guó)家也勸說(shuō)不要母乳喂養(yǎng)。兒童保健科第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)容????選擇正確的喂養(yǎng)方式積極適宜的添加輔食增加能量和營(yíng)養(yǎng)素注意食品的制作方法兒童保健科第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二積極適宜的添加輔食

從生后2-3周開(kāi)始補(bǔ)維生素A和D6-8個(gè)月：米粉、菜泥、水果泥、蛋

8-10個(gè)月：雞蛋、稠粥或爛面條、魚(yú)泥、肝泥、瘦肉末、餅干或饅頭片、小塊水果、碎菜?9-12個(gè)月：厚粥、小餃子或小餛飩、碎肉、碎菜、豆制品、小塊蔬菜???兒童保健科第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二添加輔食的原診??????從少到多從稀到稠從細(xì)到粗從一種到多種嬰兒不適時(shí)，暫緩添加杜絕成人咀嚼后喂給嬰兒兒童保健科第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二增加能量和營(yíng)養(yǎng)素?無(wú)癥狀艾滋病兒童平均應(yīng)增加10%的能量

攝入?

體重減低者應(yīng)增加50%-100%的能量攝入兒童保健科第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二對(duì)艾滋病患兒的飲食營(yíng)養(yǎng)推薦????選擇高熱量的食物增加進(jìn)食次數(shù)，少量多餐修訂食譜，選擇營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物如果可能，選擇維生素A、鐵、維生素B、維生素E、維生素K的強(qiáng)化食品兒童保健科第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二注意食品制作方法?提供可口的高能量、高營(yíng)養(yǎng)素食物?

改善喂養(yǎng)方式，鼓勵(lì)進(jìn)食。保持能量和必需營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)備?

改進(jìn)烹飪方法，注意食品的多樣化和營(yíng)養(yǎng)搭配?

改善衛(wèi)生條件，注意食品衛(wèi)生，避免食物和飲水所導(dǎo)致的感染兒童保健科第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)?????抗病毒治療時(shí)的對(duì)策積極治療機(jī)會(huì)感染，控制藥物副作用個(gè)體化的喂養(yǎng)方案生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理兒童保健科第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二抗病毒治療時(shí)的對(duì)策?出生<12個(gè)月，確認(rèn)后即開(kāi)始抗病毒治療?

抗病毒治療藥物會(huì)影響食欲、出現(xiàn)腹痛、甚至腹瀉?

鼓勵(lì)進(jìn)食、多次嘗試?

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食品種兒童保健科第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二積極治療感染，控制副作用?積極治療相關(guān)疾病?

積極控制副作用，以保證持續(xù)進(jìn)食和正規(guī)藥物治療兒童保健科第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)?通過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩現(xiàn)象?

體重——近期營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)?

三歲以下兒童每次隨訪時(shí)需測(cè)量體重，標(biāo)在生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖上?

身長(zhǎng)（身高）——遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指

標(biāo)兒童保健科第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)曲線兒童保健科第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理?根據(jù)體重、身高、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)價(jià)現(xiàn)行的進(jìn)食方式是否可獲得足夠養(yǎng)分?

改進(jìn)和選擇最佳干預(yù)措施兒童保健科第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理????低體溫，給予特殊的保暖脫水或腹瀉，給予口服補(bǔ)液鹽經(jīng)口喂養(yǎng)失敗，給予經(jīng)胃管喂養(yǎng)低血糖，應(yīng)經(jīng)靜脈給予葡萄糖治療兒童保健科第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理?合并感染的兒童使用廣譜抗生素，積極控制感染?

給予足夠營(yíng)養(yǎng)治療?

提供隨訪，監(jiān)測(cè)體重和其他感染兒童保健科第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV兒童的預(yù)防接種?預(yù)防相關(guān)的傳染病同樣非常重要。?

更需要免疫接種給予及時(shí)的保護(hù)。?

注意：1.當(dāng)免疫功能破壞到一定程度時(shí)，機(jī)體對(duì)疫苗反應(yīng)差；2.反而會(huì)因接種而致病兒童保健科第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV兒童的預(yù)防接種?????

建議在監(jiān)測(cè)下，科學(xué)指導(dǎo)計(jì)劃免疫。

HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。未完成預(yù)防接種的應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離在除外HIV感染后應(yīng)盡快補(bǔ)種未接種的疫苗，完成初級(jí)免疫。兒童保健科第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV兒童的預(yù)防接種?HIV感染母親所生嬰兒18個(gè)月以內(nèi)的預(yù)防接種。

卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、白百破、麻

疹。兒童保健科第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV兒童的預(yù)防接種HIV/AIDS兒童?

