椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖課件

張照慶椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_張照慶椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖張照慶椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法。——西塞羅椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用解剖主講人：張照慶聯(lián)系方式箱：wdszzq126脊柱的體表解剖科學(xué)素養(yǎng)是每個(gè)公民必須具備的素養(yǎng)，培養(yǎng)科學(xué)必須從小抓起。小學(xué)科學(xué)課程承擔(dān)了培養(yǎng)小學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的責(zé)任。因此小學(xué)生學(xué)好科學(xué)就顯得尤為重要?！缎W(xué)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)小學(xué)科學(xué)課程的基本理念、培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容和實(shí)施等制定了一系列的規(guī)定。然而在農(nóng)村，落后的教學(xué)意識(shí)與投入同國家先進(jìn)的教育理念之間是矛盾的，存在著很大的差距。很多地方的農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課教學(xué)跟不上國家制定的標(biāo)準(zhǔn)要求，為了探索農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課程實(shí)施的有效途徑，我對(duì)我縣農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了抽樣調(diào)查分析，并提出了一些針對(duì)性的建議，希望對(duì)農(nóng)村小學(xué)的科學(xué)教學(xué)和科學(xué)教師有一點(diǎn)幫助。一、科學(xué)課教學(xué)現(xiàn)狀分析1.科學(xué)教師隊(duì)伍分析農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師資貧乏已成為制約我縣農(nóng)村教育發(fā)展的瓶頸。在全縣農(nóng)村小學(xué)中幾乎沒有專業(yè)的科學(xué)教師，而兼職教師大多屬于“科學(xué)”領(lǐng)域的“新手”，沒經(jīng)過學(xué)科訓(xùn)練，基本上按自己語文、數(shù)學(xué)、體育或美術(shù)等課的模式來上科學(xué)課，課堂效果和教育質(zhì)量不容樂觀，甚至有很大一部分老教師吃不透教材，科學(xué)課程在農(nóng)村小學(xué)已經(jīng)違背了它開設(shè)的初衷。2.科學(xué)教學(xué)器材現(xiàn)狀分析及使用情況分析在我們的抽樣調(diào)查中（以我縣某一學(xué)區(qū)為例，有12所完?。?，2011年“兩基”國檢達(dá)標(biāo)驗(yàn)收之前，沒有一所學(xué)校能達(dá)到國家所規(guī)定的小學(xué)科學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室裝備，僅有兩所小學(xué)有器材室，但實(shí)驗(yàn)室器材都是陳舊的或只是舊教材配備的，這些教學(xué)器械明顯與現(xiàn)行教材不相符合，而要用的器械都有嚴(yán)重的欠缺，實(shí)驗(yàn)室器械使用率幾乎為零。2012年我縣“兩基”迎國檢驗(yàn)收后，我縣小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)器材配備和實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)大大改善，原以我縣某學(xué)區(qū)為例，現(xiàn)在12所小學(xué)都配備了實(shí)驗(yàn)器材，所有小學(xué)都建設(shè)了轉(zhuǎn)門的實(shí)驗(yàn)室，從器材看現(xiàn)在基本能滿足教學(xué)需要。但從器材使用情況看，有一半以上的器材處于閑置狀態(tài)，根本沒用到教學(xué)中。有一部分教師對(duì)實(shí)驗(yàn)器材不會(huì)使用，有些教師雖然會(huì)用，但由于使用器材費(fèi)時(shí)間、花力氣，大多懶得使用實(shí)驗(yàn)器材。因此上級(jí)部門盡管配置了科學(xué)實(shí)驗(yàn)器材，但在農(nóng)村小學(xué)卻成了閑置的擺設(shè)。3.科學(xué)教學(xué)效果分析小學(xué)科學(xué)課程是以培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)為目的的科學(xué)啟蒙課程。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)自然現(xiàn)象的好奇心和求知欲，引領(lǐng)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用基本的科學(xué)知識(shí)和技能認(rèn)識(shí)自己和周圍世界的能力是教學(xué)的主要。