蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一120院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)處理要點(diǎn)：

一開放靜脈通道吸氧。二心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化。三預(yù)防患者窒息，預(yù)防應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時(shí)清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道；.四安慰患者和家屬情緒，進(jìn)行情感溝通。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一入院急診內(nèi)科處理要點(diǎn)：

吸氧，繼續(xù)心電血壓多功能監(jiān)護(hù)，行顱腦CT檢查心電圖檢測(cè)20%甘露醇125ml靜點(diǎn)降顱壓。0.9%氯化鈉100ml+泮托拉唑40mg靜點(diǎn)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，臨床還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。好發(fā)于30-60歲，女性多于男性。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一蛛網(wǎng)膜，由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬膜下腔。腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因是：先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管等，還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血。吸煙飲酒均與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一出血后的并發(fā)癥發(fā)病后的主要并發(fā)癥：包括再出血、腦血管痙攣、急性非交通性腦積水和正常顱壓腦積水等。（1）再出血：以5-11天為高峰，81%發(fā)生在1月內(nèi)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血后的24小時(shí)內(nèi)再出血率最高，約為4.1%，至第14天時(shí)累計(jì)為19%。臨床表現(xiàn)為：在經(jīng)治療病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等。（2）血管痙攣：通常發(fā)生在出血后第1-2周，表現(xiàn)為病情穩(wěn)定后再出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和意識(shí)障礙，因腦血管痙攣所致缺血性腦梗死所引起，腰穿或頭顱CT檢查無(wú)再出血表現(xiàn)。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一出血后的并發(fā)癥（3）急性非交通性腦積水：指SAH后1周內(nèi)發(fā)生的急性或亞急性腦室擴(kuò)大所致的腦積水，機(jī)制主要為腦室內(nèi)積血，臨床表現(xiàn)主要為劇烈的頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、意識(shí)障礙等，復(fù)查頭顱CT可以診斷。（4）正常顱壓腦積水：出現(xiàn)于SAH的晚期，表現(xiàn)為精神障礙、步態(tài)異常和尿失禁。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查

1.頭顱CT：是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。動(dòng)態(tài)CT檢查還有助于了解出血的吸收情況、有無(wú)再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水及其程度等。

2.腦脊液檢查：通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。如果出血量少或者距起病時(shí)間較長(zhǎng)，CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查。均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，且示新鮮出血。

第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查3.腦血管影像學(xué)檢查（腦血管造影、CT血管成像和MR血管成像）：有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的異常血管。4.其他：經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣傾向和痙攣程度的最靈敏的方法。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一缺血性出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血SAH發(fā)病年齡中老年人青壯年多中老年人青年，中年，老年常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓動(dòng)脈瘤，血管畸形，高血壓動(dòng)脈硬化TIA史有可有多無(wú)無(wú)發(fā)病時(shí)狀況安靜時(shí)不定活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病急緩較緩（時(shí)，天）急驟（秒，分）急（分，時(shí)）急（分）昏迷多無(wú)多無(wú)多有少第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一缺血性出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血SAH頭痛一般無(wú)無(wú)有劇烈嘔吐無(wú)無(wú)有多見(jiàn)血壓偏高可正常明顯高正?；蛟龈哐鄣讋?dòng)脈硬化可見(jiàn)動(dòng)脈栓塞可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血可見(jiàn)玻璃體膜下出血偏癱多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)頸強(qiáng)直無(wú)無(wú)可有明顯腦脊液多正常多正常壓力高壓力高，血性CT檢查腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶蛛網(wǎng)膜下腔高密度影第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷1.疼痛、嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。2.昏迷及意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān)3.發(fā)熱與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關(guān)。

4.自理能力缺陷與臥床（醫(yī)源性限制）有關(guān)5.便秘與長(zhǎng)期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)

第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷6.再出血危險(xiǎn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形引起7.潛在并發(fā)癥（潛在肺部感染）與長(zhǎng)期臥床呼吸

道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，

呼吸困難等有關(guān)。（應(yīng)激性潰瘍）與患病初期進(jìn)食量少且機(jī)體處于

應(yīng)激狀態(tài)，胃酸分泌過(guò)多有關(guān)8.知識(shí)缺乏與對(duì)所患病了解甚少有關(guān)9.焦慮與擔(dān)心費(fèi)用及疾病預(yù)后有關(guān)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療治療要點(diǎn)：防止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。1，一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防感染等1)控制血壓;適度控制血壓，收縮壓控制在160mmHg之內(nèi)，常用藥硝普鈉2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