流感疫苗（1歲以后每年使用單劑?

肺炎球菌疫苗（3個(gè)月以后開(kāi)始使用）?

流感嗜血桿菌b疫苗（2個(gè)月開(kāi)始接種3劑，中間間隔60天）兒童保健科第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二卡介苗?沒(méi)有除外HIV感染的情況下，可暫時(shí)不接種卡介苗。?

在新生兒出生時(shí)如果能夠監(jiān)測(cè)到CD4細(xì)胞，或者在結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，新生兒沒(méi)有出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)時(shí)，也可以接種卡介苗。兒童保健科第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV兒童的預(yù)防接種?美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議所有HIV感染兒童均可接種兒科常規(guī)預(yù)防接種使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破傷風(fēng)(DTP)和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗、流感嗜血桿菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。兒童保健科第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV兒童的預(yù)防接種

目前我國(guó)普遍采用的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗是減毒活疫苗，不適于HIV感染或尚除外HIV感染的嬰兒接種，在不能得到滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗前可暫時(shí)不接種這種疫苗。一旦除外HIVHIV感染應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。?兒童保健科第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV陽(yáng)性兒童的預(yù)防接種?CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)比≥25%

按正常程序進(jìn)行疫苗接種?

感染HIV的兒童，或者出現(xiàn)發(fā)育遲緩、反復(fù)感染等臨床表現(xiàn)的兒童，或其CD4細(xì)胞<1500/mm，細(xì)胞百分比<25%的兒童

不接種任何活疫苗兒童保健科第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二HIV陽(yáng)性兒童的預(yù)防接種?同時(shí)感染乙型肝炎的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時(shí)，應(yīng)注射高價(jià)免疫球蛋白。?

感染艾滋病病毒的兒童接觸到麻疹或水痘病人，有條件可使用特異性的免疫球蛋白。兒童保健科第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二新生兒出生時(shí)繼續(xù)HIV的咨詢工作和母親心理支持?

HIV母嬰傳播預(yù)防性抗藥物治療?

建議人工喂養(yǎng)并給與喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)計(jì)劃生育?

新生兒體格檢查（注意肝脾、淋巴結(jié)、間質(zhì)性肺炎）?

按常規(guī)接種乙肝疫苗兒童保健科第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二生后1個(gè)月?開(kāi)始卡氏肺囊蟲(chóng)的預(yù)防性治療。?

確認(rèn)并繼續(xù)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)者避免混合喂養(yǎng)。?

生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。?

體格檢查（注意：肝脾淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎）兒童保健科第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二生后2-3個(gè)月?按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。?繼續(xù)卡氏肺囊蟲(chóng)的預(yù)防性治療。?人工喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)避免混合喂養(yǎng)。?母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備人工喂養(yǎng)并指導(dǎo)添加輔食。?體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。兒童保健科第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二生后6個(gè)月?????繼續(xù)卡氏肺囊蟲(chóng)的預(yù)防性治療。指導(dǎo)喂養(yǎng)，必須停止母乳喂養(yǎng)。體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。未接種卡介苗者，做PPD。兒童保健科第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二生后9-12個(gè)月?HIV篩查試驗(yàn)，一周后得到結(jié)果并咨詢。?指導(dǎo)喂養(yǎng)。?體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。?按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。兒童保健科第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二生后18個(gè)月?對(duì)第一次HIV篩查試驗(yàn)陽(yáng)性者，用另一種方法檢測(cè)，一周后得到結(jié)果并咨詢。?指導(dǎo)喂養(yǎng)。?體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。?按正常預(yù)防接種程序給與預(yù)防接種。兒童保健科第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾麥缦忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬(wàn)人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年70~150萬(wàn)人。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二先天梅毒：1996年美國(guó)30/10萬(wàn)，非洲1~3%初生兒和小于6月齡兒梅毒血清學(xué)陽(yáng)性或先天梅毒體征。

1991年梅毒全國(guó)報(bào)告1870例，1993年后增幅大，年均增長(zhǎng)83%；1999年報(bào)告80406例，是1993年的40倍；2006年全國(guó)梅毒首次超過(guò)淋?。?007年全國(guó)梅毒報(bào)告225601例，較2006年上升21019%，尤其是潛伏梅毒和先天梅毒。第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、傳播方式患梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤傳給胎兒，也可通過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過(guò)哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、危害梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域,發(fā)生死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、先天性心臟病、神經(jīng)發(fā)育遲緩、活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥，增加對(duì)HIV的易感性，全身抵抗力下降。第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、臨床分期及癥狀第