然而，由于在我縣廣大農(nóng)村小學(xué)，首先要保證語數(shù)外三門主課的師資；而科學(xué)等其他課被認(rèn)為是專業(yè)性不強(qiáng)的“副課”，全部由任課教師兼職。而兼職教師往往會(huì)根據(jù)擔(dān)任課程的主、副地位分配精力投入。因此常敷衍教學(xué)，甚至挪用課時(shí)。這樣一來，科學(xué)課的教學(xué)效果和質(zhì)量的保證就成一句空話了。4.科學(xué)教學(xué)中存在的問題（1）教材內(nèi)容生疏，教參介紹太過于簡(jiǎn)單，有的知識(shí)點(diǎn)，教師甚至都搞不清楚，缺少理論指導(dǎo)。（2）教學(xué)材料的不足與準(zhǔn)備不足。科學(xué)課70%的課堂進(jìn)行實(shí)際探究，這需要準(zhǔn)備大量的實(shí)驗(yàn)材料，而且要想上好一節(jié)科學(xué)課，教師的備課負(fù)擔(dān)較重。走訪中一位經(jīng)驗(yàn)豐富的農(nóng)村小學(xué)教師向我們描述了小學(xué)科學(xué)課教師的備課情況：凡是學(xué)生要做的實(shí)驗(yàn)，教師必須先做一遍；凡是教師要演示的實(shí)驗(yàn)，也必須先做一遍；兩類試驗(yàn)如果一遍不理想，就要再做幾遍，直到達(dá)到預(yù)想的結(jié)果。凡是課上要用的實(shí)驗(yàn)儀器，老師也必須預(yù)先調(diào)試好，所以備課時(shí)間一般要在一個(gè)小時(shí)以上。（3）時(shí)間不足。課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：中年級(jí)每周二節(jié)，高年級(jí)每周三節(jié)科學(xué)課。如果與以前一樣，講多于實(shí)驗(yàn)，也許老師可以輕松完成教學(xué)任務(wù)，但如今卻是，大量的實(shí)驗(yàn)探究加入到40分鐘的課堂中來，既要猜測(cè)、設(shè)想，還要設(shè)計(jì)方案、進(jìn)行有序探究，還要匯報(bào)、交流、討論、匯總等，40分鐘的課堂，明顯的感覺到不夠用。二、今后科學(xué)課教學(xué)的思考從小學(xué)科學(xué)課的重要性到農(nóng)村小學(xué)科學(xué)的現(xiàn)狀分析，讓我感到了作為一名小學(xué)科學(xué)課教師的壓力，這種壓力不僅僅是來自于課堂的，更多的是作為一名教學(xué)管理人員的壓力，如何改變這種不平衡的現(xiàn)狀呢？1.繼續(xù)完善教學(xué)設(shè)備，增加教學(xué)器材。每年上級(jí)教育行政部門和學(xué)校要在購置科學(xué)器材上投資經(jīng)費(fèi)。2.針對(duì)不好配置的實(shí)驗(yàn)器材，教師要因地制宜，自制器材。3.教師要轉(zhuǎn)變觀念、改進(jìn)教學(xué)方法，提升專業(yè)素養(yǎng)。4.加強(qiáng)教師培訓(xùn)，建立評(píng)價(jià)制度。在農(nóng)村兼職教師占大多數(shù)的情況短期內(nèi)很難改變，因而教師培訓(xùn)就顯得非常重要，希望上級(jí)教育主管部門盡快拿出必要的辦法來。除了加強(qiáng)教師培訓(xùn)提高外，還需要建立必要的課程評(píng)價(jià)體系。這種評(píng)價(jià)體系不僅要包括對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，還必須包括對(duì)教師的評(píng)價(jià)。5.重視科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)。把實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為科學(xué)課教學(xué)的主要教學(xué)方式。總之，只要我們認(rèn)識(shí)到了科學(xué)課的重要性，充分利用自己身邊的資源，因地制宜，給學(xué)生提供充分的科學(xué)探究機(jī)會(huì)，讓學(xué)生自己去動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口、親身體驗(yàn)科學(xué)的探究過程，那么就可以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，為他們后繼的科學(xué)學(xué)習(xí)、為其他學(xué)科的學(xué)習(xí)、為終身學(xué)習(xí)和全面發(fā)展打下基礎(chǔ)。語文是一門充滿思想性、人文精神和智慧性的學(xué)科。在新課改的大背景下，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)行為習(xí)慣與創(chuàng)新意識(shí)和能力，已成為教師關(guān)注的熱點(diǎn)；討論、交流、探究等已成為課堂的主流教學(xué)方式。如今，在構(gòu)建語文高效課堂的教改實(shí)踐中，我努力探求使課堂教學(xué)變得鮮活，讓學(xué)生學(xué)得興致盎然的方法策略，引領(lǐng)學(xué)生享受語文學(xué)習(xí)的樂趣，從而豐富提升小學(xué)生的語文素養(yǎng)。以下就是我本人的一些教學(xué)體會(huì)和認(rèn)識(shí)：一、新課導(dǎo)入，力求新穎別致教育家孔子曾說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，可見“興趣是最好的老師”，在學(xué)習(xí)中至關(guān)重要。