20%甘露醇125~250ml，快速靜滴，3~4次/天甘油果糖250ml靜滴，1~2次/天呋塞米20~40mg肌注或靜脈推注1~2次/天第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療2，防止再出血（1）安靜休息，應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息4~6周，一切可能使病人的血壓和顱內(nèi)壓增高的因素如避免用力排便，咳嗽，情緒激動(dòng)等，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜陣痛治療，適當(dāng)予以緩瀉劑，有癲癇的患者可予以抗驚厥治療，但不必預(yù)防用藥，適度控制血壓。對(duì)頭痛和躁動(dòng)不安者應(yīng)用足量有效的止痛，鎮(zhèn)痛藥，以保持病人能安靜休息。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療（2）抗纖溶治療：為制止繼續(xù)出血和預(yù)防再出血，一般主張?jiān)诩毙云谑褂么髣┝恐寡獎(jiǎng)?）6-氨基已酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的形成2）止血芳酸：每次0.4g，2次/天，靜滴3）巴曲霉或維生素K3等。（3）防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血常用藥物：如尼莫地平第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療（4）放腦脊液療法（5）防治腦積水第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療（6）手術(shù)治療對(duì)于顱內(nèi)血管畸形，可采用手術(shù)切除，血管內(nèi)介入治療以及-刀治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可行手術(shù)切除或血管內(nèi)介入治療，采取保守治療約70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2%以下。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施臥位護(hù)理絕對(duì)臥床休息，一般為4-6周,抬高床頭15~30度，持續(xù)低流量吸氧，減輕腦組織耗氧量，抬高床頭利于靜脈回流，降低顱壓，減少出血?；杳云诓∪思哟矙冢乐箟嫶布訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位清潔，如有污物隨時(shí)更換。預(yù)防并發(fā)癥詢問(wèn)患者

飲食情況，有無(wú)腹脹，呃逆等癥狀，尤其注意詢問(wèn)患者有無(wú)黑便及咖啡色胃內(nèi)容物。環(huán)境

保持病房安靜，避免噪音，教育陪人勿大聲喧嘩，減少或謝絕探視第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.顱內(nèi)高壓、頭痛的護(hù)理

(1)絕對(duì)臥床休息，一般為4~6周，頭抬高15~20°

(2)使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.嘔吐護(hù)理：頭部抬高偏向一側(cè)，防止誤吸。

護(hù)理措施第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、密切觀察生命體征，注意意識(shí)及瞳孔的變化

護(hù)理措施血壓應(yīng)保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性狀及對(duì)光反射2、癥狀表現(xiàn)：頭痛加重+頻繁嘔吐提示腦疝

視力下降+一過(guò)性黑朦提示顱高壓增高危象第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、高熱病人的護(hù)理

護(hù)理措施

(1)、體溫過(guò)高者，大動(dòng)脈處放置冰袋，50﹪酒精或溫水擦浴

(2)、冬眠療法，注意補(bǔ)充液體和能量，成人每天至少在2000ml左右，加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理

(3)、出汗者勤換床單、衣褲，避免受涼，生理鹽水漱口第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、防褥瘡的發(fā)生

用氣墊床、勤翻身

5、保持大小便通暢(1)留置導(dǎo)尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗2次，每周換尿管1次度(2)便秘者用番瀉葉2克分次沖泡口服。開塞露或肥皂灌腸護(hù)理措施第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一6、飲食護(hù)理

避免生冷食物，對(duì)昏迷者給鼻飼飲食，每4小時(shí)一次。意識(shí)清醒，可自行經(jīng)口進(jìn)食，因顱腦損傷早期集體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體能量消耗高，宜進(jìn)食高熱量，高蛋白富含纖維的食物，保持大便通暢。傷后早期一般禁食。護(hù)理措施第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.避免誘因指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，保持心態(tài)平和，建立健康的生活方式，保證充足睡眠適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等8.用藥護(hù)理：告知藥物的作用和與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理9.心理護(hù)理了解患者焦慮的原因，表示理解和同情，提供相關(guān)疾病的知識(shí)，介紹病房環(huán)境及其責(zé)任護(hù)士。躁動(dòng)：尋找原因，不