因此在語文教學(xué)中，我十分注重培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。譬如，在導(dǎo)入新課這一環(huán)節(jié)中，我會(huì)根據(jù)不同的課型，設(shè)計(jì)不同的導(dǎo)入方式?？梢哉故菊n文的畫面讓學(xué)生進(jìn)入情景；也可用講述故事的方式導(dǎo)入，采用激發(fā)興趣、設(shè)計(jì)懸念這些設(shè)計(jì)，比起簡(jiǎn)單的講述更能激發(fā)學(xué)生的靈性，更能開啟學(xué)生學(xué)習(xí)之門。讓學(xué)生一上課就能置身于一種輕松和諧的環(huán)境氛圍中，自然入境，從而悟境。二、培養(yǎng)習(xí)慣，發(fā)展求異思維在語文教學(xué)中，閱讀者對(duì)語言意義、語言情感、語言技巧的感悟，在很大程度上與學(xué)生的生活經(jīng)歷、知識(shí)積累、認(rèn)識(shí)能力、理解水平有關(guān)。為此，在語文教學(xué)中，構(gòu)建語義的理解、體會(huì)，要引導(dǎo)學(xué)生仁者見仁，智者見智，積極大膽地各抒己見，從而發(fā)展求異思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂參與興趣。在思考討論中，教師穿針引線，巧妙點(diǎn)撥，以幫助學(xué)生在熱烈的討論中，在思維的碰撞中，實(shí)現(xiàn)語言的升華和靈性的開發(fā)。教師應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)問題充分思考后，學(xué)生根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)的積累等發(fā)表不同的見解，對(duì)有分歧的問題教師適時(shí)地進(jìn)行必要引導(dǎo)。通過討論，讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)真知，明辨是非，懂得知識(shí)的無窮，再博學(xué)的人也會(huì)有所不知，體會(huì)學(xué)習(xí)是無止境的道理。這樣的課，課堂氣氛很活躍，開放的課堂教學(xué)給了學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)空間，教師也毫不吝惜地讓學(xué)生去思考，爭(zhēng)辯，真正讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)到了自我價(jià)值。這一環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)理解和表達(dá)，輸入和輸出相輔相成，真正為學(xué)習(xí)提供廣闊的舞臺(tái)。三、重視朗讀，讓課堂“動(dòng)”起來小學(xué)語文課本中的每一篇課文都是文質(zhì)兼美的佳作，其語境描述的美妙，語言運(yùn)用的精妙，思想表達(dá)的深邃，見解闡述的獨(dú)到，都是引導(dǎo)學(xué)生感悟的重要內(nèi)容。而由于課堂教學(xué)時(shí)間的有限，加之小學(xué)生的認(rèn)知能力有限，文本中的精彩之處不可能引導(dǎo)學(xué)生一一感悟。為了使這些精彩給學(xué)生留下深刻的印象，我在閱讀中抓重點(diǎn)，讓學(xué)生通過對(duì)語言文字反復(fù)誦讀，引導(dǎo)他們悟出語言豐富的形象內(nèi)涵、意義內(nèi)涵和情感內(nèi)涵。同時(shí)，讓學(xué)生在感悟的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生居高臨下地對(duì)課文進(jìn)行品評(píng)，在品評(píng)中深化理解，升華認(rèn)識(shí)，填補(bǔ)空白。引導(dǎo)學(xué)生選擇自己閱讀感悟的精華，進(jìn)行具體表述，進(jìn)一步升華認(rèn)識(shí)。四、緊扣課本，讓讀寫“活”起來如三年級(jí)上冊(cè)課本中有許多課文可以作為寫作的范文：《金色的草地》、《槐鄉(xiāng)的孩子》、《灰雀》、《秋天的雨》、《花鐘》等文章，寫得非常美，我?guī)ьI(lǐng)孩子們朗讀背誦精彩的段落，并引領(lǐng)他們喚醒記憶，觀察生活，寫一些小的片段。他們都是農(nóng)村孩子，蒲公英、槐花、鳥雀都不陌生，因此孩子們開始試著用自己的眼睛去觀察，去模仿。特別是一位小姑娘，仿《槐鄉(xiāng)的孩子》第二自然段，寫洋槐、寫青槐（根據(jù)花色來分）：洋槐的和青槐這一對(duì)姊妹，容顏與秉性截然不同，洋槐的花潔白而細(xì)碎，一陣風(fēng)兒吹過，碎碎的花朵紛紛落下，如同一只只玲瓏的玉蝶，她周身散發(fā)著甜甜的香味，吸引得蜜蜂遠(yuǎn)遠(yuǎn)地趕來；而青槐則不同，花朵米粒般大小，散發(fā)著淡淡的清香，不細(xì)聞是聞不到的……孩子們驚喜地發(fā)現(xiàn)作者筆下的槐樹就是自己家鄉(xiāng)的青槐啊。這時(shí)他們是多么的驚喜，原來這么平凡的事物也可以這樣的美。漸漸也不再怕語文，這些孩子因?yàn)橛羞@樣一個(gè)積淀的過程，到小學(xué)畢業(yè)時(shí)，他們的作文已經(jīng)寫得有模有樣了?？傊?，隨著我們教學(xué)方式策略的更新和導(dǎo)學(xué)方法的深入探索，我們的語文課堂不僅會(huì)生機(jī)盎然，逐漸的靈動(dòng)起來，而且學(xué)生們的語文素養(yǎng)也會(huì)逐漸得以豐富提升。椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用解剖主講人：張照慶聯(lián)系方式箱：wdszzq126脊柱的體表解剖椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)

腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及X光征象5252348768911橫突2椎弓根3椎間隙4棘突5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6椎體7椎弓8終板9椎間孔椎體的形態(tài)椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨。椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成。椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成。腰段椎管橫斷面的形態(tài)第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）后縱韌帶神經(jīng)根硬脊膜馬尾PDWT2W經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動(dòng)脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾膜髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎體終板椎后靜脈叢后縱韌帶11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動(dòng)脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的特點(diǎn)L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔的上下徑越小。L5-S1椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對(duì)較恒定，一般小于上下徑（但L5-S1椎間孔的前后徑大于上下徑）。L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1的椎間孔呈卵圓形。男性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的血管1腹主動(dòng)脈2節(jié)段動(dòng)脈（根動(dòng)脈）3長(zhǎng)降支4短降支5節(jié)段動(dòng)脈前支6節(jié)段動(dòng)脈脊髓支7節(jié)段動(dòng)脈后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11吻合支椎間孔區(qū)域的血管（動(dòng)脈）椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）安全三角（Kambin三角）安全三角最早由ParvizKambin博士于1991年提出。安全三角是內(nèi)鏡管道到達(dá)病變部位之前需要經(jīng)過的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經(jīng)根，后方是下一椎體的上關(guān)節(jié)突，內(nèi)側(cè)為下行神經(jīng)根。置入內(nèi)鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內(nèi)側(cè)。工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是下一椎體的終板，內(nèi)側(cè)是被關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮蓋的下行神經(jīng)根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內(nèi)緣連線、中點(diǎn)連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內(nèi)側(cè)邊界為椎弓根內(nèi)緣連線。神經(jīng)孔的解剖神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側(cè)椎管。L4及以上神經(jīng)根則皆發(fā)自相應(yīng)椎間盤之下、椎弓根內(nèi)側(cè)，并沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。L5神經(jīng)根發(fā)自L4-5椎間盤及其上下緣水平，向外下斜行經(jīng)椎體后上外緣出椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)位于L5椎弓根下緣與L5-S1椎間盤上緣之間，斜向外下，越L5-S1椎間盤及S1椎體后外緣出S1前后孔。椎間盤向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根位于硬膜囊的部分。神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系神經(jīng)根